胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的临床效果观察

2018-05-17郭冲岳霄

中国医药指南 2018年11期

郭冲岳霄

（山东肥城矿业中心医院心内科，山东肥城 271600）

心力衰竭合并快速型心律失常是临床常见的内科疾病，需要及时给予治疗，否则会严重损害患者机体脏器官，甚至导致患者死亡[1]。目前临床对心力衰竭合并快速型心律失常主要通过药物治疗，但由于该病临床表现复杂，若药物使用不当很可能会加大患者病情严重程度，所以选择科学有效的治疗方案仍然是医疗研究重点[2]。胺碘酮是临床常用的心律失常治疗药物，由于其是通过静脉给药，所以该药物起效快[3]，研究显示，胺碘酮在心力衰竭合并快速型心律失常治疗中，可充分扩张血管，抗心肌缺血，疗效显著[4]。为了进一步探讨胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的临床效果，本研究选取我院（2014年1月至2017年1月）收治的78例心力衰竭合并快速型心律失常患者进行分组研究，将胺碘酮与常规抗心力衰竭治疗进行比较，皆在为临床心力衰竭合并快速型心律失常治疗提供参考，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2014年1月至2017年1月）收治的78例心力衰竭合并快速型心律失常患者为本研究对象，所以患者均经心电图、CT等检查确诊，符合中国心血管疾病分会制定的《心力衰竭合并心律失常的治疗与诊断标准》。将所有符合标准的患者根据治疗方法不同分为2组，观察组39例患者给予胺碘酮治疗，其中男25例，女14例；年龄45～75岁，平均（45.14±4.23）岁；临床表现：7例多源性室性早搏，4例心房扑动，7例室上性心动过速，6例室性心动过速，15例心房颤动；纽约心功能分级（NYHA）：20例Ⅱ级，12例Ⅲ级，7例Ⅳ级；心力衰竭类型：6例高血压心脏病，9例风湿性心脏病，12例缺血性心脏病，12例心肌梗死。对照组39例患者给予常规抗心力衰竭治疗，其中男24例，女15例；年龄46～75岁，平均（46.37±3.27）岁；临床表现：6例多源性室性早搏，5例心房扑动，6例室上性心动过速，7例室性心动过速，15例心房颤动；NYHA分级：18例Ⅱ级，10例Ⅲ级，11例Ⅳ级；心力衰竭类型：7例高血压心脏病，10例风湿性心脏病，11例缺血性心脏病，11例心肌梗死。两组患者性别、年龄、临床表现、NYHA分级、心力衰竭类型等一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。纳入标准：①符合心力衰竭合并快速型心律失常临床诊断标准者；②资料完整、配合度高者[5]。排除标准：①很难完成本研究方案者；②合并内科等其他严重疾病者；③肝、肾等内脏器功能不全者。本研究患者及家属均知情研究，并签署同意书，且该研究所选病例经过伦理委员会批准[6]。

1.2 方法：患者入院确诊后，先使用心电监护仪器监测患者心率（HR）、血压等体征情况，对照组患者均给予常规抗心力衰竭治疗，包括提高心脏功能、改善心肌供血、纠正水电解质平衡等。观察组患者则给予胺碘酮治疗，于患者静脉注射盐酸胺碘酮注射液（赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字：J20070056，规格型号：3 mL∶0.15 g），用负荷量给药方式，即初始剂量为75 mg，配合0.9%生理盐水20 mL，在10 min内完成，如果患者体征没有发生改变，在15 min后时胺碘酮剂量加至150 mg，给药速度0.5 mg/min，如果第1次负荷量给药病情控制不满意，在30 min后再加75 mg胺碘酮剂量[7]。患者HR降低后，口服盐酸胺碘酮片（赛诺菲（杭州）制药有限公司，国药准字：H19993254，规格型号：200 mg×10片），500 mg/d，分2～3次服用，后续给药剂量根据患者病情缓解情况减少[8]。

