心脏搭桥术后老年患者的优质护理

杨 静，赵 凌

随着社会经济的发展及人民生活方式的变化，特别是人口老龄化的加速，心血管疾病的发病率逐年上升，接受冠状动脉搭桥术的患者人数也随之增多，特别是老年人。由于系统、脏器功能减退，老年患者在心脏搭桥术后的表现不同于其他患者，具有一定的特殊性，对术后护理的要求也更高。优质护理旨在“以病人为中心”，在加强常规护理的基础上，给予患者有针对性的个性化护理。我科自2015年起，对心脏搭桥术后老年患者开展优质护理，取得了较好的护理效果，患者的生活质量得到了较大提高。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2015年1月至2018年1月入住我科的心脏搭桥术后老年患者中选取30例，随机分为常规护理组和优质护理组。其中常规护理组患者15例，男性患者10例，女性患者5例，年龄最小的患者68岁，年龄最大的患者90岁，平均80岁，合并糖尿病患者7例，合并高血压患者8例。优质护理组患者15例，男性患者12例，女性患者3例，年龄最小的患者70岁，年龄最大的患者92岁，平均82岁，合并糖尿病患者6例，合并高血压患者9例。两组患者的基本资料无明显统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，实施方案已通过院伦理委员会批准。

1.2 方 法

1.2.1 常规护理组 ①环境护理：入院后护理人员向患者介绍医院及病区的环境，消除患者的陌生感[1]。保证安静的住院环境，病室温度控制在22-24℃，湿度50-60%。②病情护理：严格巡视制度，随时监测患者生命体征的变化。③心理护理：宣教疾病的相关知识，树立老年人战胜疾病的信心。

1.2.2 优质护理组 在常规护理的基础上，对该组患者开展优质护理。

(1)心理护理：老年人因视力、听力和理解能力等特殊差异，护士主动与患者及家属进行耐心、反复的沟通，让患者了解自己的病情、病史等基本信息，消除患者的不良心理情绪，建立起良好的护患关系。通过制作心脏搭桥术宣传手册、小卡片、绘图等方式，展开健康宣教，提高患者对疾病的认识，同时，耐心回答患者提出的问题，增加患者的依从性。(2)生活护理：老年患者消化功能减退，指导患者多食用易消化、维生素丰富的食物，降低饱和脂肪酸和胆固醇的摄入量。合并有糖尿病的患者术后仍需坚持糖尿病常规治疗，控制总热量的摄入。对于无法正常进食的患者，在营养师的指导下给予合适的营养液，保证患者每日摄入充足的营养以提高机体抵抗力。保持大便通畅，排便困难者可在医师指导下使用缓泻剂。(3)术后护理：术后严密监测患者生命体征的变化，尤其是血压、心率、心律及心电图ST段的变化；确保呼吸道的通畅并充分供氧，液体输入速度均匀。准确记录24h出入量，警惕多尿引起的血容量不足，或因容量不足导致的水、电解质失衡。随时复查血液指标，密切监测血糖变化，血糖超标及时通知医师进行积极的处理。向患者详细讲解按时服药和定期复查，向患者详细讲解手术后可能会出现的并发症及预防措施，叮嘱患者如有不适，立即报告医护人员。(4)康复护理：定时协助患者翻身，避免出现压疮。积极指导患者进行康复训练，循序渐进地训练患者的裸关节、股四头肌收缩、足趾伸屈等。在患者病情稍微稳定后，根据个人的实际情况制定相应的运动计划并指导患者在家属协助下进行步行训练、腕关节功能训练。运动时间一般不超过20分钟/次，如患者一旦出现不适，应立即停止训练，并对运动计划进行调整。鼓励患者生活自理，通过自己洗脸、刷牙、进餐和大小便等日常生活活动，帮助患者恢复肢体的协调性，而且也在一定程度上增加了患者的活动量，增强了患者康复的信心。务必提醒患者及家属术后1周内患者严禁进行剧烈运动。(5)出院护理：心脏搭桥术后并发症发生率较高，患者出院时，护士应加强出院指导，告知患者及家属出院后的注意事项，尤其是叮嘱患者及家属按时来院复查或有不适时随时来院就诊，通过定期复查心电图、同位素或者冠状动脉造影，可监测“桥”是否通畅。通过家访、电话、QQ等方式对患者进行随访，了解手术效果及患者术后恢复情况。(6)药物指导：心脏搭桥患者术后均需长期服药，老年人记忆力和生活自理能力减退，护士要加强患者用药指导，向患者及家属讲解按时、按量用药的重要性和必要性，尤其要注意同患者家属的沟通，提高患者家属的监管力度，从而保证治疗的效果[2]。

1.3 观察指标

1.3.1 护理满意度 向患者及患者家属发放自制问卷调查表，了解患者对护理的满意度。自制问卷调查表共30题，内容涉及护理人员的专业水平、对患者的态度、手术效果、患者术后生活状况等。每题1分，总分22分以上：非常满意；总分17～22分：满意；总分17分以下：不满意。护理满意度=(非常满意+满意)×100%。

1.3.2 生活质量 根据世界卫生组织生存质量测定量表简表(WorldHealthOrganizationQualityofLife-brief,WHOQOL-BREF)[3]对两组患者的术后生活质量进行评分。该表共包括26个条目(0～5分/条目),包括生理、心理、社会关系和环境4个维度。WHOQOL-BREF总分为26～130分,得分越高表明生活质量越好，反之，生活质量越差。

1.4 统计学处理采用SPSS19.0软件进行统计学处理，P<0.05表示差异有统计学意义，t检验计量资料。

2 结 果

2.1 两组患者护理满意度的比较

优质护理组患者的护理满意度(90.6%)明显高于常规护理组患者的护理满意度(66.6%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

2.2 两组患者生活质量评分的比较

优质护理组患者生活质量评分明显高于常规护理组患者生活质量评分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者生活质量评分的比较(±s，分)

3 讨 论

目前，心血管疾病已经成为威胁人类健康安全最主要的疾病之一，人口老龄化的加剧以及生活结构的变化，导致心血管疾病的发生率逐年上升。心脏搭桥手术是治疗心血管疾病的重要手段，具有显著的临床效果，有助于改善患者症状，延缓病情发展。但手术存在一定的风险，加之患者高龄及个体差异，对术后的护理也提出了更高的要求。

近年来，优质护理应用于心脏搭桥术后老年患者，取得了良好的临床效果。我们的护理实践显示，优质护理组患者的护理满意度及生活质量评分明显优于常规护理组患者，(P<0.05)。优质护理有助于建立良好的护患关系，提高患者的依从性及护理满意度。同时，该护理模式充分体现了“以患者为中心”的理念[4]，根据每位患者的实际情况制定相应的护理方案，通过积极有效的交流、沟通，提高患者的健康知识水平，养成良好的健康生活方式，从而提高患者术后的生活质量。总而言之，优质护理值得在心脏搭桥术后老年患者中推广应用。

【参考文献】

[1] 薛蕾, 张洪. 优质护理对心脏搭桥术患者生活质量的影响[J]. 首都食品与医药, 2017, 24(24).

[2] 赵秀. 老年患者急慢性肾盂肾炎的护理[J]. 中国医药指南，2012,10(17)：321-323.

[3]WHOQOLGROUP.DevelopmentoftheWorldHealthOrganizationWHOQOL-BREFQualityofLifeAssessment[J].PsychologicalMedicine, 1998, 28 (3): 551-558.

[4] 赵海燕. 优质护理服务在老年性脑梗塞护理中的应用[J]. 大家健康(学术版), 2015, 28(4):140.