奥氮平联合无抽搐电休克治疗伴暴力行为精神分裂症的临床价值观察

衣 斌 徐 虹

（哈尔滨市第一专科医院七疗科，黑龙江 哈尔滨 150050）

暴力行为是精神病患者常见的临床症状，精神分裂症患者群体中暴力行为发生率较高，对于患者自身及社会危害极大。精神分裂症患者暴力行为主要表现为对他人的攻击性较强，可对医护人员、家属及他人产生多种攻击行为，若不及时治疗，可导致患者精神病症状加重，或导致严重的暴力事件。为进一步提高伴暴力行为精神分裂症患者临床治疗水平，本次研究选择选择2015年1月至2017月1月在我院治疗的伴暴力行为精神分裂症患者62例作为研究对象，对比分析了奥氮平联合无抽搐电休克治疗治疗该病的临床疗效，旨在探索为该类精神分裂症临床治疗提供一些参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2017月1月在我院治疗的伴暴力行为精神分裂症患者62例作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各31例。两组患者均符合第3版《中国精神障碍分类与诊断标准》（CCMD-3）关于精神分裂症诊断标准，且伴有人身、言语、物体等攻击行为，暴力行为症状明显。观察组，男18例，女13例；年龄22～49岁，平均（35.56±13.47）岁，病程5个月～6年，平均病程（3.23±2.72）年。对照组，男17例，女14例；年龄21～49岁，平均（36.02±14.03）岁，病程6个月～6年，平均病程（3.19±2.73）年。两组患者在年龄、病程等一般资料方面，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：对照组采用奥氮平治疗：奥氮平片（悉敏，常州华生制药有限公司，国药准字H20030512，5 mg），初始剂量5毫克/次，1次/天，1周后增加至10毫克/次，1次/天，2周内增加15～20 mg/d，最高剂量不超过20 mg/d，持续治疗4周。观察组在对照组基础上增加无抽搐电休克治疗：采用醒脉通（Ⅳ型）电痉挛治疗仪（美国SOMATICS公司）进行无抽搐电休克治疗，常规麻醉，面罩加压给氧，患者发生去极化肌颤停止时，移开给氧面罩，口内置入保护性橡胶牙垫，紧托患者下颌，再盖上面罩，按下开关使患者抽搐发作，抽搐发作后，过程中，采用麻醉呼吸机给患者加压人工通气，直至自主呼吸恢复，治疗模式根据视病情而定；周一、三、五进行治疗1次，共10次。

1.3 疗效评定

1.3.1 精神分裂症治疗效果评估：两组患者治疗前和治疗8周后，分别采用阳性症状与阴性症状量表（PANSS）[1]进行评估，总分分值越高提示精神症状越重，统计两组患者治疗前后PANSS评分，评估临床疗效：显效，治疗8周后PANSS评分减少70%以上；有效，治疗8周PANSS评分减少30%～69%；无效，治疗8周PANSS评分减少0～29%，或评分增加者。同时，监测两组不良反应情况。

1.3.2 暴力行为改善效果监测：采用修改版外显攻击行为量表(MOAS)[2]评估患者暴力行为情况，评估项目包括言语攻击，财产攻击、自身攻击和体力攻击共4类，每项评分1～4分，总分为全部加权分之和，评分与患者暴力行为呈正相关性。统计两组患者治疗前后MOAS评分。

1.4 统计学方法：本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析所有数据，计量资料采用t检验；采用χ2检验计数资料，P＜0.05认为差异显著，有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效比较：观察组总有效率（90.32%）显著高于对照组（71.19%），组间差异P＜0.05，具有统计学意义，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较

2.2 两组治疗前后MOAS评分比较：治疗前：观察组MOAS评分为（21.36±3.02）分，对照组MOAS评分为（20.98±2.85）分，组间差异不显著P＞0.05，无统计学意义。治疗后：观察组MOAS评分为（4.05±1.69）分，对照组MOAS评分为（6.89±1.37）分，组间差异P＜0.05，具有统计学意义。