1.3 观察指标及评价标准：对比两组患者临床疗效、治疗前后血压情况、心电图情况以及不良反应发生情况。①临床疗效：无效：治疗后患者临床症状无任何改善或加重，心电图无任何改变；有效：治疗后患者临床症状明显改善，心电图有所好转；显效：治疗后患者临床症状完全消失，NYHA分级改善＞Ⅱ级或达到Ⅰ级[9]。②血压情况：包括收缩压（SBP）和舒张压（DBP），SBP正常范围：140～90 mm Hg，DBP正常范围：90～60 mm Hg[10]。③心电图情况：包括左心室、静息心率、Q-T期间。④不良反应：记录患者治疗过程中出现的不良反应，如呕吐、皮疹、头晕、窦性心动过缓等。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比：观察组患者临床治疗总有效率97.44%明显高于对照组患者的74.36%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后血压情况对比：两组患者治疗前DBP和SBP对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组患者DBP和SBP明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血压情况对比（±s）

组别 n DBP(mm Hg) SBP(mm Hg)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组 39 82.36±14.25 62.39±8.62 167.32±9.25 109.83±20.12对照组 39 81.78±14.11 78.98±9.21 166.24±10.21 133.64±18.76 t - 0.1806 8.2131 0.4896 5.4052 P - 0.4286 ＜0.0001 0.3129 ＜0.0001

2.3 两组患者心电图情况对比：观察组患者左心室EP明显、Q-T期间均显著高低于对照组，静息心率明显低于对照组，显著具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者心电图情况对比（±s）

组别 n 左心室EP(%) 静息心率(次/分) Q-T期间(s)观察组 39 59.41±3.57 65.32±4.27 466.23±39.24对照组 39 47.84±2.31 84.46±5.29 432.47±27.54 t - 16.9924 17.5822 4.3978 P - ＜0.0001 ＜0.0001 ＜0.0001

2.4 两组患者不良反应发生率对比：观察组患者不良反应发生率7.69%明显低于对照组患者的17.95%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

心力衰竭是严重心血管疾病出现的危险性症状，不仅发病率极高，预后也很差[11-12]，常常导致患者死亡，出现心力衰竭合并快速型心律失常后，患者体内多种器官会严重受损，这也是威胁患者生命安全的重要因素[13]。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，其主要作用机制是通过β肾上腺素受体阻滞剂和非竞争性抑制α肾上腺素受体阻滞剂，根据电生理效应延迟患者心肌组织的动作电位，可有效抑制心肌和心房传导钠离子内流，减慢传导电位和速度，改善患者临床症状，并促进机体恢复[14]。本研究结果显示，观察组患者DBP和SBP明显低于对照组（P＜0.05），处于正常值范围，说明胺碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常的效果积极。结果显示，观察组患者左心室EP明显、Q-T

表4 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

期间均显著高低于对照组，静息心率明显低于对照组（P＜0.05）分析原因是因为胺碘酮可降低心肌含氧量，调节患者HR，激活神经内分泌激素，改善机体新功能。结果显示，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者（P＜0.05），说明胺碘酮还具有很高的安全性，但研究显示，若长期服用胺碘酮，会引起药物堆积，损伤到患者肾、肝、肺等功能，因此作为认为在英应用胺碘酮时，应密切观察患者肝肾功能。综上所述，碘酮治疗心力衰竭合并快速型心律失常患者的临床效果显著，值得临床推广。

参考文献

[1] 陈莹.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的临床效果观察[J].中国实用医药,2017,12(34):124-125.

[2] 党利彬.胺碘酮治疗急性心力衰竭合并快速心律失常患者的临床效果观察[J].中国药物经济学,2017,12(3):43-45.

[3] 李庆丽,屈宁.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床疗效以及护理效果研究[J].临床医药文献电子杂志,2017,4(14):2641+2643.

[4] 刘宗武.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者临床分析[J].中外医疗,2017,36(4):105-106.

[5] 周书琴.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的效果分析[J].当代临床医刊,2016,29(5):2467+2466.

[6] 张鸥.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者临床效果观察[J].中国实用医药,2016,11(22):124-125.

[7] 乔艳丽.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常患者的疗效[J].系统医学,2016,1(2):28-30.

[8] 邵莉.胺碘酮治疗心衰合并快速型心律失常临床分析[J].心血管病防治知识(学术版),2015,(10):61-62.

[9] 仝娟.胺碘酮治疗急性左心衰合并快速心律失常患者的效果分析[J].河南医学研究,2015,24(7):99-100.

[10] 何永祥.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床效果[J].中国社区医师,2015,31(12):19.

[11] 邱伟林.胺碘酮治疗心衰合并心律失常患者的临床疗效以及护理效果研究[J].深圳中西医结合杂志,2015,25(7):34-36.