PBL教学在医学教育中的应用

2018-05-21杨羚刘忠民陈定强

求知导刊 2018年4期

杨羚刘忠民陈定强

实现高质量教学是教育工作者朝思暮想的愿望。近年来，在美国出现了一种以学生为中心的新的教学模式，它与以老师为中心的旧教学模式不同。这种教学模式很好地鼓励学生自学和终身学习，它是以病案分析的形式，学生和老师一起以问题为基础，围绕一个核心主题，以讲座、讨论和实验课的形式学习[1]。这种教学方式被称为PBL教学法。PBL教学是一种小组教学的方法，需要学生查找资料解决问题，比起传统讲课方式学习的效率更高。教师使用这种教学方法时，学生学习的热情更高，更加主动地参与学习，并能提升各种能力，比如团队合作、问题规划、资料搜索、与他人开展讨论和总结知识的能力等。PBL教学被广泛用于全球高等院校的教学中，并已被事实证明优于传统的教学模式。本文将重点介绍PBL教学在医学教学上的有效性和实用性。

一、PBL教学的定义

20世纪60年代末期，PBL概念最早在加拿大的McMaster大学的医学院提出，从20世纪70年代到80年代，PBL教学快速传播到全球众多医学院，到90年代时已成为很多大学的基本课程，现在更广泛应用在世界各国大学的健康教育有关的多个领域，包括牙科、药学和护理专业等。Barrows 和 Tamblyn把PBL简单定义为“在解决问题的过程中理解和学习知识”。学生导师引导学生解决临床和医学问题。 PBL教学是针对传统教学遇到的问题和局限发展起来的。它鼓励学生在挑战问题的过程中学习，通过他们亲身经历的体验学习知识。学生能够充分认识到学习是为了解决和理解面临的问题。PBL教学是一种小组教学的方法，需要学生查找资料解决问题，比起传统讲课的方式学习的效率更高。使用这种教学方法，学生学习的热情更高，更加主动地参与学习，并能提升各种能力，比如团队合作、问题规划、资料搜索、与他人讨论和解释新的信息、做决定和总结知识的能力。PBL教学被广泛用于全球高等院校的教学中，而且优于传统的教学模式[2]。

经过多年的发展，PBL已经建设和发展成学生获取技能、知识和提高学习态度的重要方法，它成为许多课程的重要组成部分。PBL教学有三个不同于传统教学的特征。第一，PBL课程围绕问题来进行组织，而不是以章节来传授知识，重点在于完整的学习，而不是分割成基础和临床知识各部分。第二，PBL教学主要是使学习简单化，比如小组教学、以学生为中心教学、主动学习和独立学习。第三，PBL教学的成果显著，学生增长了专业知识，提高了终身学习的技能和动力和发展了自我评估能力。

二、PBL教学的理论和依据

根据经验，按照PBL教学模式教学的学生，考试成绩会有有轻微的波动，这使得一些研究者对PBL教学的理论基础产生怀疑。研究证实，教师们了解和掌握PBL教学教育理论的程度，对他们的使用的教学方法，以及如何帮助学生在以后的工作中应用这些知识起到重要作用[3]。PBL教学的理论有兩种，包括重现—强化理论和情景兴趣理论。其中，重现—强化理论有三个特征：重现基本知识、在问题中强化记忆和新知识的拓展。基本知识决定从问题中学到什么，它帮助学生学习新知识，并从旧知识中找到相似性。学生在分析医学病例时所涉及的生理和病理的问题，可以让他们在以往所获得的相关基本知识的基础上更容易记住新的知识。在小组教学中解决问题，能重现以往的知识，而且进一步学习了新的内容。情景理论则是在给定特定主题的前提下，学生在解决问题的过程中能学到更多的知识，并提高了他们的专注力和学习的兴趣。求学的心理过程可以用不一致理论说解释为是由认知好奇所带来的。人们当他们面对未知的或者难以解释的问题时天生有探索的兴趣。所以，他们在兴趣的激励下，认识到客观世界和自己认知之间的差距，深刻认识到知识的缺乏，这就可以激励他们去主动寻求知识，以填补以往知识结构的匮乏。在学生通过搜集知识解决问题后，就可以让他们进行分组，独立研究所指定的问题，然后让他们共享所学习的知识，重新检查他们的假设，或者作出新的假设，获得新的知识。在PBL教学的最后一部分，学生们完整地回顾整个问题或对整堂课所学内容进行反馈，提高他们合作解决问题的能力和自我导向学习的能力。最后，让学生重新评价自己对问题的理解是否更深刻以及解决问题能力是否得到了提升。

