腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病附93例报道

来 震 毕玉婷 刘选文*

（1 吉林市中心医院结直肠外科，吉林 吉林 132602；2 吉林市中心医院护理部，吉林 吉林 132602；3 吉林市中心医院普外科，吉林 吉林 132602）

世界糖尿病治疗的权威机构美国糖尿病协会（ADA）于2009年已经正式将胃转流手术（GBP）列入《糖尿病防治指南》，并且应用到临床上，治疗效果显著。我院于2012年5月至2014年5月共收治93例T2DM患者并伴有不同程度的肥胖症，均给予行腹腔镜胃转流治疗手术，治疗效果显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组93例，男61例，女32例；年龄（41.5±8.5）岁；所有患者均诊断为原发性2型糖尿病，病史（6±1）年，平均肥胖指数（bodymassindex，BMI）（33.6±1.75）kg/m2；患者对于Rouxen-Y胃旁路术治疗2型糖尿病均有所了解，均同意行手术治疗。

1.2 手术方法：采用传统腹腔镜4孔法，将胃切割成两个部分，近端留取小胃囊（容量15～20 mL），并于Trietz氏韧带下100 cm处切断空肠，行远端空肠与留取的小胃囊相吻合，近端空肠与胃空肠吻合口远端100 cm处行空肠侧侧吻合。

1.3 观察指标：各个时期的血糖、BMI、糖化血红蛋白及血清胰岛素。

1.4 统计学方法：本次研究数据利用SPSS19.0分析，计数资料采取百分比（%）表示与卡方（χ2）检验，计量资料采取均数（±s）表示与t检验，将P＜0.05为统计学有意义。

2 结 果

93例患者均顺利完成腹腔镜手术，无中转开腹，住院期间未发生吻合口瘘、吻合口狭窄、胃瘫、消化道出血等并发症，患者术后10 d开始恢复正常普食，术后1年（截止2014年4月）随访67例，血糖控制稳定。术前空腹血糖比较术后各个时期均有明显下降（P＜0.05）。术后1个月、3个月及1年餐后2 h血糖对比术前均有所下降（P＜0.05）。比较术前BMI（33.2±3.9）kg/m2与术后1年BMI（25.6±2.9）kg/m2，差异有统计学意义（P＜0.05），且差异显著。术后3个月、1年糖化血红蛋白与术前糖化血红蛋白比较有下降趋势，差异有统计学意义（P＜0.05），且术后3个月下降开始明显。术前空腹血胰岛素与术后1个月、3个月及1年空腹血胰岛素差异有统计学意义（P＜0.05），术前餐后2 h血胰岛素与术后术后1个月、3个月及1年餐后2 h血胰岛素差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

近年来手术治疗T2DM报道日益增多，手术术式多样，主要包括三大类：①吸收不良性手术：a.胆胰分流术（BPD）：最早由意大利学者Scopinaro等根据胃毕Ⅱ式概念发展而成。b.十二指肠空肠旁路术（DJB）：DJB用于治疗T2DM的报道罕见[1]。②限制性手术：a.腹腔镜可调节为捆绑术（LAGB）：主要通过限制能量摄入，降低体质量来控制糖尿病。b.腹腔镜袖状胃切除术（LSG）：最早是作为分阶段胆胰旷置及十二指肠肠转位术的第一阶段手术，其外科程序具有不能逆行[2]。Gill等对673例接受袖状胃切除的T2DM进行Meta分析，提示此术式缓解糖尿病的机制，有胃肠道激素的参与。笔者曾对五例BMI＞30 kg/m2的病态肥胖患者施行此术式，术后半年均减轻多余体质量的70%，LSG对单纯肥胖患者治疗室有效的，但对于治疗T2DM缺少大宗报道，还需近一步研究发现。③即限制胃容积又可造成吸收不良的手术：a.腹腔镜迷你胃旁路手术（LMGB）：是由Rutledge在RYGB基础上改良而来。b.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路现已经成为美国减肥手术[3-4]。无论哪种术式都存在一定的风险，尤其对于糖尿病患者而言。本组85例T2DM患者均由此术式完成，术后血糖、BMI指数下降及T2DM相关并发症均有良好的治疗效果，笔者也会在以后的随访中详细记录患者各项指标恢复，以及术后是否会带来手术引起的长期并发症。纵观诸多治疗T2DM术式，我们认为，LRYGB术式值得推荐，通过查询相关文献及我科对本组85例患者的治疗经验，LRYGB治疗T2DM及减重效果明显，术后并发症少，尤其对BMI＞30的肥胖型T2DM。

表1 手术前后各项指标检测结果变化（±s）

表1 手术前后各项指标检测结果变化（±s）

空腹血糖(mmol/L) 餐后2 h血糖(mmol/L) 空腹血胰岛素(mmol/L)2 h血胰岛素(mmol/L) 糖化血红蛋白(mmol/L) BMI(kg/m2)术前 14.2±2.9 16.2±3.3 6.12±2.12 25.62±3.11 9.23±1.12 33.2±3.9术后1周 12.7±3.1 15.1±3.4 8.31±2.02 27.21±3.03 8.97±1.02 -术后2周 10.3±2.31 12.1±2.9 8.92±2.10 29.82±3.12 8.66±1.10 -术后1个月 6.83±2.15 11.4±3.1 9.1±2.14 35.77±2.91 8.30±1.09 -术后3个月 6.12±2.03 10.62±2.31 9.23±2.07 37.12±3.04 7.66±1.12 -术后1年 5.31±1.91 9.45±1.98 9.78±2.65 39.97±3.14 6.57±1.20 25.6±2.9 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

参考文献

[1] Rubino F,Forgione A,Cummings DE,et a1.The mechanism of diabetes control after gastrointestinal bypass surgery reveals a role of the proximal small intestine in the pathophysiology of type 2 diabetes[J].Ann Surg,2006,244(5):741-749.

[2] 季福建,刘选文,刘卓,等.腹腔镜袖状胃切除术治疗单纯性肥胖症15例[J].中华胃肠外科杂志,2015,18(1):74-75.

[3] Ribeiro AG,de Carvalho Costa MJ,Faintuch J,et al.A higher meal frequency may be associated with diminished weight loss after bariatric surgery[J].Clinics(Sao Paulo),2009,64(11):1053-1058.

[4] 付良彬,刘选文,黄杰,等.腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术治疗2型糖尿病临床报道[J].中国地方病防治杂志,2015,30(2):140-141.