肺癌合并冠心病肺癌根治术患者一例

穆娟娟

【关键词】肺癌；冠心病；肺癌根治术

【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.07..01

肺癌和冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）都是严重威胁人类健康的多发病和常见病，由于肺癌患者与冠心病患者都具有吸烟等相同的致病危险因素，同一个体发生两种疾病的概率并不少见，这种现象在男性群体中尤为突出。外科手术是早、中期肺癌的首选治疗方法，尽早手术对于提高生存率，冠心病治疗也是迫在眉睫可先行治疗后进行肺手术治疗[1]。研究资料也显示，至少5%的肺癌患者在术前需接受心脏内外科手术干预[1-2]。尤其是对伴发不稳定性心绞痛、新近心肌梗死等高危患者，有效的心脏内外科手术干预可以降低围术期心血管并发症的发生率。肺癌根治术，冠心病治疗术，或同期手术能否给该类患者提供了一种良好的治疗方式[2-3]。

1 临床资料

患者男，61岁，因“咳嗽伴咳痰半年余”入院。患者于半年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，以白痰为主，无血丝，无发热，伴胸闷、气短，未主诉胸痛，曾口服消炎药，止喘药等对症治疗，症状未见明显缓解，来院治疗。门诊查胸部CT：右肺下叶占位性病变。患者诉活动后胸闷、气短。查体：BP150/80 mmHg，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张及颈动脉异常波动，心率58次/min，律齐，心电图：窦性心律，左室高电压，ST-T改变，心电图平板运动实验示：Ⅱ、Ⅲ、AVF、V5～V6导联ST段在原有压低基础上呈上斜型，近水平型再压低0.04～0.09 mV。行冠脉CTA：冠状动脉粥样硬化型心脏病，三支病变。转入心内科行冠脉造影：（1）右冠优势型；（2）右冠中段狭窄约50%，远端最重处60%～70%，（3）左主干未见斑块及狭窄，前降支近端不规则狭窄约95%。心脏超声：双房增大，EF=60%。组织院内多学科会诊，并要求家属共同参加，共同参与患者的治疗方案。经过讨论，得出同一结论。完善各项术前检查后，全麻下行电视胸腔镜右肺下叶切除术及淋巴清扫，手术历时4小时，麻醉平稳手术顺利，病理报告为右下肺中分化鳞状细胞癌，支气管切缘残端及清扫的纵膈和肺内淋巴组织未见癌组织，病理分期pT2N0M0，ⅠB期，术后2小时后，给于低分子肝素5000单位，皮下注射，患者仍反复心绞痛发作，心电图：窦性心律，阵发性心房颤动，ST-T改变。给于硝酸甘油泵注，倍他乐克25 mg qd。术后5天转心内科保守治疗。

2 讨 论

近年来我国肺癌和冠心病发病率的增高，肺癌合并冠心病者检出率逐渐增加，此类患者外科手术治疗风险也大为增加。外科手术治疗肺癌时，未有不稳定心绞痛患者可以考虑电视胸腔镜手术进行肺癌治疗[4]，合并严重冠状动脉病变，伴发不稳定心绞痛患者应考虑，心血管并发症危害，可行冠状动脉腔内（PCI）治疗术，短期内再行肺癌根治术，降低其围术期死亡率[5]。同期手术也可是一个重要选择，但对科室间配合，技术难度有较高要求，提高医療治疗水平，增加治疗手段是对医务工作者提出的更高

要求[2-4]。

参考文献

[1] 张 竞，初向阳，刘 阳，王云喜，刘 毅，万 峰，张 喆，两种治疗方式对肺癌合并冠心病疗效的对比分析《第二军医大学学报》.

[2] 刘 浩，王明松，何 毅，尹 航，梅 举，冠心病合并肺癌的同期手术治疗《中国胸心血管外科临床杂志》

[3] Coronary artery bypass grafting with concomitant resection for carcinoma of lung[J].Journal of Biomedical Research，2010，01.

[4] 叶敏华，朱成楚，陈保富，叶中瑞.电视胸腔镜手术在合并冠心病的肺癌治疗中的应用《2009年浙江省胸心外科学学术年会论文汇编》.

[5] 云天洋，刘 阳，李 可，梁朝阳，马永富，尹东涛.冠脉支架植入术后3周内行肺癌根治术的可行性研究[J].军医进修学院学报，2011，06.

本文编辑：吴宏艳