危重孕产妇监测对孕产妇病死率的影响

张 丹

（辽宁省锦州市黑山县妇幼保健院妇产科，辽宁 锦州 121400）

为了了解妇女健康状况，适应新时期卫生事业发展的决策，进行危重孕产妇监测十分必要。在发展中国家，我国的孕产妇病死率较低，但与发达国家相比仍然显得较高，为了有效降低我国孕产妇病死率，必须从产科质量着手，把重点放在产科合并症及并发症，早发现、早治疗，避免危重孕产妇的出现[1]。危重孕产妇监测能在一定程度上改善产科质量，降低孕产妇病死率，本研究旨在探讨危重孕产妇监测对孕产妇病死率的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：回顾分析我院妇产科2014年6月至2016年6月上报的监测资料，共98例孕产妇，孕妇临床资料保存完整，积极接受治疗，排除：在其他科室住院或者单纯保胎孕妇。

1.2 方法：所有住院治疗的孕产妇的监测施行以医院为基础的监测方法，根据《中国危重孕产妇监测方案》，将孕产妇的相关信息予以有效搜集，经过培训的医护人员填写《孕产妇个案调查表》，同时将表中的相关信息录入网络直报系统，对这些细心予以有效的质量监控，确保其准确性[2]。孕产妇存在妊娠期合并症或并发症判断为危孕产妇。

2 结 果

2.1 一般情况分析：98例孕产妇中，有24例（24.49%）合并妊娠并发症、产褥合并症、分娩合并症、流产并发症等，有4例（16.67%）为极危重孕产妇，没有出现死亡孕产妇。24例危重孕产妇多数患者在20～35岁，也有部分患者年龄偏低或者偏高，3例（12.5%）在20岁以下，5例（20.8%）产妇在35岁以上，平均年龄（29.0±2.6）岁；产妇多为经产妇，只有4例（16.8%）孕妇为初产妇，平均孕次（1.2±0.3）次。所有产妇均做产前检查，平均产前检查次数（5.7±2.2）次。见表1。

表1 危重孕妇产妇一般指标

危重症状表现包括休克、乳酸酸中毒、严重呼吸急促、严重呼吸过缓、少尿、肾功能衰竭、大量输血、自动感染、自动抽搐、心脏骤停等。

1例（1.4%）产妇继续妊娠，23例（98.6%）终止妊娠。1例（4.1%）产妇流产，21例（87.7%）产妇足月产，2例（8.2%）产妇过期产。

分娩方式统计：36例（54.3%）阴道分娩，31例（45.7%）剖宫产。

2.2 高危因素统计：通过分析监测结果，发现影响孕产妇高危的因素有胎膜早破（62.5%）、宫缩乏力（29.2%）、羊水过少（12.5%）、妊娠合并胆瘀症（33.3%）等，孕产妇多合并多种危险因素，见表2。

表2 高危孕产妇危险因素

2.3 治疗分析：高血压患者采用硫酸镁解痉剂，也少部分部分患者采用镇静剂或者抗惊厥剂。终止妊娠孕妇中，多数采用子宫收缩剂，同时预防产后出血。流产孕妇中患者采用清宫术清除宫内残留物。剖宫产孕妇，多数患者预防性使用抗生素。1例患者进入ICU病情抢救，成功。1例患者出现急性肾功能衰竭，抢救成功。

