闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床观察

刘志强

（山东省平原县中医院骨科，山东 平原 253100）

跟骨骨折是一种严重而复杂的创伤，临床较为常见[1]，因为现代科技发展飞速，人们的生活水平越来越好，车辆也越来越多，车祸的发生率逐年上升[2]，另外高楼大厦的增多也在一定程度上加大了高处坠落伤的概率[3]。跟骨粉碎性骨折是关节内骨折的一种，若不及时给予治疗，患者往往会留下后遗症，甚至导致残疾[4]。由于跟骨的形状特殊，结构复杂，同时还具有承重作用，所以广大骨科医师认为跟骨粉碎性骨折需要进行手术治疗[5]，但临床中手术方式较多，所以选择一种有效的治疗方式极为重要[6]。针对以上背景，本研究选取我院（2014年2月至2017年2月）收治的60例跟骨粉碎性骨折患者进行分组研究，目的是探讨闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定治疗跟骨粉碎性骨折的临床疗效，皆在为临床跟骨粉碎性骨折治疗提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院（2014年2月至2017年2月）收治的60例跟骨粉碎性骨折患者为本研究对象，所有患者均经过X线片确诊，符合跟骨粉碎性骨折诊断标准[7]。将所有患者根据治疗方法不同分为两组，观察组30例患者给予闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定治疗，其中男17例，女13例；年龄20～63岁，平均（30.41±3.11）岁；受伤时间2 h～5 d；平均（2.41±1.04）d；受伤原因：9例车祸伤，20例高处坠落，1例其他伤。对照组30例患者给予切开复位内固定手术治疗，其中男16例，女14例；年龄21～63岁，平均（31.41±2.23）岁；受伤时间2 h～5 d；平均（2.34±1.13）d；受伤原因10例车祸伤，19例高处坠落，1例其他伤。两组患者性别、年龄、受伤时间等一般资料对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05），可进行对比研究。排除标准：①合并其他神经肌肉疾病者；②先天性骨畸形者；③严重脏器损伤者；④严重肾、肝功能不全者；本研究患者及家属均知情研究，并签署同意书，且该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法：对照组30例患者给予切开复位内固定手术治疗，进行蛛网膜下腔麻醉，将骨折部位皮肤切开，然诺分离皮下组织，找到骨折断端后，将其复位，在对线、对位后再用钢板进行固定，术后用无菌附录包扎，并在外面用石膏固定[8]。观察组30例患者给予闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定治疗，采用蛛网膜下腔麻醉或者硬膜外麻醉，用手触碰跟骨结节，然后在该点用克氏针（海浦东金环医疗用品股份有限公司，材质为00Cr18Ni14Mo3不锈钢，钢直径：2.0 ram）穿入，直到跟距关节关节面，撬拨复位塌陷的跟距关节面，再穿2枚克氏针于跟骨结节两侧闭合，并穿过跟前跗骨固定，确定关节面已经复位后，翘弯穿入对的第1次克氏针到足底，通过杠杆原理将后跟骨翘起来，术后无菌附录包扎，并在外面用石膏固定，术后8周拔出克氏针[9]。

表1 两组患者手术前后Gissane角和Bohler角对比（±s）

表1 两组患者手术前后Gissane角和Bohler角对比（±s）

组别 n 跟骨交叉角(°) 跟骨结节关节角(°)手术前 手术后 手术前 手术后观察组 30 88.03±7.44 135.04±6.42 22.31±0.96 28.00±2.82对照组 30 87.60±6.21 126.58±5.75 22.36±1.05 23.96±2.80 t-0.2430 5.3765 0.1925 5.5682 P-0.4044 ＜0.0001 0.4240 ＜0.0001

1.3 观察指标及评价标准：记录两组患者手术前后跟骨交叉角和跟骨结节关节角，并比较两组患者治疗后足部功能及术后并发症发生情况。足部功能采用Maryland足部评分系统评价，分值范围0～100分，其中＜50分表示差；50～74分表示可；75～89分表示良；90～100分表示优[10]。

1.4 统计学处理：选用SPSS20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，组间疗效比较采取χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，完成组间临床指标的比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术前后跟骨交叉角和跟骨结节关节角对比：两组患者手术前跟骨交叉角和跟骨结节关节角对比无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；手术后观察组患者跟骨交叉角和跟骨结节关节角明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者手术后足部功能对比：观察组患者Maryland评分优良率93.33%明显高于对照组76.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者Maryland评分对比[n（%）]

2.3 两组患者术后并发症对比：观察组患者术后并发症发生率6.67%明显低于对照组16.67%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术后并发症对比[n（%）]

3 讨 论

跟骨骨折常发生于青壮年，可能与这个年龄好动有关，这是一种较为复杂的骨折类型，致残率很高，目前主要采用手术治疗[11]。手术治疗的目的是让患者力线和跟骨形态恢复正常，所以在选择手术治疗方式时，应选择手术创伤小，易恢复，术后并发症发生率低的手术方式[12]。目前临床主要采用钢板内固定或者克氏针固定复位，但这两种方式手术创伤都很大，而且钢板在取出时，还需要第2次手术，所有这种方式也不被大多患者接受[13]。本研究所有采用的方法是闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定，该方法不仅简单创伤小，还无需第2次手术，且固定可靠。跟骨交叉角和跟骨结节关节角都是判断跟骨骨折程度的主要指标[14]。本研究结果显示，手术后观察组患者跟骨交叉角和跟骨结节关节角明显高于对照组（P＜0.05），说明闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定可有效恢复跟骨交叉角和跟骨结节关节角；结果显示，观察组患者Maryland评分优良率明显高于对照组，并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），提示闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定治疗下器官显著，固定可靠，且术后并发症风险低。

综上所述，闭合撬拨复位配合克氏针穿刺固定治疗跟骨粉碎性骨折临床疗效显著，可有效改善患者跟骨交叉角和跟骨结节关节角，提高足部功能，且术后并发症发生率低，值得临床推广使用。

参考文献

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[14] 胡林,轩春岭,张耀,等.两种手术方法治疗跟骨骨折的临床效果[J].中国医药导报,2015,12(9):98-101.