黄芪颗粒联合贝那普利治疗扩张型心肌病合并心力衰竭的临床疗效

陈勇鹏 王银波 王博东

扩张型心肌病是一类以左心室或双心室扩大伴收缩功能障碍为特征的心肌病,临床表现为心脏进行性扩大、心力衰竭、心律失常及猝死［1］。扩张型心肌病病因迄今未明,研究发现其与病毒感染、免疫功能异常、交感神经系统异常等因素有关,联合使用黄芪颗粒、贝那普利治疗,可以改善患者的免疫功能,抑制心室重构,延缓心脏扩大,改善扩张型心肌病患者的心功能［2,3］。本院对黄芪颗粒、联合贝那普利治疗扩张型心肌病进行临床观察,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院内科2010年1月～2017年12月确诊为扩张型心肌病合并慢性心力衰竭患者46例,所有患者均按照《实用内科学》( 第14版)中关于扩张型心肌病诊断标准进行判定。排除因心律失常、冠心病等原因导致的心力衰竭患者,排除支气管哮喘、高度房室传导阻滞患者,排除肾功能不全、妊娠、双侧肾动脉狭窄、血钾升高患者。46例患者中男26例,女20例,平均年龄(51.2±6.2)岁；参照美国纽约心脏协会心功能分级(NYHA分级)标准：Ⅱ级8例,Ⅲ级20例,Ⅳ级18例。按随机数字法将患者分为对照组和治疗组,各23例。对照组中男12例,女11例,平均年龄(51.5±6.8)岁；NYHA分级：Ⅱ级4例,Ⅲ级10例,Ⅳ级9例。治疗组中男14例,女9例,平均年龄(50.7±6.7)岁；NYHA分级：Ⅱ级4例,Ⅲ级9例,Ⅳ级10例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组患者均参照美国心脑协会(AHA)心力衰竭治疗指南［2］,予以利尿剂药物常规治疗。治疗组在常规治疗基础上口服黄芪颗粒,2次/d,15 g/次；贝那普利始用剂量为5 mg/d,每10天剂量加倍,至20 mg/d；病情稳定、无水肿且不需静脉用药患者加口服卡维地络,始用剂量为3.125 mg/d,每10天剂量加倍,至25 mg/d。对照组患者在常规治疗基础上口服贝那普利,始用剂量为5 mg/d,每10天剂量加倍,至20 mg/d；病情稳定、无水肿且不需静脉用药患者加口服卡维地络,始用剂量为3.125 mg/d,每10天剂量加倍,至25 mg/d。连续观察3个月。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察记录两组患者治疗前后血压、心率、6 min步行试验数据,用多普勒超声测定LVEF,用罗氏发光仪Elecsys 2010依地酸二钠抗凝试管测定NT-proBNP指标。

1.3.2 观察比较两组患者治疗后心功能改善效果。疗效判断标准［4］：显效：心功能有效改善≥Ⅱ级并且左心室射血分数较前增加≥20%；有效：心功能改善Ⅰ级并且左心室射血分数较前增加≥10%；无效：未达到有效标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.3 记录两组患者治疗3个月期间因心力衰竭再住院情况。

1.3.4 记录分析两组患者用药副作用。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较 治疗后,两组患者血压、心率、左心室射血分数、NT-proBNP及6 min步行距离均较治疗前有所改善,且治疗组明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 治疗组总有效率为91.30%,高于对照组的60.87%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者再住院情况比较 治疗组因心力衰竭再住院率为4.35%,低于对照组的30.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较(±s)

表1 两组患者治疗前后心功能改善情况比较(±s)

注： 与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 例数 时间 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 心率(次/min)左室射血分数(%)NT-proBNP(pg/ml) 6 min步行距离(m)治疗组 23 治疗前 147.45±21.32 88.26±11.42 107.35±10.54 39.91±6.8 10793.6±2406.9 295.5±42.6治疗后 120.61±9.54ab 66.37±6.52ab 65.54±7.41ab 58.49±3.9ab 1841.8±438.6ab 436.1±39.2ab对照组 23 治疗前 149.52±20.39 88.38±10.71 107.55±11.81 39.78±6.9 10627.9±2388.6 300.4±35.3治疗后 131.36±11.21a 76.37±6.41a 87.54±6.14a 50.69±7.2a 4054.6±583.7a 358.8±16.8a

