城乡居民医保档案管理的思考

刘静春

摘 要：医保档案管理是医保管理工作的重要组成部分，笔者结合自身工作实际，就医保档案管理工作的重要性及当前医保档案管理工作中存在的主要问题进行了分析和阐述，对如何做好医保档案管理工作提出了一些设想。

关键词：城乡居民；医保档案管理；思考

导言

关于如何做好医保档案管理工作这一课题的讨论由来已久，基层档案管理工作者、行业主管领导、院校学者和专家等都在不断探索这一课题。纵观我国近年来在医保工作中所经历的困难和取得的成绩，自信研究不难发现：档案管理工作一直以来都是一个相对较为薄弱的管理环节，这里面纵然是有很多原因，但是，从提升的难度上来看，解决档案管理问题并不是一个不能克服的困难。因此，深入研究这一课题对我们未来的工作具有明显的现实意义。

1医保档案管理工作的重要性

1.1可以维护参保人员的合法权益

医疗保险的参保者从办理手续到死亡，将近数十年之间的缴费、所享受的待遇，都要详细地记录医保档案上面。例如，在实际工作当中会遇到一些参保人员基本医疗保险和商业保險都参加了的情况，这样就会出现两头报销问题。有些参保者没有意识到要将发票，以及各种医疗费用的明细清单、出院小结等资料留存复印下来，需要在事后到人社局或者经办机构调阅档案，在这种情况下，若经办机构档案保管得不好，必然会影响到这些参保人员的切身利益，从而影响到他们的生活，甚至影响到整个社会的和谐。

1.2可以为决策者提供重要的科学依据

随着险种业务的增加，相应的报销人员的数量也迅猛增长，医保档案的信息承载量也处在不断的增加当中。然而科学的医保政策都需要建立在高质量、准确的资料基础上进行制定、完善、决策，如果有准确的第一手资料，决策者就可以开阔决策的视野范围，从而不断提高决策的效率，做出科学的、符合实际的、可行的决策。因此，医保档案管理越科学，为领导提供的文件和数据越充分，参考价值也就越高。

1.3促进医保档案管理信息化发展

随着我国科技事业的不断发展，科学技术手段被广泛应用于各个工作领域，其中在医保档案管理中应用具有重要意义。传统的医保档案管理方式具有一定缺陷，工作内容多、工作效率低、档案管理成本较高等，这些不足方面都严重影响了我国医保档案管理工作的发展与进步。提高医保档案管理水平促进了我国信息化发展，将网络信息技术应用于医保档案管理工作，计算机代替传统的人工手工操作，减少了工作人员的工作内容，同时也最大程度地提高了医保档案管理工作效率，方便了医保档案的查找、调阅，将医保档案信息的使用率发挥至最大化。

2当前我国医保档案管理中存在的弊病分析

2.1基层工作者的素质参差不齐

我国医疗保险档案工作人员的素质参差不齐体现在专业素质和一般综合能力素质两个主要的方面，首先，在专业素质方面，我国医疗保险工作者特别是一些偏远地区的基层工作者们，由于医疗保险档案的总体数量较大，专业性和政策性也都较强，因此，在自主学习方面难度较大，导致基层档案管理工作者普遍在学习方面出现明显的滞后，工作中经常出现人岗无法匹配的情况，服务意识和技能也收到了明显的制约，严重的，甚至出现了对医疗保险政策理解有失误、办事流程不熟练、计算机软件操作系统不熟练等；其次，在一般综合能力素质方面，由于缺少自律，部分地区的部分工作人员出现了工作态度上的问题，比如私自收取一些服务费用，非法对一些档案信息进行披露和转移，造成了较为恶劣的社会影响。

2.2领导重视程度不够，从业人员业务水平不高

有些领导对档案管理的知识所知甚少，对档案承载信息的重要性认识不足，

缺乏档案意识，对档案管理工作的支持力度不大。部分从业人员认为档案管理对自己没有多大的意义，对医保档案对参保人员的重要性认识不够，不能专心整理业务档案，有时甚至为了个人工作的方便，将一些档案资料随意存放，导致档案丢失或者损坏。从事档案管理的人员多数非专业出身，有的还是兼职，缺乏系统的档案知识，致使档案管理不规范，许多档案管理新经验得不到及时推广应用。

2.3档案基础设施不配套，设备投入滞后

要提高档案管理的现代化水平，必须具备良好的硬件设施。由于医疗保险机构独立办公时间相对较短，多数借用他单位的办公用房，再加上“八项规定”严格控制办公用房面积，导致本单位办公用房紧张，有些单位甚至出现档案管理与其他科室合并使用办公用房，无法满足目前医疗保险档案管理的要求。

