中国赴刚果(金)维和二级医院药品管理

李文斌，赵晟楠，孙延荣，周 燕，刘延彤*

(1.兰州军区兰州总医院，全军高原环境损伤防治重点实验室,兰州 730050;2.解放军68062部队卫生队，西宁810018)

中国自2003年4月开始向刚果(金)派遣维和部队，包括工兵分队和医疗分队，医疗分队部署在刚果(金)东部的南基伍省布卡武市，承担着南基伍旅6 600名国际维和人员及联合国民事人员的医疗保障任务，同时对驻地居民进行人道主义医疗救助。承担的任务重，其中药品的供应对于顺利完成医疗保障任务具有重要作用。笔者作为第20批赴刚维和医疗分队药师，在维和药品的供应方面积累一定的经验，现结合实际情况，对任务区药品的保障作一简要总结，供我军维和医疗分队部署、轮换时药材筹措、管理参考。

1 任务区形势变化

1.1自身安全威胁增加2015年习近平主席在联合国维和峰会承诺中国将加入联合国维和待命机制，建立8 000人的维和待命部队，使其中的部分部队达到60天快速部署等级,预示着中国将越来越多地参与到国际维和中，随着联合国维和行动的深入和多样化，任务区面临的安全威胁也越来越多，除自然灾害、疾病和武装冲突外，目前越来越严峻的是恐怖主义的威胁。2016年，中国驻马里维和部队遭到基地分子汽车炸弹袭击、驻南苏丹维和部队遭受箭弹袭击，共造成三名我维和士兵不幸遇难。驻刚维和部队最近的一次被袭击是2016年11月在东部北基伍省戈马市发生一起爆炸袭击，造成一名刚果(金)女童死亡，联合国刚果(金)稳定特派团32名维和人员和两名当地平民受伤，其中5名维和人员伤势严重；另外由于刚果(金)总统选举时间迟迟未定，任务区爆发冲突可能性增加，营区安全威胁上升，这就要求随时需要对于止血、采血、输血有充分的准备，对于外伤、急救药品有充分的准备。

1.2人道主义救助任务增加中国在刚果(金)参与国际维和任务14年以来，维和行动的职能已由传统职能向监督选举、全民公决、保护和人道主义援助，以及帮助扫雷和难民重返家园等多层面职能的转变，特别是在人道主义救助方面的转变就对医疗队提出新的要求，刚果(金)长期局势动荡，不断升级的暴力冲突导致至少一百四十万人流离失所，且多数为妇女儿童，疟疾、霍乱、艾滋病、秋夜蛾疫情、黄热病、麻风、肺结核、伤寒、血吸虫病等传染病十分突出；妇女长期得不到保护，健康条件极其恶劣，艾滋病、妇科疾病、早产、流产等严重威胁妇女健康，五岁以下儿童中约有43%(超过700万)患有慢性营养不良，在上述传染病高发的情况下，对于常规疫苗(乙肝疫苗、麻风疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、乙脑疫苗等)接种需求迫切，导致任务区对于妇女、儿童群体的用药需求凸显，而医疗队以往很少携带这方面的药品。

1.3维和任务期延长中国维和部队在2015年前，任务期在无特殊情况下均实行8个月一轮换，而驻刚部队从2015年9月第19批开始任务期延长至一年，任务期的延长对于药品的准备也提出新的要求，不单纯是简单地增加数量的问题，任务期延长，队员疾病谱也会发生变化，药品的种类也需要增加。其次是对于药品的有效期也需要重点考虑，因为很多药品的有效期为两年，药品在购进时最早也会是在生产后的3个月左右，而维和药品一般提前1～2个月准备，还要在任务期结束时有3～4个月的有效期，保证下一批海运物资到达前药品不过期，前后加起来就接近两年，因此在药品采购时对药品的有效期是需要重点考虑的一个问题。

2 药品的筹措

我维和医疗队药品的筹措，基本是以上一批次分队提供的数据为基础稍作修改后进行准备。但是到达任务区以后，往往会暴露出两个突出的问题[1-3]：第一是过期药品的数量庞大，清理和销毁困难，造成巨大浪费；第二是前后两批次医师的用药习惯不同，轮换批次医师不习惯选用前一批次准备的药品，导致到达任务区后，需要较长时间来适应，影响工作质量。为解决上述问题，做好药品的筹备，主要从以下几个方面着手。