2.3 不良反应情况监测：观察组用药后出现头晕2例，乏力1例，胃肠道反应2例，嗜睡3例，月经不调1例，不良反应发生率为29.03%（9/31）；对照组用药后出现头晕1例，乏力1例，胃肠道反应2例，嗜睡3例，不良反应发生率为22.58%（7/31）；观察组不良反应发生率（29.03%）略高于对照组（22.58%），但无显著差异P＞0.05，无统计学意义。

3 讨 论

精神分裂症患者的暴力行为，是一种高发且特殊暴力行为，住院患者暴力行为发生率较高，患者非自愿住院治疗密切相关。精神分裂症患者的暴力行为不受法律约束，其对家人安全、住院安全和社会治安的威胁极大，且随着发病时间延长，患者暴力行为可逐渐加重，若不及时治疗干预，可成为重大的医院、社会、家庭安全隐患。

伴暴力行为精神分裂症患者较难以纠正和治疗，常规抗精神病药物治疗，难以有效控制患者的被害妄想、敌意、易激惹、攻击倾向等暴力活动[3]。近年来，关于住院精神分裂症患者临床文献报道显示，奥氮平联合无抽搐电休克对伴有暴力倾向患者治疗效果较高，不仅可控制患者精神病症状，同时也减少患者暴力倾向和攻击行为，疗效可靠[4-5]。本次研究也发现，观察组总有效率（90.32%）显著高于对照组（71.19%），组间差异P＜0.05，且治疗后观察组MOAS评分为（4.05±1.69）分，对照组MOAS评分为（6.89±1.37）分，组间差异P＜0.05，可知奥氮平联合无抽搐电休克治疗精神分裂症疗效较好，且可有效控制患者暴力行为，疗效较为理想。精神分裂症患者产生暴力行为的原因复杂，除住院、约束治疗刺激外，还与患者异常中枢神经活动密切相关，患者出现命令性幻听、妄想等思维活动，并在此支配下发生怪异行为，为此应唤起、恢复患者自主意识、自制力，使患者可以控制自身行为。无抽搐电休克治疗技术可迅速控制患者精神症状，同时可较为充分的唤起患者自知力，与奥氮平等抗精神病药物联用，可有效改善患者精神症状，并纠正患者的危险或暴力行为。目前，无抽搐电休克治疗技术已经较为成熟和安全，临床应用不良反应较少，本次研究对奥氮平联合无抽搐电休克不良反应监测发现：观察组不良反应发生率（29.03%）略高于对照组（22.58%），但无显著差异P＞0.05，可知增加无抽搐电休克治疗未明显增加不良反应风险，临床应用安全性较高。

综上所述，伴暴力行为精神分裂症采用奥氮平联合无抽搐电休克治疗疗效可靠，患者暴力行为改善效果较好，且不良反应风险较小，临床应用安全、有效。

参考文献

[1] 张群华,杨仲利,李逸鸿,等.奥氮平联合无抽搐电休克治疗难治性精神分裂症80例[J].华南国防医学杂志,2013,8(4):251-253.

[2] 何娟儿,童建冲,汤文杰.奥氮平联合无抽搐电休克治疗伴暴力行为精神分裂症患者的临床研究[J].现代实用医学,2013,25(8):878-880.

[3] 庾青,王剑,陈卉,等.奥氮平联合无抽搐电休克治疗精神分裂症94例[J].医药导报,2015,34(10):1298-1301.

[4] 程伟.奥氮平联合无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者细胞因子、sTNFRs及神经电生理特征的影响[J].海南医学院学报,2016,22(23):2893-2896.

[5] 张尚荣,张进岭,李秀珍,等.无抽搐电休克联合奥氮平治疗难治性精神分裂症疗效观察[J].人民军医,2012,63(2):141-143.