血清TgAb、TPOAb检测联合99mTcO4-甲状腺静态显像对桥本甲状腺炎的诊断价值

王迎秋 孙 锐 牛晓南 张龙奎

（1 齐齐哈尔市第一医院核医学科，黑龙江 齐齐哈尔 161005；2 齐齐哈尔市第一医院超声科，黑龙江 齐齐哈尔 161005）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取62例确诊桥本甲状腺炎 (Hashimot's Thyroiditis，以下简称HT) 患者，男3例，女59例，年龄11～54（34.4±12.5）岁。30例正常人为对照组，男2例，女28例，均为甲状腺功能化验及体检甲状腺正常，无甲状腺病史及家族史、其他自身免疫性疾病者。

1.2 检查方法

1.2.1 实验室检查：血清FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb测定用电化学发光法，仪器为罗氏cobas e 601电化学发光仪，试剂为罗氏原装试剂盒，操作按说明书进行。

1.2.2 甲状腺静态显像：采用GE公司Millennium VG双探头SPECT，99mTcO4

-为北京原子高科公司提供，取99mTcO4-5mCi，注射前后分别采集注射器内放射性计数，20-30 min后行静态显像，矩阵128×128，ZOOM3.0，勾画甲状腺感兴趣区，利用自带公式算出摄锝率。

1.3 判断标准：血清FT3、FT4、TSH、TgAb、TPOAb及甲状腺摄锝率（0.3%～2.5%）均以本院平时使用的正常标准进行判断。FT3、FT4、TSH及甲状腺摄锝率高于上限者为增高，低于下限者为降低；TgAb、TPOAb高于上限者为阳性结果，在正常范围为阴性结果。

1.4 统计学方法：采用SPSS16.0软件，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 62例HT患者均有TgAb或TPOAb明显高于正常值，其阳性数（率）与正常对照组相比有显著性差异（P＜0.01），见表1。

表1 HT组与正常对照组TgAb、TPOAb检测结果（例）

2.2 从表2中可发现HT患者甲状腺静态显像结果呈现出多样性，摄取增高型29例（46.8%），摄取正常型22例（35.5%），摄取减低型11例（17.7%），其中有25例（40.3%）患者有结节表现，正常对照组中甲状腺静态显像均表现为摄取正常，无结节表现，两组之间比较差异有统计学意义（P＜0.01）。从表3中可发现HT患者各甲状腺功能状态下甲状腺静态显像亦呈多样性，HT患者四组间甲状腺静态显像特点及TgAb或TPOAb阳性结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 HT组与正常对照组核素显像特点[n（%）]

3 讨 论

桥本甲状腺炎是一种常见的自身免疫性甲状腺疾病，多见于中年女性，有家族遗传现象。起病隐匿，发展缓慢，甲状腺激素水平多在正常范围内波动，到后期才出现甲状腺功能减退症状，是一个从甲亢到甲减的广阔谱系，是一种以免疫活性细胞浸润、甲状腺特异性自身抗体和甲状腺自身抗原特异性T淋巴细胞存在，以及滤泡结构破坏为其特征的疾病[1]。因此单纯从甲状腺激素水平来诊断易造成误诊和漏诊，而此类患者血清中常含有甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和过氧化物酶抗体（TPOAb）[2]，所以TgAb、TPOAb在HT的诊断中有重要意义。本文结果显示，在HT患者中TgAb、TPOAb阳性率均明显高于正常组，HT患者中TgAb、TPOAb水平甚至可以达到正常人的数百倍甚至上千倍。

表3 62例HT核素显像特点及TgAb、TPOAb检测结果[n（%）]

HT在病理上甲状腺呈轻度或中度弥漫性增大，临床上表现出甲状腺肿大，质韧，有时可呈结节状。甲状腺静态显像可以反映了甲状腺的大小、位置、形态、放射性分布及摄取功能等情况[3]。因99m锝（99mTcO4-）与碘属于同一族元素，二者间有类似的化学性质，故甲状腺也可摄取和浓聚99mTcO4-，只是99mTcO4-进入甲状腺上皮细胞后不能进一步发生有机化，目前临床上都一般使用99mTcO4-进行常规甲状腺显像。本文62例HT患者中甲状腺静态显像呈现出多样性，各甲状腺功能组中均表现出多种摄取类型，且都有结节表现存在，与HT患者的临床表现相符合，也与相关研究结果相一致。

本文中HT伴甲状腺功能亢进者6例，1例有结节表现，其余5例均呈弥漫性放射性摄取增高型，需与Graves病相鉴别，诊断需要结合病史及针刺细胞学检查。在甲状腺功能减低及亚临床甲减组中分别有7例（占58.3%）、8例（40.0%）摄取增高型表现，原因可能为HT患者的自身抗体TPOAb抑制了过氧化物酶，使滤泡细胞内的碘化物不能活化，从而不能产生甲状腺激素，由于甲状腺功能的调节作用，当TSH增高时可增强腺体细胞摄取碘的能力，故在甲状腺静态显像上表现为摄锝率增高[4]。另有学者认为无论甲状腺功能是否正常，HT患者均处于低水平的炎症状态，这些炎性反应参与了患者的血管内皮功能损伤[5]，炎性反应导致的血管内皮功能损伤及甲状腺腺体细胞的增生均可引起甲状腺摄取功能增加。功能减低组中部分患者表现为甲状腺摄锝功能减低型，可能与病程较长，虽然TSH增高，但甲状腺滤泡已被大量纤维组织代替，甲状腺组织已无增殖能力，所有表现为摄取功能减低。功能正常组HT患者中表现多样，可能与其病程长短，炎症破坏程度相关。

近些年HT的发病率明显增高，HT的明确诊断与及时治疗至关重要。血清TgAb、TPOAb检测是诊断HT的主要手段，甲状腺静态显像方法简便可靠，易于临床应用，可以评价HT患者甲状腺所处的功能状态，对HT的针对性治疗有较好的价值，二者联合应用对HT的诊断及治疗具有较大的临床价值。

参考文献

[1] 叶任高,陆再英.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:751-753.

[2] 徐德龙.桥本病及其并发病诊治现状[J].中国现代普通外科进展,2002,5(1):4-5.

[3] 李少林.核医学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2002:123-124.

[4] 何广仁.临床核医学[M].北京:原子能出版社,1995:40-42.

[5] 李昌林,张木勋,刘永健,等.桥本甲状腺炎患者血管内皮功能受损与低度炎性反应的关系[J].临床内科杂志,2008,25(8):540-542.