聚焦解决模式对精神分裂症患者服药依从性的影响

向桂宁

（宁明县中医医院神志病科，广西 宁明 532500）

聚集解决模式是一种心理干预模式，相较于传统解决问题的方法，其更为尊重与相信个体资源与潜能，且将关注点集中在人的正向方面，最大程度上挖掘个体的优势、力量与能力。为了进一步强化精神分裂症患者的服药依从性，2015年1月至2016年1月我院对52例精神分裂症患者应用了聚焦解决模式干预，收效显著，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2015年1月至2016年1月我院收治的精神分裂症患者104例，以随机数字表将其分为研究组与对照组，每组各52例。纳入标准：符合《第3版中国精神障碍分类与准》[1]中的增值。排除标准：合并躯体性疾病、脑器质性疾病或严重脏器功能障碍；有暴力倾向者。对照组：男30例，女24例；年龄33～67（42.6±8.3）岁；病程2～12（5.0±1.5）年；文化水平：大专及以上10例，高中10例，初中18例，小学及以上14例。研究组：男29例，女25例；年龄33～66（42.8±7.8）岁；病程2～12（5.2±1.8）年；文化水平：大专及以上10例，高中12例，初中16例，小学及以上14例。两组在一般情况比较中差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：两组均采取常规抗精神分裂药物治疗，在此基础上对照组采取问题式健康教育，研究组给予聚焦解决模式干预，方法如下：①组建干预小组：组员由精神科专家、主治医师及主管护师若干名组成。小组成员对精神分裂症患者的情况进行综合评估，讨论并制定个体化干预对策。②干预内容：a.描述问题。了解个体为解决问题曾经做过哪些努力，即个体具有哪些解决问题的资源，以此增强个体的信心。例如：当患者描述自己内心痛苦了很长时间的时候，不同的关注方式表现为：“你觉得是什么引起的?”（问题解决）”、“你是怎么熬过来的?”（聚焦解决）。b.建构具体可行的目标。与患者一起进行奇迹探讨，假设问题得到了解决。患者的状况会和现在有什么具体的不同，并以患者的描述作为可能的前进目标。例如：“由于……原因，所以，你的问题应该是……”（问题解决）、“假设问题得到解决的时候，你会和现在有什么不同？”（聚焦解决）。c.探查例外：和患者继续探讨过去那些问题不严重或者没有发生时的状况，并进一步思考，如何能让过去的“例外”状况再次发生。倒如：“针对你的问题。你应该……”（问题解决）、“过去问题不严重的时候，你都是怎样的?”（聚焦解决）。d.给予反馈：根据前面的探讨，发现患者的优势、资源和曾经的努力，及时通过称赞反馈给患者，以此增强患者去实现自己设定目标的可能性。e.评价进步：以刻度化提问来帮助患者澄清所发生的进步，并对其进步给予充分肯定，并进一步帮助患者朝着自己期望的方向提高自己的进步。

1.3 观察指标：①观察对比两组患者6个月及12个月时疾病的复发率。②随访1年，采用依从性评定量表（MARS）[2]测评两组1年内服药的依从性。完全依从：完全根据医嘱服药或未按医嘱服药时间在1周以下；部分依从：未按医嘱服药时间在1周～6个月；不依从：拒绝服药，自行停药在1周以上，或不按医嘱服药以6个月以上。③通过社会功能缺陷筛选量表（SDSS）[3]测评两组干预前与干预后1年的社会功能，该表共计10个项目，评分越高说明社会功能缺陷越重。

1.4 统计学处理：数据通过SPSS15.0软件处理，[n（%）]表示计数资料结果，χ2检验；（±s）表示计量资料结果，t检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者6个月及12个月时疾病的复发率对比：研究组6个月及12个月时疾病分别有2例（3.85%）、5例（9.62%）疾病复发，对照组分别有9例（17.31%）、15例（28.85%）疾病复发；研究组6个月及12个月的复发率低于对照组（χ2=4.981、6.190，P＜0.05）。

2.2 两组1年内服药的依从性对比：研究组服药的完全依从率76.92%高于对照组42.31%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组1年内服药的依从性对比[n（%）]

2.3 两组干预前与干预后1年社会功能的变化：研究组干预前SDSS量表评分为（11.2±2.5）分，干预后为（8.2±2.4）分；对照组干预前SDSS量表评分为（11.5±2.4）分，干预后为（8.5±2.3）分。两组干预前SDSS量表评分差异无统计学意义（t=0.523，P＞0.05）；研究组干预后SDSS量表评分低于对照组（t=4.523，P＜0.05）。

3 讨 论

精神分裂症属于精神科常见病之一，现主要采取药物方式治疗。然而，受环境因素、自身疾病症状及情绪波动等因素的影响，许多患者的服药依从性不够理想，这使其治疗效果大打折扣[4]。因此，探寻一种有效的模式强化精神分裂症患者的服药依从性，保证其康复效果十分必要。

聚焦解决模式是一种有效的心理干预模式，其注重每例患者的个体化问题制定与解决，并对问题进行聚焦放大，激发患者的主动参与意识，实现自我管理，继而提高服药依从性。本文研究结果显示，：研究组出院6个月及12个月的复发率低于对照组（P＜0.05）。研究组服药的完全依从率76.92%高于对照组42.31%（P＜0.05）。可见，聚集解决模式可以有效提高服药依从性，降低复发率，这与部分报道相符[5]。从社会功能来看，研究组干预后SDSS量表评分低于对照组（P＜0.05）。此结果进一步说明聚焦模式的应用优势，通过保证治疗效果促进了患者社会功能的恢复。

总之，聚焦解决模式可以有效提高精神分裂症患者的服药依从性，降低复发率，强化社会功能。

参考文献

[1] 袁勤,陆红英,陶丽,等.个案管理护理模式对精神分裂症患者自知力及服药依从性的影响[J].中国慢性病预防与控制,2015,23(12):930-933.

[2] 崔虹,何夏君,丁寒琴,等.个案管理对社区精神分裂症患者服药依从性和生活质量的影响[J].护理学杂志,2014,11(23):77-79.

[3] 赵静,吕钦谕,郭向晴,等.积极式个案管理对社区精神分裂症复发及卫生经济学影响[J].中国神经精神疾病杂志,2014,40(11):666-672.

[4] 农惠娟,谢志妹,彭伟容,等.聚焦解决模式在康复期精神分裂症患者护理效果的影响[J].中国医学工程,2015,23(2):72-73.

[5] 黄艳娇.多元化健康教育模式对精神分裂症患者服药依从性的影响[J].右江民族医学院学报,2015,37(3):460-461.