肥厚型心肌病室性早搏分级与心肌纤维化程度的相关性

刘 婷 曾玉玲 黄丽娟

（福建医科大学附属宁德市医院，福建 宁德 352100）

肥厚型心肌病（hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是一种常见的心血管疾病，主要由遗传等因素造成，综合发病率为2‰，也是常见的青少年猝死病因。临床研究显示在HCM患者的心电图中，常见室性心动过速、室性早搏、Q波及P波异常等现象。导致HCM患者发病的主要直接因素是室性心律失常，同时，有学者提出室性心律失常与心肌纤维化可能具有一定的相关性[1]。但是，室性早搏分级与心肌纤维化程度之间具体存在何种相关性则是当前仍然有待探讨的问题[2]。目前，延迟强化（LGE）是一种常用的心肌纤维化影像学评价手段，对于HCM患者的心肌纤维化程度测量具有较好的效果。为进一步探讨HCM室性早搏分级与心肌纤维化程度的关系以为相关临床治疗提供参考，现对这二者的关系进行分析与报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2013年1月至2016年12月80例HCM患者，患者均经过超声心动图与心脏磁共振确诊，排除药物过敏、恶性肿瘤、血液系统疾病、神经功能缺陷疾病等患者，研究符合伦理道德，患者知情同意。其中，男46例、女34例，年龄42～72岁、平均年龄（50.27±1.26）岁，BMI指数为21～27 kg/m2、平均（25.31±0.45）kg/m2，其中农村户籍39例、城市户籍41例。

1.2 研究方法：以0.2 mL/kg静脉注射磁共振对比剂钆喷酸葡胺15 min后，采用2D相位敏感反转恢复序列扫描短轴位LGE图像。扫描范围为短轴位心底、中间、心尖三层及四腔心层面。扫描参数为FOV 380 mm×320 mm； TR 512 ms，TE 1.24 ms，层厚8 mm，TI 410 ms，反转角40°。所有患者的心脏功能及LGE图像均由一位有4年磁共振诊断经验的医师进行分析。采用离线后处理软件，手动勾画从收缩末期与舒张末期中，心底到心尖所有层面的心内膜及心外膜，从而获得：收缩末期容积（LVESV）、舒张末期容积（LVEDV）、每搏输出量（LVSV）、心肌质量（LVMASS）、左心室射血分数（LVEF）数据。

1.3 统计学方法：应用SPSS13.0统计软件进行，计量资料以均值±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验（χ2）。采用Spearman秩相关分析法探讨室性早搏分级与LGE参数的相关性，取P＜0.05时差异具有统计学意义。

表1 患者的室性早搏分级与LGE参数比较（±s）

表1 患者的室性早搏分级与LGE参数比较（±s）

注：©与0～3级的LGE率、总LGE体积、总LGE质量相比差异具有统计学意义P＜0.05，◎与0～2级的LGE率、总LGE体积、总LGE质量相比差异具有统计学意义P＜0.05，＠与0级的LGE率、总LGE体积、总LGE质量相比差异具有统计学意义P＜0.05

室性早搏分级 患者数量(名) LGE率(%) 总LGE体积(mL) 总LGE质量(g)0级 22 17.93±10.57 19.02±15.37 17.89±14.30 1级 13 20.90±11.60@ 26.35±20.40@ 22.90±18.31@2级 10 21.77±11.24@ 26.82±20.43@ 23.12±18.32@3级 15 25.25±11.26◎ 40.83±24.13◎ 37.00±24.19◎4级 20 34.17±14.48© 65.17±25.48© 68.55±32.90©

2 结 果

2.1 心功能检测指标：LVESV、LVEDV、LVSV、LVMASS、LVEF参数分别为（47.56±18.59）mL、（130.56±31.21）mL、（78.76±22.92）mL、（148.53±52.17）g、（61.56±9.59）%。

2.2 不同室性早搏分级LGE参数比较：根据室性早搏分级，将患者分为6级，其中第6级患者数为0位。统计分析患者的室性早搏分级与LGE参数，见表1。

2.3 室性早搏分级与LGE参数的相关性：利用Spearman秩相关分析显示：LGE率、总LGE体积、总LGE质量与室性早搏分级呈现正向相关性（r=0.553、0.630、0.643，P＜0.05）。

3 讨 论

肥厚型心肌病是一种对心肌功能具有较大危害的疾病，会导致患者出现各类心律失常疾病，并存在潜在的猝死风险[3]。同时，心肌肥厚的加剧会进一步对患者神经功能造成影响，从而影响到患者生命安全。为提高对肥厚型心肌病的治疗，必须在疾病发生的早期或潜在阶段进行治疗，而通过分析患者室性早搏分级与心肌纤维化程度的关系，来为后续诊断与治疗提供参考成为临床上常用的方式[4]。王欢等指出心肌纤维化程度与HCM患者室性早搏分级之间存在一定的正向相关性，由此能够为后续诊断提供参考[5]。本文研究显示，患者的室性早搏分级以0级与4级最多，利用Spearman秩相关分析法进行分析可知LGE率、总LGE体积、总LGE质量与室性早搏分级呈现正向相关性，相关系数分别为r=0.553、0.630、0.643，说明可以采用心肌纤维化程度检验的方式来判断患者的室性早搏分级状况并由此进一步为肥厚型心肌病的治疗提供参考[6]。综上所述，肥厚型心肌病室性早搏分级与心肌纤维化程度之间呈现正向相关性，由此能够为肥厚型心肌病与心肌纤维化的治疗提供参考。

参考文献

[1] 王芳,丁小云,党群,等.心肌梗死患者血清miR-148b表达量与心肌损伤、心肌纤维化的相关性分析[J].海南医学院学报,2017,23(14):1885-1888.

[2] Wang C,Zheng J,Sun J,et al.Endogenous contrast T1rho cardiac magnetic resonance for myocardial fibrosis in hypertrophic cardiomyopathy patients[J].J Cardiol,2015,66(6):520-526.

[3] 高红玲,张怡,许华燕.肥厚型心肌病室性早搏分级与心肌纤维化程度的关系研究[J].实用心电学杂志,2017,26(1):39-42.

[4] 刘东婷,马晓海,赵蕾,等.钆布醇在磁共振延迟增强成像诊断肥厚型心肌病中的应用[J].中国医学影像学杂志,2016,24(5):337-341.

[5] 王欢,杨晓华,李慧萍,等.Klotho基因转染骨髓间充质干细胞移植对慢性心力衰竭大鼠心肌纤维化的影响[J].中国动脉硬化杂志,2017,25(6):541-547.

[6] 马晓海,赵蕾,李松南,等.磁共振T1mapping成像评价肥厚型和扩张型心肌病弥漫性心肌纤维化[J].中国医学影像技术,2016,32(1):52-56.