儿童肺炎实验室检查和影像学特点研究

陈戈，李晓波，赖光辉

小儿肺部感染是儿科最常见的疾病之一，主要包括细菌性肺炎、病毒性肺炎及其他特殊病原体所致的肺炎。近年来大气污染加剧导致小儿肺部感染率高发，成为了儿童死亡的常见原因之一［1］。但是肺炎早期临床症状、体征均不典型容易漏诊、误诊，又因病原学检查的耗时而延误治疗或经验性地使用抗生素，导致抗生素使用扩大化。故目前临床上愈来愈重视在肺炎发病早期及时治疗干预。本研究对肺部感染患者行胸部X线并对血清CRP，ESR和PCT进行测定，旨在证实血清CRP，ESR和PCT联合影像学检查在肺部感染早期的诊断中有重要意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1～8月本院儿科收治的0～12岁肺炎儿童60例为感染组，其中男38例，女22例，平均年龄（8.0±2.5）岁；选取同期本院无感染的健康体检儿童50例为对照组，男23例，女27例，平均年龄（7.0±3.3）岁。肺部感染患者的诊断参照2007年中华医学会呼吸病分会颁布的《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》和《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》［2］。两组年龄，性别构成差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 观察指标及检测方法 所有受检者均在清晨采集空腹8 h以上的肘部静脉血5 ml，在室温环境下放置30 min，3 000 r/min速度离心处理15 min，静置后分离血清，放置-20℃环境保存。所有标本于住院当天做胸部X线并于24 h内测定CRP，ESR和PCT。肺炎患儿于住院治疗7 d后再次测定CRP，ESR和PCT。CRP的检测方法为免疫放射法，检测仪器为CX4型全自动生化分析仪（贝克曼公司）。ESR检测采用LBY－XC系列全自动动态血沉测试仪。PCT检测方法为采用免疫发光测定法，检测仪器为COBAS411全自动电化学发光分析仪。所有操作均严格根据仪器配套试剂盒的操作说明进行。

1.3 统计学方法 采用SPSS 16.0统计分析软件进行数据处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部X线表现为大叶性肺炎21例（35%）；支气管肺炎27例（45%）；间质性肺炎9例（15%）；肺门阴影增浓3例（5%），具体影像学特点见图1。

图1 肺部X线影像学特点

2.2 所有数据经统计后发现，入院当天60例肺炎患儿ESR均值（26±8）mm/h，CRP（57.0±17.6）mg/L，PCT（0.41±0.12）μg/L，住院7 d后再次复查ESR均值（6.0±3.2）mm/h，CRP（3.1±1.1）mg/L，PCT（0.05±0.01）μg/L，同期健康 50例对照组ESR均值为（7.5±2.6）mm/h，CRP（2.5±1.6）mg/L，PCT（0.04±0.01）μg/L。

对以上各指标进行统计学分析，结果如下：与健康对照组相比，肺炎组患儿入院当天即病程早期CRP，ESR，PCT均明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；肺炎组患儿经过7 d住院治疗后CRP，ESR，PCT结果与健康组相比差异无统计学意义。

3 讨论

近年来,小儿肺炎感染发病率逐年增多。本病的重要诊断依据之一为肺部X线改变,可表现为：①支气管肺炎；②间质性肺炎；③大叶性肺炎；④肺门阴影增浓。大叶性肺炎表现的肺炎支原体肺炎（MPP）往往肺部炎症范围大,损伤程度高,发生重症或难治性MPP几率高,后遗症可能性大［3］。故目前急需结合肺炎临床表现、影像学特点以及实验室检查尽早发现初期肺炎并开展治疗。

血沉（ESR）即红细胞沉降率，是指红细胞在一定时间内沉降的速度，是非特异性炎性指标之一。对判断受检者机体有无炎症，有无活动性病变以及观察疾病的发展变化等有一定的参考价值。血沉增加多见于各种炎症反应以及结缔组织增生等，说明病情未得到控制。血沉速度降低或正常，表明病变逐渐好转。其缺点是在感染性疾病中并非特异性增高，干扰因素较多，有一定的假阳性，无法作为单一的敏感性指标［4］。

C反应蛋白（CRP）是一种在肝细胞内合成的一种球蛋白，其在正常的血浆中含量很低（＜1 mg/L）。在急性炎症反应阶段，尤其是当细菌感染时，其含量可在6 h内迅速增加，于48 h内达到高峰，相比其他急性时相蛋白的反应更为迅速，其升高的幅度与组织损伤范围大小、感染严重程度呈正相关，可作为临床诊断感染的检测指标［5］。hs-CRP和CRP属于同一种物质，但hs-CRP比CRP敏感性更高更容易检测。研究认为，hs-CRP更适合用于儿童感染的诊断指标[6]。鉴于ESR影响因素较多，本研究认为在肺部感染早期诊断中CRP的应用价值优于ESR。与刘杜姣等报道一致［7］。

血清PCT是降钙素的前体物质，由116个氨基酸组成，本质为一种糖蛋白，甲状腺C细胞是其主要分泌来源，健康人血中PCT含量很少，＜0.05 ng/ml，几乎检测不出，细菌内毒素是最主要的诱导因子，使其在血清浓度显著增高［8］。根据吴修宇等人的研究［9］表明，当机体细菌感染时，由于内毒素和细胞因子的释放增加，抑制了PCT的分解，导致大量多余的降钙素原持续释放入血。其降钙素原的释放量与感染的严重程度呈正相关。本研究发现，肺炎患儿急性期时血清PCT明显升高，显著高于健康对照组。经过治疗后明显降低，与健康对照组无统计学差异。因此提示PCT可作为一种新的诊断肺炎的敏感性、特异性均较高的指标，在小儿肺炎的急性期具有较大的参考价值，能为临床小儿肺炎的诊断、鉴别诊断以及疗效观察提供重要的实验室依据。

综上所述，在小儿早期肺部感染中影像学检查与PCT、CRP、ESR联合检测，可作为诊断小儿肺炎较为敏感的指标，提示早期肺部感染的存在。对判断感染的严重程度和临床后续治疗提供重要参考指导。

参考文献

[1] 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社,2002，13(2)：1536-1537.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)［J］.中华结核和呼吸杂志,2007,30(1)：8-17．

[3] 俞珍惜,刘秀云,彭芸,等.儿童重症肺炎支原体肺炎的临床特点及预后.临床儿科杂志,2011,29(8)：715-719.

[4] 叶青,邝军.血清降钙素原、C－反应蛋白和血沉联合检测在老年肺炎中的临床价值［J/CD］.中华肺部疾病杂志：电子版,2011,4(6)：491-493.

[5] 张晓燕,盛英.血清C-反应蛋白测定对呼吸道感染的诊断价值［J］.浙江医学,2007,25(7)：423-425．

[6] 王晓花,张莉,于莹.儿童支原体肺炎血清IL-8、TNF-α和HsCRP的检测意义[J].南京医科大学学报：自然科学版,2012,32(7)：969-972.

[7] 刘杜姣,王鹿杰,陈伟,等.C-反应蛋白与血沉在肺部感染诊断中比较研究[J].临床肺科杂志,2013,18(1)：75-76．

[8] 郭晋芳.PCT检测对感染性疾病的诊断意义[J].医学美学美容期刊,2015,24(6)：900.

[9] 吴修宇,邓梦,黎杨杨,等．降钙素原在感染性疾病中的临床意［J］.检验医学与临床,2014,11(1)：75-77．