全麻与硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析

郑 渤 于金玲 郝 杰

（1 巴彦淖尔市医院手术麻醉科，内蒙古 巴彦淖尔 015000；2 巴彦淖尔市医院疼痛科，内蒙古 巴彦淖尔 015000；3 巴彦淖尔市医院老干部保健所，内蒙古 巴彦淖尔 015000）

近年来，我国的麻醉技术得到了不断改进与提高，对于老年患者而言，其能够耐受更多的手术类型，不仅确保了手术效果，还降低了患者术后并发症的发生概率。麻醉会改变患者的术后认知功能，并且，与镇痛药相比，术中麻醉对患者的影响更为长久；而这一理论也得到了国外医学研究者的证实，具有相关研究价值。患者在手术后发生认知功能减退情况，会严重影响到患者的术后生活质量水平，不利于患者的临床预后和后续康复进程。本文主要研究目的在于：对老年骨科患者分别予以全麻与硬膜外麻醉，分析患者术后的短期认知功能情况。相关研究理论报道见下方。

1 资料与方式

1.1 基本资料：选择老年骨科手术患者，患者例数共计40例，2016年1月至2016年12月是研究的主要时间段落，对40例老年骨科手术患者予以平行分组法进行随机分组；实施了硬膜外麻醉方式的患者，将其标记为研究组，实施了全身麻醉方式的患者，将其标记为对照组。

研究组：患者例数占总例数50%，11例患者为男性（9例患者为女性），60～80岁是组内患者的发病年龄范围，（70.36±7.69）岁是组内患者的平均发病年龄值；（63.67±8.36）kg是组内患者的平均发病体质量值；按照骨折类型不同分为：髋骨骨折和股骨骨折、其他类型骨折，分别有患者例数11、5、4例；在本组患者中，学历在初中之下的有12例，其余学历均为初中之上。对照组：患者例数占总例数50%，12例患者为男性（8例患者为女性），61～80岁是组内患者的发病年龄范围，（70.32±7.62）岁是组内患者的平均发病年龄值；（63.62±8.32）kg是组内患者的平均发病体质量值；按照骨折类型不同分为：髋骨骨折和股骨骨折、其他类型骨折，分别有患者例数12、5、3例；在本组患者中，学历在初中之下的有13例，其余学历均为初中之上。上述患者均有骨科手术适应证，并同时将患有严重脏器功能不全的患者排除在外。在组间一般资料数据对比中，上述数据指标均无明显对比差异，P＞0.05，可组间比较。

1.2 麻醉方法。研究组：硬膜外麻醉；对照组：全身麻醉。对照组：建立上肢静脉通路，静脉输注乳酸林格液（输注速度为10mL/min），与此同时，依次输注咪达唑仑、芬太尼、依托咪酯和维库溴铵，剂量分别为：0.04mg/kg、5 μg/kg、0.3 mg/kg、0.1 mg/kg，待予以3 min的麻醉诱导后，予以患者气管插管；在患者手术过程中，靶控输注2 mg/L的异丙酚，并适时加入2 mg的维库溴铵与50 μg的芬太尼。研究组：硬膜外穿刺置管（部位于机体的第1～2腰椎间），输注利多卡因（剂量为3 mL），待输注完毕后，追加罗哌卡因注射液（剂量为3毫升/次），手术过程中适时加入罗哌卡因注射液（浓度为0.37%）。

1.3 观察项目：观察组间患者麻醉24 h时的MMSE评分、认知功能障碍发生率、出院时间。

1.4 统计学方法：数据均予以软件包处理统计学差异，软件包为SPSS21.0版系统，麻醉24 h时的MMSE评分、认知功能障碍发生率、出院时间采用了不同的组间检验方式，麻醉24 h时的MMSE评分、出院时间均为计量资料（t检验），认知功能障碍发生率则为计数资料（卡方检验），分别采用（均数±标准差）、（%）形式表示；当P＜0.05时，则有差异比较意义。

2 结 果

在观察项目中，存在比较性差异项目的数据指标有：麻醉24 h时的MMSE评分，且以研究组的麻醉24 h时的MMSE评分相较更高，P＜0.05；不存在比较性差异项目的数据指标有：认知功能障碍发生率、出院时间，即研究组与对照组之间的上述数据指标没有差异性，P值均＞0.05。见表1、表2。

表1 存在差异的数据指标分析表（±s）

表1 存在差异的数据指标分析表（±s）

组别 麻醉12 h时的MMSE评分 麻醉24 h时的MMSE评分研究组 25.77±1.03 29.31±0.77对照组 25.46±0.99 26.11±0.51

表2 不存在差异的数据指标分析表

3 讨 论

据临床资料中显示[1]，心脏手术常会发生术后认知功能障碍情况，但据近年来的医学调查发现，在其他手术类型中，也常易发生术后认知功能障碍情况。手术患者若为老年人群，更易并发术后认知功能障碍，这是由于老年患者大多存在主动脉粥样硬化所引起的；术后认知功能障碍的引发因素中，主动脉粥样硬化是其中最为常见的一种危险因素之一，其不仅可以增加患者的病症风险性，还大大增加了患者的病症折磨感[2-3]。

全身麻醉一般应用于大型非心脏手术的术式之中，据研究显示，术中全身麻醉患者较易引发认知功能障碍，并且，结论已在细胞培养、动物实验等多方面得到验证。全身麻醉会引发淀粉沉淀，造成蛋白质折叠，进而对短期认知功能造成改变[4-5]。

术后认知功能障碍的临床症状与阿尔茨海默病的某些临床表现极为相似，有研究者就两种病症之间关系进行了研究，研究发现，淀粉前蛋白被过度转化为淀粉样蛋白这一过程，是阿尔茨海默病的基本病理过程；虽然，麻醉方式引发认知功能障碍的具体病理机制尚不明确，但是，从多方面佐证可以看出，全身麻醉药物会引发阿尔茨海默病的神经病理过程，进而导致术后认知功能障碍发生[6]。在观察项目中，存在比较性差异项目的数据指标有：麻醉24 h时的MMSE评分，且以研究组的麻醉24 h时的MMSE评分（29.31±0.77）相较更高，P＜0.05；不存在比较性差异项目的数据指标有：认知功能障碍发生率、出院时间，即研究组（认知功能障碍发生率、出院时间分别为：20.00%、13.31±3.33d）与对照组之间的上述数据指标没有差异性，P值均＞0.05。而经过上述文字讨论和数据结果证明：老年骨科患者在予以全麻与硬膜外麻醉后，均会存在不同程度上的术后短期认知功能障碍情况，但是，相较而言，硬膜外麻醉对机体的影响更小。

参考文献

[1] 蒋玲.老年骨科患者应用全身麻醉和硬膜外麻醉对术后短期认知功能的干预作用[J].中国现代药物应用,2015,9(21):159-160.

[2] 季称心.全麻与椎管内麻醉应用在老年骨科手术患者对其术后认知功能及精神状态的影响[J].中国医药指南,2015,13(11):31-31.

[3] 孙瑜.全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响[J].河北医学,2017,23(1):48-51.

[4] 张继敏.椎管内麻醉对老年行骨科手术患者术后认知功能的影响[J].中国社区医师,2017,33(12):67-68.

[5] 李亚南,张琦,霍树平.不同麻醉方式联合静脉快通道在老年下肢微创骨科手术中的应用研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,3(4):232-237.

[6] 韦格.老年骨科患者行全身麻醉联合硬膜外麻醉对术后短期认知功能影响[J].中国处方药,2015,13(6):123-124.