2.4资料收集缺乏系统性，档案管理不规范

在医疗保险实施的初期，由于制度不健全、管理不完善，导致原始的档案资料从收集上就不够全面，后来虽然逐步的规范完善，但由于一些习惯思维的影响，仍有部分资料不能按规范要求收集存档。医疗保险档案内容不一、管理分类不清，导致不同地区在调案时难以一致起来，增加了参保人员的负担。

3新时期推动医保档案管理工作的相关策略

3.1完善档案管理制度体系

完善档案管理制度体系是提高档案管理科学化的重要保障。我国要通过法律手段建立相应的档案管理法律法规，针对档案管理中出现的问题必要时采取法律手段进行约束，促进我国档案管理事业的健康长久发展。通常档案管理制度包括档案管理工作内容的监督、档案管理工作责任的追究以及相应的档案管理工作奖惩制度等，通过完善档案管理制度体系从而提高档案管理的科学化与合理化水平。

3.2建立医保卡电子健康档案

通过信息化的推动，逐步实现劳动保障资源与卫生资源、信息和服务的共享。可以根据医保参保人员的年龄层次不同，免费提供一般检查、常规检查，心电图、胸片、B超和包含血糖、血脂、肝肾功能、肿瘤筛查在内的实验室检查项目服务，并根据体检结果为每位参保人员建立电子健康档案。同时，对建档人员免费提供健康教育、咨询服务。为医保人员建立电子健康档案，既能让每位参保人员了解自己的身体状况，对疾病进行提前防治，有效降低发病率，达到实现医保跟踪一生、服务一生的目的，同时，也为医疗保险运行情况分析提供了第一手原始资料。

3.3通过各种方式建立一支高素质的业务队伍

医疗保险档案管理工作如果要开展的好，必然需要一支业务过硬、思想稳定、学习能力突出、信息化技能合格的队伍，由于我国医保档案管理工作的特殊性，因此，做好医保档案管理工作首要一点就是要强化队伍建设工作。在外部竞争的大背景下，不但要通过行业内部培训全面提升队伍工作能力，还要认真学习落实国家出台的各项规定和制度，让档案管理工作合规经营。此外，还需要强调一点，档案管理队伍建设是一个长期系统的工程，一方面要领导重视，另一方面也要持之以恒。

就目前掌握的信息和资料来看，各地区已经开始意识到档案管理工作者的重要性问题，从不同的角度采取了诸多的措施，比如说有的地区通过引入外部人才补充强化队伍建设，有的地区通过内部晋升通道的设计留住核心关键员工，还有的地区通过培训体系建设来提升综合人才素养等等。无论是通过何种方式来稳定业务队伍，都反应出一个基本共识，即只有业务队伍过硬，才能创造出真正符合市场需要、客户需求和自身发展要求的发展之路。

3.4 将系统管理引入医院安保系统

将医保档案的系统管理引入医院的安保系统可以使医保档案管理的风险降低，公安机关可以通过管理系统，及时了解档案管理情况，在出现问题时能够及时解决。医保部门相关负责人要积极倡导保安文化，增强档案管理工作人员的安保意识，让管理人员积极配合安保工作，有效保障医保档案的安全储存；建立相关的安保评估机制，建立安全评估小组，制定科学合理的评价指标，对档案管理的安全状况和保安的工作进行实时监督和掌握，最大限度地降低档案管理事故发生的损失，实现最大程度的安全性和高效性。

3.5加强对档案管理人员的培训学习

档案管理人员的工作效率直接关系着医保档案管理工作的发展，就目前情况而言，我国缺少医保档案管理方面的专业人才，虽然从事医药学习的人有很多，但是真正了解醫保档案内容并且能够将其进行有效管理的专业人才很少。医保部门要加强对档案管理人员的培训学习，提高管理人员的专业技能和理论知识；组织医保档案管理人员进行小组学习，可以在培训人员中挑选本身就具备较好的专业理念和档案管理经验的工作人员做小组组长，在档案管理工作中出现问题时，能够及时让小组组长帮助解决，这样不仅能提高档案管理人员的工作效率，还能促进工作人员之间的交流，进而促进医保档案管理工作的发展。

结语

综上，档案管理工作是医疗保险事业的重要组成部分，其管理效果对医疗保险事业的可持续发展产生重要影响。为更好地规范医疗保险档案管理工作，必须建立完善的医疗保险档案管理制度与流程，不断拓宽档案收集渠道，提升档案管理人员的业务水平，确保医疗保险档案的完整性和安全性。

参考文献

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（作者单位：承德县居民医疗保险管理中心）