2.1正确预估任务区医疗形势

2.1.1 明确自身承担的任务 首先对任务区安全形势和医疗任务不能预估过重[4]，认真学习《谅解备忘录》和《COE 核查手册》，充分了解二级医院承担的任务[5]。保证所带药品能顺利通过核查，同时适量携带药品数量，保证顺利完成任务。如预估任务过重，就会导致准备的药品品种和数量远远超过任务需求，不仅增加采购、运输和储存负担，而且造成浪费，医疗队共携带药品14大类(包含有：抗微生物药物、消化系统药物、循环系统药物、呼吸系统药物、泌尿系统用药、五官科用药、电解质类药物、皮肤科用药、神经系统及精神障碍用药、血液系统药物、生殖系统用药、麻醉用药、抗寄生虫药物、解毒剂等)486种，共计金额60余万元。

2.1.2 了解任务区疾病谱 任务区患者的收治情况是药品准备的主要依据，刚果(金)任务区是疟疾的高发地区，发病人数较多，病情凶险，也是各分队非常重视的一类疾病[6-8]。抗疟药必须充足携带，更重要的是要考虑疟疾的不同分型，精心准备。很多抗疟药国内往往采购困难要提前准备，不能而忽略任何一类抗疟药，特别是奎宁、氯喹等抢救性药品。任务区位于非洲的中部地区，靠近赤道，紫外线强，同时任务区毗邻基伍湖，湿度高，皮肤过敏、日光性皮炎、湿疹等各类皮肤疾病高发，因此需要加大皮肤科药物的准备量。任务区部队训练任务重，运动伤十分普遍，外国友军对中国分队外用贴膏十分青睐，因此外用贴膏、红花油等药品需要充分携带。其余较为多发的是感冒发热、呼吸道疾病、耳鼻喉、眼科疾病；需要特别注意的是我分队承担有牙科疾病诊疗任务，各分队对于牙科疾病十分重视，因此对于漱口液、牙髓炎及口腔局麻药物需求量较大[9](图1)。

图1 中国驻刚果(金)维和二级医院2016年9月—2017年6月来门诊患者收治情况统计

2.2加强沟通收集各批次药品消耗情况医疗分队的定期轮换沟通是做好药品筹备的重要保障，药品准备过多导致的浪费在很大程度上是各维和医疗分队主动沟通不够[10-11]。前一批队员任务期结束大都立即返回，后一批队员对任务区情况没有直接了解机会，双方沟通不够细致。前一批队员长期在外，队员的心态等各方面发生较大的变化，如果接替的医疗队员不虚心学习和请教，虽然按照正常程序做好交接，但是可能会对很多宝贵经验和教训有所保留。前一批队员也要调整心态，本着对国家和下一批医疗队负责的态度，耐心解释和回答接替队员的问题，团结协作做好交接。其次，医疗队要从多方面着手收集信息，医疗队的上级单位有每批次药品的采购情况，以及任务区每个月和每个季度的医疗情况和维和总结，其中就包含有患者的收治情况和药品的消耗情况，因此，在准备筹措药品前，可向军区维和部门索取以前各批次的工作总结和医疗数据。

2.3征询医师意见按医师用药习惯备药为了避免浪费和方便医疗工作，征询医师意见，按医师用药习惯备药尤为重要。医疗分队到达任务区后为了方便，都会尽可能地使用自己携带的药品，在轮换交接后，医师保留在国内自身医院的用药习惯，较少使用前一批分队的库存药品，造成药品的浪费，同时很多医师并不清楚药房的药品目录，也给医疗带来不便。因此在抽组后，将上一批医疗队提供的数据组织各专科医师集体进行一到两次讨论，征询医师意见，尽量将医师用药习惯和任务要求相匹配，医师也清楚自己专科携带的药品，为轮换后的工作带来便利。

2.4做好传染病和重大突发事件的药品储备非洲医疗条件比较落后，疟疾、霍乱、黄热病、埃博拉等疫情形势比较严峻；同时任务区安全形势不容乐观，随时有批量伤员收治的可能；我二级医院一年来完成巴基斯坦分队烧伤、乌拉圭坠机等30余名批量伤员的救治，因此要做好传染病和重大突发事件的药品储备，如外伤、止血、骨科、烧伤等药品的储备[12]。