表2 两组患者治疗效果比较(n,%)

表3 两组患者再住院情况比较(n,%)

2.4 两组患者用药副作用情况比较 治疗组有5例出现低血压,3例出现窦性心动过缓,减量后消失；对照组有3例出现低血压,2例出现出现窦性心动过缓,减量后消失,无患者出现休克、血管神经性水肿,有患者出现咳嗽,咳嗽不严重。两组患者用药副作用情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

研究证明,大多数扩张型心肌病的发生与持续性病毒感染和自身免疫功能异常有关,炎症因素和自身心肌抗体持续作用导致心肌细胞损害、坏死、心肌纤维增粗、变性,导致心脏扩张、心力衰竭,抗病毒和免疫治疗药物(如黄芪)对改善左心功能有一定疗效［5-7］。黄芪颗粒补气、固表、利尿、消肿,大量临床及病理研究证实黄芪对免疫功能有明显的促进作用,能起抗氧化酶的作用,增强超氧化物歧化酶活性,清除自由基,增强机体非特异性免疫功能,抑制扩张型心肌病患者心肌炎症,减少心肌自身抗体形成,延缓病情进一步发展,黄芪的皂苷可以通过抑制Na+-K+-ATP酶实现强心作用,黄芪有中等利尿作用,并且可以抑制血小板粘附,减少微循环血栓形成,改善心肌缺血、缺氧,抑制心肌纤维化［8-10］。

扩张型心肌病患者出现收缩力减弱,心泵功能障碍,进而引起内分泌和循环系统的功能异常,反射性导致神经激素系统激活,肾素-血管紧张素(RAS)系统的过度激活引起血浆和心脏血管紧张素Ⅱ浓度的升高,引起心脏肥厚、心肌纤维化、体液潴留、心功能受损,血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)治疗慢性心力衰竭可以明显降低其并发症和病死率,改善心室重塑,是治疗慢性心力衰竭的基石之一［11-13］,贝那普利是强效ACEI类药物,同时抑制RAS和交感-肾上腺能系统,有很强的血管紧张素转化酶(ACE)抑制作用,有扩张动脉和小静脉作用,能阻断经ACE途径产生的血管紧张素Ⅱ(AngⅡ),抑制RAS系统的激活,降低AngⅡ、醛固酮水平,抑制心肌纤维化［14,15］。ACEI而且增加激肽活性及增加激肽介导的前列腺素,ACEI促使前列腺素合成增加,血管扩张,改善扩张型心肌病患者的心功能。ACEI是被证实能够降低心力衰竭死亡率的第一药物,能缓解心力衰竭患者的症状,延缓心力衰竭进展和改善预后,延缓扩张型心肌病心脏进一步扩大 ,改善心功能［16,17］。

本研究结果显示,应用黄芪颗粒联合贝那普利治疗扩张型心肌病并心力衰竭,患者血压、心率、左心室射血分数、NT-proBNP、6 min步行距离经治疗后均有所改改善,疗效确切,且改善明显优于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),贝那普利可以明显改善心力衰竭患者神经激素系统,延缓心室重构,改善患者血流动力学和心脏功能,黄芪颗粒改善患者免疫功能,减少心肌自身抗体形成,抑制心肌炎症,扩张型心肌病并心力衰竭患者在给予利尿剂治疗的基础上,应用黄芪颗粒联合贝那普利可以更明显地改善患者心功能,延缓病情进展,临床效果显著,明显改善患者生活质量。可以明显降低扩张型心肌病合并心力衰竭患者的再住院率,具有较高的临床价值及社会效益。由于本研究纳入其样本量较少,此结论善有待于大样本量、多中心研究进一步证实。

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