主动脉内球囊反搏辅助治疗危重症心脏病患者的临床应用

曹 泼

（宿迁市第一人民医院，江苏 宿迁 223800）

心脏病是一种循环系统疾病，通常患者可能出现咳嗽、呼吸困难、心律失常等情况，严重影响患者的生活质量与生命安全。而危重症心脏病的病情严重，可使用主动脉内球囊反搏在辅助进行治疗，该方法是一种常用的机械性辅助循环的方法，对于危重症心脏病患者的救治具有重要的临床意义，可使患者得到有效的治疗，明显降低临床病死率[1]。本研究对我院在2015年11月至2017年2月收治的40例危重症心脏病患者进行研究，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2015年11月至2017年2月收治的40例危重症心脏病患者进行研究，其均符合临床有关心血管疾病的临床诊断标准[2]，患者均知情同意参与本研究并签署知情同意书。已排除患有其他重要器官疾病者，不能与人正常沟通者，有精神病史者。将所有患者随机分为研究组与对照组，各20例。研究组中，男性11例，女性9例，年龄31～81岁，平均年龄（61.24±5.07）岁；疾病类型：急性非ST段抬高型心肌梗死者5例，急性广泛性前臂心肌梗死者4例，急性重症心肌炎者3例，急性前臂、下壁心肌梗死者4例，急性下壁心肌梗死者2例，急性前臂、下壁与后壁心肌梗死者2例；对照组中，男性10例，女性10例，年龄34～83岁，平均年龄（62.04±6.49）岁；疾病类型：急性非ST段抬高型心肌梗死者6例，急性广泛性前臂心肌梗死者3例，急性重症心肌炎者4例，急性前臂、下壁心肌梗死者2例，急性下壁心肌梗死者3例，急性前臂、下壁与后壁心肌梗死者2例；两组的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：患者进行吸氧、抗心力衰竭治疗等常规治疗，同时监测患者的血压、心电图等的基础上，患者均采用主动脉内球囊反博进行辅助治疗，具体方法为：对患者的股动脉进行穿刺，球囊反博导管与8F鞘管置入患者体内，确保导管与患者的第四胸椎呈水平，球囊反博导管的另一端与主动脉内球囊反博泵相连，设置反博比率为1∶1。经胸片检查确定球囊位置，待确定位置正确后对患者泵入低分子肝素钠注射液（厂家：齐鲁制药有限公司；批号：H20000096），检测其活化凝血时间，使活化凝血时间保持在180～200 s。严密监测患者的临床表现与生命体征。研究组的辅助治疗时间为≥10 d，而对照组的辅助治疗时间＜10 d。

1.3 观察指标：①分析两组患者的经治疗前与治疗后临床指标的改善情况，具体为分析两组患者的舒张压、收缩压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度。②分析两组患者的术后不良反应与生存率，治疗后经电话或门诊随访半年。

1.4 统计学分析：采用SPSS19.0进行分析，患者的术后不良反应与生存率以率表示，采用χ2检验，患者的舒张压、收缩压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 分析两组患者的经治疗前与治疗后临床指标的改善情况：治疗后两组患者的舒张压、收缩压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度均有改善，而研究组的患者的舒张压、收缩压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度的改善情况相比对照组，改善情况明显提升（P＜0.05），见表1。

表1 分析两组的经治疗前与治疗后临床指标的改善情况（±s）

表1 分析两组的经治疗前与治疗后临床指标的改善情况（±s）

组别 时间 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) 心率(次/分) 左心室射血分数(%) 血氧饱和度(%)研究组(n=20) 治疗前 95.32±12.39 57.63±10.28 94.36±12.06 37.02±10.31 90.35±4.06治疗后 115.1±14.57 73.21±13.05 76.04±11.36 48.63±10.26 98.02±5.11对照组(n=20) 治疗前 95.98±14.08 58.06±11.06 95.03±13.01 37.25±9.06 91.07±5.24治疗后 110.20±16.08 60.21±11.34 90.32±13.12 38.12±10.66 92.01±4.13

2.2 分析两组患者的术后不良反应与生存率：研究组患者在治疗过程中，出现血栓1例，血小板减少1例，其不良反应发生率为10%（2/20）；对照组患者在治疗过程中，出现血栓2例，血小板减少1例，其不良反应发生率为15%（3/20）；经比较，两组的不良反应没有统计学意义（P＞0.05）；两组患者均随访半年，其中研究组的生存率为60.0%（12/20），对照组的生存率为45.0%（9/20），组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

主动脉内球囊反博是在降主动脉内的球囊在泵的作用下使心脏舒张期快速充盈，占据主动脉空间，使主动脉根部的舒张压升高，增加心肌供血情况，从而改善心肌供氧情况，减低心肌损伤的情况[3]。在心肌收缩期球囊快速排气，心脏负荷降低，左心射血阻力降低，使心肌做功减少，从而降低心肌耗氧量，缓解因心功能不全引起的肺水肿或肺淤血，改善肺脏通气情况[4]。此外，也纠正心肌因缺氧而出现供需平衡失衡，可对于药物治疗起到一定的弥补作用。延长进行主动脉内球囊反搏时间，可逐渐开放静息状态下的冠状动脉侧肢循环，使缺血区的侧支循环建立，从而降低因心肌频死的发生[5-9]。本研究结果显示：治疗后，两组患者的舒张压、收缩压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度均有改善，而研究组的患者的舒张压、收缩压、心率、左心室射血分数、血氧饱和度的改善情况相比对照组，改善情况明显提升（P＜0.05）；研究组与对照组的不良反应发生率分别为10%（2/20）、15%（3/20）；组间比较差异不显著（P＞0.05）；随访半年，研究组的生存率为60.0%（12/20），对照组的生存率为45.0%（9/20），组间比较差异显著（P＜0.05）。可知，对于危重症心脏病患者，采用主动脉内球囊反搏辅助进行治疗，且适当的延长应用时间，可有效改善患者的临床症状，提高患者的生存率。危重症心脏病患者在治疗过程中，部分患者可能出现在球囊中形成血栓，也可能出现血小板减少情况，但两组患者的不良反应比较没有统计学意义，提示，对患者进行适当的延长治疗时间，不能增加并发症的发生。

综上所述，对于危重症心脏病患者此阿勇主动脉内球囊反博辅助进行治疗，可改善患者的临床症状，依据患者的情况适当的延长治疗时间，可提高患者存活率，可供临床推广与应用。

参考文献

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