下肢骨折手术应用右美托咪定复合麻醉的镇痛作用分析

周英，林洁

上海复旦大学附属中山医院青浦分院麻醉科，上海 201700

近些年，在各方面因素的作用下，下肢骨折发生率逐年升高，对患者正常生活及工作学习带来影响，降低患者生活质量。目前，手术是治疗下肢骨折的常用方式，而麻醉情况直接关系手术疗效[1]。基于此，临床医师开始探讨下肢骨科手术的麻醉方案。对此，该文以该院于2016年3月—2018年1月收治的80例患者为对象，经实践分析，探讨观察下肢骨折手术应用右美托咪定复合麻醉的镇痛作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共收集80例下肢骨折手术患者，采用双盲法，将其平均分为2组，每组40例。纳入标准：①所有患者对该次研究知情，并签署有知情同意书。②年龄20～60岁，性别不限。③该次研究经医学伦理委员会审核批准。④术前，麻醉分级ASA呈Ⅰ～Ⅱ级。⑤无长期止痛药使用史。排除标准：①不愿参与研究的患者。②年龄＞60岁，或者年龄＜20岁的患者。③合并有基础性疾病的患者，如高血压、心脏病等。④）伴有精神疾病史的患者。⑤有长期使用止痛药史的患者。⑥右美托咪定过敏患者。⑦哺乳期妇女、孕妇。对照组，男性25例，女性 15 例，年龄 23～57 岁，平均（34.1±5.91）岁。 观察组，男性患者23例，女性患者17例，最小20岁，最大55岁，平均（33.8±5.42）岁。比较临床资料，观察组与对照组在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），可对比研究。

1.2 方法

待患者进入手术室后，开放静脉通道，予以硬膜外阻滞，术前，均未给予镇静、镇痛药。硬膜外成功麻醉后10 min，观察组，应用静脉微量泵，持续注入0.5 μg/（kg·h）右美托咪定，复合麻醉，而对照组，使用静脉微量泵，泵入生理盐水。对于2组患者，微量泵接入10 min后，开始手术操作。术中，密切监测循环系统及呼吸系统变化，心率若＜45次/min，经由静脉通道，注入0.3～0.5 mg阿托品，平均动脉压＜麻醉前的30%时，静脉给予5 mg麻黄素，输液速度适当加快。血氧饱和度若＜90%，需借助鼻导管，给氧3 L/min，并将患者唤醒。

1.3 观察指标

①在不同时间点，测量并比较2组患者的HR（心率）与MAP（平均动脉压），主要涉及麻醉即刻10 min、用药后10 min、60 min与术毕时。②采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）[2]，评价患者术后24 h疼痛程度，并记录2组患者镇痛药使用情况。

1.4 统计方法

该研究所用到的数据均录入至Excel表格中，采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检查，（±s）表示计量资料，采用 t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 HR与MAP

不同时间点，比较HR与MAP，除了麻醉即刻10min，观察组两项指标均优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 分析比较2组患者不同时间点的HR与MAP（±s）

表1 分析比较2组患者不同时间点的HR与MAP（±s）

指标 时间点 观察组 对照组t值 P值HR（次/min）MAP（mmHg）麻醉即刻10 min用药后10 min用药后60 min术毕时麻醉即刻10 min用药后10 min用药后60 min术毕时86.3±11.39 73.1±9.54 65.3±7.42 70.4±5.21 97.4±14.82 85.6±9.38 81.3±4.92 82.7±8.36 87.5±10.64 83.4±11.07 79.1±9.48 78.4±8.45 98.9±13.05 94.5±7.32 88.9±5.61 89.1±6.03 0.486 4.457 7.249 5.096 0.480 4.731 6.441 3.926 0.486 4.457 7.249 5.096 0.480 4.731 6.441 3.926

2.2 VAS评分与镇痛药使用情况

比较VAS评分，观察组明显低于对照组（P<0.05），比较镇痛药使用率，观察组低于对照组（P<0.05），见表2。

表2 分析比较VAS评分与镇痛药使用情况

3 讨论

下肢骨折患者，术前，伴有剧烈疼痛，基于疼痛刺激作用下，容易出现恐惧、不安、烦躁等负性情绪，围手术期，心率随之增加，且平均动脉压明显升高，同时，在手术本身刺激影响下，大大增加了机体应激反应的发生几率，以大量释放儿茶酚胺、交感神经系统活化、增加释放免疫抑制性垂体激素、血糖升高等为主要表现，严重时，可引起各种并发症，特别是心脑血管病症[3]。对此，下肢骨折手术中，科学镇静处理，显得尤为重视，是控制应激水平的有效措施，对预后具有重要意义。右美托咪定（dexmedetomidine），也称盐酸右美托咪定，属于α2-肾上腺素受体激动剂，相比可乐定，其对α2-肾上腺素受体的亲和力更高，不仅具有抗焦虑的作用，而且可用于镇痛。硬膜外麻醉中，复合应用右美托咪定，可减轻应激反应，改善高代谢状态，确保手术顺利完成，安全可靠[4]。该研究中，对照组，用生理盐水辅助麻醉，观察组，用右美托咪定辅助麻醉，结果显示，麻醉用药后10 min、60 min与术毕时，观察组HR与MAP明显优于对照组（P<0.01）。

麻醉（anesthesia），指通过药物或其他方法，所产生的一种中枢神经和（或）周围神经系统的可逆性功能抑制，感觉（特别是痛觉）丧失是该抑制的显著特征。据大量研究表明，科学的麻醉，直接与手术疗效相关，是手术安全、可靠的保障。右美托咪定，不仅可作用于中枢突触后膜上的a2肾上腺素能受体，而且可作用于a2A肾上腺素能受体，通过对交感神经活性的抑制，控制去甲肾上腺素释放，降低手术应激造成的危害，改变疼痛阈值，有助于术后恢复，减少应用镇痛药。右美托咪定，皮下注射，或者肌注后，快速吸收，1 h左右达到峰值。该研究显示，观察组术后24 h VAS评分低于对照组（4.1±1.09）分 vs （6.2±2.94）分，（P=0.000），且观察组镇痛药使用率低于对照组（7.5%vs 20.0%）（P=0.010）。

综上所述，下肢骨折手术中，予以右美托咪定复合麻醉，镇痛作用好，可取得满意效果，值得推广。

[参考文献]

[1]赵钦岭,刘毅.小剂量舒芬太尼复合右美托咪定用于下肢骨折手术腰硬联合麻醉前效果观察[J].山东医药,2015,55(17):47-48.

[2]黄杭飞,徐涛,杨运.青年下肢骨折手术应用右美托咪定复合麻醉的镇痛作用分析[J].中国社区医师,2015,31(25):75-76，80.

[3]焦妮妮,刘静.右美托咪定复合腰麻在下肢手术中的应用[J].外科研究与新技术,2015,4(2):111-113.

[4]顾峰燕.右美托咪啶在老年患者下肢骨科手术麻醉中的应用[J].临床合理用药杂志,2016,9(19):102-103.