3 讨 论

目前全世界每年都会有1亿以上的人生孕妇存在严重并发症，其中约1/3为威胁产妇生命安全，多数能够预防。在相关文献报道中发现危重症产妇抢救成功率在97.4%以上，在本组调查中产妇和围生儿未出现死亡情况。从研究结果可以看出，产妇很少进行流产，多成功分娩，分娩方式以阴道分娩为主，国内剖宫产率一直居高不下，统计资料显示剖宫产率已经超过了62.0%，在本组调查研究中的剖宫产率有所下降。分析引起危重孕产妇发病原因，一般认为妊娠期高血压是主要病因，本组调查中，在2014年6月至2016年6月，我院妇产科高危孕产妇发生率为16.67%，而导致这一现象出现的主要原因包括胎膜早破、宫缩乏力、羊水过少、妊娠合并胆淤症、妊娠期高血压、妊娠糖尿病、流产相关出血等。其中胎膜早破的发生率最高，究其原因，胎膜薄、胎位不正、创伤、下生殖道感染等都能在一定程度上导致胎膜早破。如果不足月胎膜早破会造成早产出现，使得胎儿发育不成熟、出现死亡，除此之外，孕产妇出现宫内感染、产褥期感染的可能性也会增加。所以孕期检查、保健有着重要意义，要对导致胎膜早破的高危因素进行有效预防，进而才能使胎膜早破出现的可能性降到最低[3]。妊娠期高血压发生率较低，但是严重威胁母婴安全，在产前检查中，需要高度重视，尽可能降低妊娠期高血压的出现，保障母婴安全。

所有影响孕产妇的高危因素，只有注重孕期检查以及保健是能够有效预防和避免的。例如，因为生殖道感染、胎位不正、维生素缺乏、双胎等都会影响胎膜早破[4]，所以只要进行合理的孕期保健，如果出现生殖道炎症及时进行治疗，对于胎位不正的情况及早发现及早治疗，就能使胎膜早破的情况大大降低。纳入病理资料中，产后出血是患者较为严重并发症之一，也是引起患者死亡主要因素，因此需要做好预防工作，加强产前监护，识别产前高危因素，同时加强产程观察，及时处理异常情况。

为了增强医护工作者对危重孕产妇的认识，从而更好地开展工作，医院要对筛选出的危重孕产妇病例予以定期评审讨论[5-6]，相关病例的治疗医师和护理人员、妇产科的工作人员都要参与讨论，只有这样他们才能有效积累更多的工作经验，在实际工作种才能使孕产妇以及胎儿的病死率有效降低，才能使医院的产科质量得以提升，才能极大地增强我院人口的素质。要想在最大程度上降低孕产妇的病死率，增强产科的质量势在必行，在这一过程中，要注重对合并症、并发症的诊断和治疗[7]，尤其对于危重孕产妇要予以特别重视，注重对他们的监测，对于发现的问题进行及时治疗，这样就会在很大程度上降低危重孕产妇的出现。

危重孕产妇监测的涉及范围相对较广，监测的任务相对较重，所以日常监测工作存在一定的困难性。但是其对降低孕产妇病死率有着重要作用，所以要有效规范医院的危重孕产妇监测工作，对于监测中出现的问题要采取有针对性的策略，只有这样才能促进监测工作的进一步发展。我院在实际工作中定期对高危孕产妇的个案进行质量控制，通过不断地分析总结，使得危重孕产妇的检测水平有了进一步的发展。

参考文献

[1] 王鑫,牟祎,刘铮,等.2012年重庆市、广西壮族自治区和陕西省严重孕产结局发生状况分析[J].中国妇幼保健,2015,30(3):343-346.

[2] 古丽端.妊娠高血压合并胎盘早剥对母婴不良预后的影响分析[J].中国医药指南,2013,11(8):537-538.

[3] 姜李媛,朱旭红,陶晶.2012-2015年杭州市危重孕产妇相关产科出血原因分析[J].中国妇幼保健,2016,31(24):5354-5355.

[4] 邹郁松,路军丽,丁小英,等.2012～2014年7794例高危及危重孕产妇救治管理与分析[J].中国医药导报,2015,12(28):59-62.

[5] 王慧,于英,巩志勇,等.石河子地区2000～2005年孕产妇死亡监测结果分析[J].中国妇幼保健,2007,22(19):2626-2628.

[6] 王鑫,牟祎,刘铮,等.2012年重庆市、广西壮族自治区和陕西省严重孕产结局发生状况分析[J].中国妇幼保健,2015,30(3):343-346.

[7] 汪燕,李菊兰.永昌县2000～2007年孕产妇死亡监测结果及死因分析[J].中国妇幼保健,2010,25(21):2951-2954.