降钙素原、超敏C反应蛋白和白细胞计数对血流感染的辅助诊断价值探讨

江益婷 任玉吉 唐恩跃 张学林 陈艳芝*

（1 保山市人民医院，云南 保山 678000；2 昆明医科大学附属医院，云南 昆明 671000）

血流感染是临床较为常见的一种疾病，临床对于血流感染检验的金标准即为血培养。血培养可为患者的临床进一步诊断以及对于患者用药的选择具有十分重要的临床指导作用。但是，血培养过程往往耗时较长，不利于患者的早期临床诊断，且时间过长也会影响患者检查结果的准确性，而其他方法难以满足临床需要，可对早期诊断与治疗造成影响。为此，本研究旨在探讨PCT、hs-CRP和WBC对血流感染的辅助诊断价值。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取保山市人民医院2014年1月至2015年11月住院患者发热初期、抗菌药物使用之前同时做PCT、WBC、hs-CRP和血培养检测的患者标本274例。以血培养结果为阳性的129例患者为观察组，其中男64例、女65例，平均年龄为51.02岁，以血培养结果为阴性的145例患者为对照组，其中男72例、女73例，平均年龄为50.26岁。两组患者的年龄以及性别等一般临床资料无显著差异（P＜0.05）。

1.2 仪器与方法：在发热初期所有患者均给予一定的抗菌药物治疗，采集空腹血，收集两套血培养标本。采用迈瑞6800全自动血细胞分析仪（中国）检测WBC；西门子ADVIA2400全自动生化分析仪（美国）检测HSCRP（速率散射比浊法）；罗氏e411全自动免疫分析仪（瑞士）测PCT（电化学发光法）；细菌的培养以及鉴定采用梅里埃全自动血培养仪和细菌鉴定仪（法国）。

1.3 判断指标：当患者PCT值＞0.1 ng/mL时，则预示患者有相关细菌感染，当患者hs-CRP值＞10 mg/L时，则揭示患者可能有感染存在。白细胞计数＞10×109/L为阳性阈值，血培养单瓶检出凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌、芽孢杆菌时考虑标本采集时被污染，判定为培养结果阴性。

2 结 果

2.1 血清PCT：诊断血培养的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值均比HSCRP 和WBC高（P＜0.01）；对PCT和hs-crp做受试者工作特征曲线（ROC曲线），结果显示PCT曲线下面积最大，为0.859，说明PCT对菌血症的诊断效果较好。见图1。

图1

2.2 观察组不同致病菌PCT检测结果分析：革兰阳性菌标本中PCT水平为（2.30±5.35）ng/mL；革兰阴性菌标本中PCT水平为（16.34±27.77）ng/mL，革兰阴性菌标本中PCT水平显著高于革兰阳性菌（P＜0.05）。

3 讨 论

据国外报道，近年来，一种生物标记-降钙素原（PCT）逐渐进入了众多临床医师的视线[2]。C反应蛋白可作为评估急性时相反应最敏感和快速的实验指标之一，其多数在人体感染细菌12～18 h后明显增高[3]，是目前最有价值的急性时相反应蛋白。WBC计数升高并非全身感染的独立预测指标，WBC受多种因素的影响，甚至包括对患者采血部位的不同以及医护人员采血技术水平的不同，由此可以看出，由于WBC的值受多种因素的影响，因此WBC的升高对诊断菌血症来说无太大意义。

本研究数据结果显示与血培养阴性组比较，血培养阳性组PCT、hs-CRP和WBC 的浓度均显著偏高，但血培养阳性组的WBC与血培养阴性组则无显著差异。说明机体细菌感染后的免疫应答反应主要由PCT和hs-CRP进行了参与，另外，判断患者是否存在细菌感染特别是菌血症采用PCT和HSCRP联合检测其结果则更具临床诊断价值，并且它们与患者细菌感染的程度呈正相关。本研究还对PCT、hs-CRP与WBC诊断血培养阳性的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值做了对比分析，结果显示研究组PCT和hs-CRP水平对对照组具有显著性差异（P＜0.01），WBC无显著性差异（P=0.124）。ROC曲线可综合评价诊断试验正确程度，其可将试验的敏感性和特异性进行有效结合起来，曲线下面积越大，表明其诊断价值越大。本研究通过ROC曲线分析发现PCT曲线下面积为0.859，是最大的。由此可见，hs-CR和WBC的辅助诊断价值特异性较差，而PCT具有较好的预测和诊断价值，提示PCT对早期血流感染的辅助诊断具有较高的敏感性和特异性。

综上所述，PCT是早期血流感染较好的辅助诊断指标，其敏感度、特异度及诊断性能明显优于hs-CRP和WBC。

参考文献

[1] 谢文峰,严海燕,黄松音,等.降钙素原在感染性疾病中的临床应用价值[J].国际检验医学杂志,2011,32(13):1427-1428.

[2] 赵建华,何义明,陈琳,等.血培养革兰阳性与阴性菌感染血清降钙素原水平比较[J].检验医学与临床,2013,10(20):2734-2735.

[3] 孙文舫,郭艳华,杜香提,等.血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达的差异及临床意义[J].疑难病杂志,2011,10(12):940-941.