三、PBL教学的方法和过程

PBL教学的几个关键内容包括教学方式、学生分组、问题的提出、自我学习、协作学习和课后反馈[4]。PBL教学开始时，教师会向学生们提出一个复杂问题，学生们必须查询这个问题的更多相关信息，收集实验证据或者做其他研究。在调查问题的过程中，学生们往往对他们所搜索和阅读的信息感到疑惑并试图根据这些信息提出问题，以及解释这些问题的一些假说。在这个过程中，学生可以慢慢形成带着问题进行有目的学习的理念。

在理想的PBL教学过程中，学生开始意识到要从问题的本质出发，不断扩展知识，找到解决问题的有效方法，这个过程需要系统性认识的升华。因此，教师必须教导学生以积极主动的方式面对问题。理想的PBL教学过程包括以下几个步骤：①教学组的组建，给学生介绍PBL这一教学方法的原理和重要性，让学生了解传统方法和PBL教学的区别，明确导师的角色，并让在组里的各个组员和导师都明确了各自的角色和重要性。②了解问题，教师让学生们对问题有初步的认识，找到其中所要解决的问题，决定需要研究什么，明确各自在研究中承担的任务。③报告研究结果，这个报告必须清楚阐明组内研究问题的答案，并予以总结。④复习新知识，学生透过问题理解新知识的意义，并在此基础上再提出新的问题。⑤以上过程循环进行，直到学生们能找到问题的合适答案为止。

四、PBL教学的优缺点

如前所述，PBL教学相对于传统教学方法的优点包括使学生的基础知识和临床技能结合更紧密，提高学生交流、团队合作和自主学习的能力，增强学生的兴趣和共同解决问题的能力等。对于医学教育的导师来说，PBL教学可以将临床病例和基础知识结合起来，以便学生利用基础原理和以往知识解决临床问题。另外，在PBL教学中学到的诸如团队合作、独立学习、使用相关知识解决临床问题的技巧和经验，对于毕业以后的工作都是非常重要的[5]。学会在PBL教学组中工作是学生生活的另一个重要技能。团队学习给学生们提供了很多机会，包括通过网络学习、交流思想和不同的观点等。学生通过互相交流来学习，在一组工作让他们更容易产生新的思想。参加PBL教学的学习者更容易比其他教学方式获得知识，这跟他们在教学过程中可更多地主动参与学习过程有关。

PBL教学也有一些缺点。首先，PBL教学的本质是以问题为导向的教学方式，这使得传统教学法的基础理论知识完整性架构被打破，这会对学生的全面发展带来一定的负面影响。学生只对特定问题开展探索，却往往对学科的整体性认知不足，掌握了某些热点问题的解决方法，忽略了对其他问题的认识和探究，这对很多基础课程的学习是不利的。其次，PBL教学法对教师的专业和教学水平有较高的要求，教师必须具有多学科的综合应用能力和实践工作经验，并能驾驭课堂讨论的即时变化，解决学生提出的多层次科学问题，否则效果往往适得其反。这在我国地方普通高校的教学中尤为突出，教师实践经验的不足往往正是这些高校薄弱之处。最后，医学教育中的案例常涉及多个学科，本科生在基础知识本身就相当薄弱的情况下，PBL教学的开展往往会导致学习负担的加重，反而难以达到预期的教学目标。而且PBL教学通常以小组讨论形式进行，由于课程时间的限制，很多讨论汇报只能选取小组代表进行，很多组员并未真正全程参与资料搜集、讨论和汇报中，而是个别水平较高的学生主要负责，造成很多学生的学习动力不高，最终知识掌握的情况也很不理想，反不如传统教学法对基础知识的讲授效果好。总体来说，PBL教学模式在我国不少医学高校有一定的实施难度，难以进行大规模的推广，往往只在研究生教学或知识水平较高的学生中开展。

五、PBL教学的评价

建立有效的PBL教学的评价系统并不容易，因为学生自主设定的学习目标不一定能达到教师的期望。既往研究中，学习进展考查理论被用于评价PBL教学的效果。在指定的课程中，所有学生都进行了学习进展的考查，研究者对学生在一段时间内获得的知识进行评价，而不是只在考试前短暂的时间内进行考查。這种考查方式无疑是比较有效的，但执行起来却有相当的难度。评价PBL教学有效性的困难之处还在于，解决问题的过程和结果同样重要，然而过程通常难以追踪。另外，社会沟通技巧在PBL教学组中发挥复杂的作用，而评价是否获得这些技巧相当困难[6]。

无论如何，医学教学中PBL教学的有效性已被广泛证实，通过PBL教学，可以让学生把教和学联系起来，主动对自己的学习负责。学生作为团队的一部分成功进行学习，解决新的挑战，并获得了终身有用的学习技巧。总之，PBL教学能改善医学学生的批判思维，教他们分析和解决真实问题的能力，为他们未来的工作做准备，PBL教学的长足发展将使医学生更能得到更好的教育。