3 药品的运输

药品运输目前有随机空运和海运两种方式。出发前要对上一批提供的药品效期仔细核对，对于临近效期3个月的药品和冷链药品，要适量随机空运，因为海运到达一般需要2～3个月，建议接替的医疗队在组建开始就着手药品采购装箱，尽早(出发前30～45天)备齐海运发出；任务区轮换处于雨季，集装箱到达后当天必须卸载，卸载后由于无法长时间室外存放，必须尽快入库，由于库房空间有限，因此药品打包装箱对于海运物资到达后的卸载入库上架非常重要。建议除大输液外将所有药品按口服、外用、注射分类，然后准备相同大小纸箱，纸箱高度略低于药架层高，长度与装箱木箱匹配，保证不浪费空间且整齐，然后按照药理作用分类装入纸箱，每个纸箱编号标明分类且有详细清单，药品尽量不拆零，不与其他物资混装在同一个木箱，海运物资到达卸载后就可直接入库，且整齐、账目明晰，避免后期花大量时间整理上架，且不容易遗失纸箱。

4 药品的管理

任务区每天的药品消耗量并不大，只要严格遵守药品管理制度，做好特殊药品管理，管理较为简单，前面的医疗队都借助EXCEL等工具建立相对便捷的药品数据文件，或者设计小程序，但信息化程度还是比较落后，给管理造成一定困难。如要对药品的有效期进行管理，药师需要将每个药品的效期准确输入，工作量非常大，同时无法做到精确的药品出入库，医师也无从知晓药品目前的库存状况，需要药师对药品统计后在交班会上对药品库存情况进行通告。笔者长期参加医院野外驻训，认为野战医疗所的做法值得借鉴，利用医院“军字一号”系统，在药品出库时，建立维和药品二级库，所有药品发至二级库，将维和药品的所有相关数据拷贝带至任务区，建立任务区局域网，可与医师计算机联网使用，也可独立使用，形成完整的药品信息化系统；独立使用时，对于近效期的药品有报警功能，与医师计算机联网可提供药品目录，能够自动完成统计查询和生成剩余药品的详细目录，操作比较简单，可节省工作量，具体操作可参考相关文献[13-14]。

【参考文献】

[1] 王书杰，王炳胜，张渊泓. 维和医疗分队药品积压过期的原因剖析与对策[J]. 解放军药学学报,2010,26(6):562-563.

[2] 王书杰，王炳胜，柴亮，等. 维和医疗分队药品筹措计划制定[J]. 解放军医院管理杂志,2011,18(7):668-670.

[3] 黄敬群，宋扬，刘媛，等. 维和医疗分队药品筹措补充工作存在的问题与对策[J]. 武警后勤学院学报(医学版),2014,23(10):861-863.

[4] 黄敬群，张军勇，梁芝萍. 赴利比里亚维和医疗分队过期药品情况分析及对策[J]. 华南国防医学杂志,2015,29(4):300-302.

[5] 慕高萌，张小瑞. 维和二级医院分遣队自携装备核查前药师准备工作分析[J]. 中国药业,2015,24(12):84-86.

[6] 严苏纯，尹云泽，艾乐，等.胃肠安丸合并蒿甲醚注射液治疗刚果(布)胃肠型疟疾临床观察[J]. 中草药,2016,47(8):1366-1368.

[7] 刘玉强，黄运生. 针刺联合青蒿素类药物治疗非洲地区疟疾34例临床观察[J]. 江苏中医药,2017,49(6):49-50.

[8] 黄俊军，杨永斌，梅林. 中国驻刚果(金)维和医疗分队防疟实践及体会[J]. 西南国防医药,2013,23(1):106-107.

[9] 彭程，朱军，李焕文，等. 赴利维和二级医院疾病谱分布与药物使用分析[J]. 解放军医院管理杂志,2012,19(11):1053-1055.

[10] 黄敬群，宋扬，刘久红，等. 做好维和医疗分队药品交接工作的体会[J]. 解放军药学学报,2014,12(6):601.

[11] 王书杰，王炳胜，张渊泓. 维和医疗分队药品积压过期的原因剖析与对策[J]. 解放军药学学报,2010,21(6):562-563.

[12] 吕春雷，汤学超，李广文. 维和医疗队出征前的药品准备经验探讨[J]. 药学服务与研究,2015,15(1):17, 41, 62.

[13] 王军，刘建军，曹敏. 浅谈野战医疗所物资装备信息化管理及分析[J]. 医疗卫生装备,2010,31(4):80-100.

[14] 程君，孙文明，曹彤，等. 野战医疗所信息化系统平台的应用[J]. 西北国防医学杂志,2016,37(5):348-349.