快速康复外科护理用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果观察

石慧英

中铁三局中心医院急诊科，山西太原 030000

胆囊手术主要是用于胆囊疾病，其包括胆囊结石、胆囊炎、胆囊管阻塞等疾病，大部分的胆囊手术都是继承了腹腔镜切除进行治疗，腹腔镜胆囊切除术的优点有创伤小，患者康复快，皮肤表面美观等，逐渐被广大人民群众接受[1]。快速康复外科护理是指在手术前、术中、术后应用一系列的有效措施而产生的协同结果，减少手术的并发症及应激等，使患者康复速度加快，住院时间短等优势。该院收集2016年4月—2017年4月期间行腹腔镜胆囊切除术的患者共200例，并采用快速康复外科护理方法，取得了良好的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院行腹腔镜胆囊切除术的患者共200例，其中有124例患者是行快速康复外科护理（研究组），76例患者是行常规护理 （对照组），研究组中男性有80例，女性有44例，年龄22～74岁，平均年龄（45.12±3.49）岁，慢性胆囊炎患者有30例，胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者有76例，急性化脓性和坏疽性胆囊炎合并胆囊结石的患者有18例，手术时间是25～75 min，平均时间 （46.41±8.15）min。对照组患者中男性有40例，女性 36 例，年龄 20～72 岁，平均年龄（42.16±3.67）岁，慢性胆囊炎患者有20例，胆囊结石合并慢性胆囊炎的患者有40例，急性化脓性和坏疽性胆囊炎合并胆囊结石的患者有16例，手术时间是25～75 min，平均时间（45.61±7.25）min。 两组患者的年龄、性别、基本资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组之间可以进行比较。

1.2 护理方法

1.2.1 研究组（快速康复外科护理）①术前护理：与患者建立良好的医患关系，让患者保持良好的心理状态。积极的向患者介绍腹腔镜的优势，有良好的心理准备。术前1 h开始备皮，消毒，手术前不行清洁灌肠，并禁食6 h，禁水2 h，在手术前不给患者下胃管，如果手术过程中出现胃扩张了要给予下胃管，并且手术后在给予拔出来；②术中护理：注意手术室保暖，温度在22～25℃，降低患者的手术风险及感染，加速患者的康复。尽可能的控制患者术中的输液量。③术后护理：腹腔镜手术一般是采取全麻，术后嘱其去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，手术后嘱患者6 h后可以下床活动，密切的观察患者的生命体征和精神状态情况，切口24 h后观察是否有渗血、渗液剂胆汁外流等情况，6 h后可进水，24 h后食用像粥等流食，随时手术时间的长短，病情的变化，逐渐的可以食用普食，对症处理，患者出现相应的症状给予相应的处理。

1.2.2 对照组 （常规护理）方法是在手术前给予患者清洁灌肠作肠道处理，手术前嘱患者8 h前禁水，12 h前禁食，手术时给患者留置胃管，一直到患者手术后肛门排气，留置导尿管，手术后患者可以自己下床了才可以拔出导尿管，术后3 d可以下床活动，患者排气后才可以饮水，进食流食，随着时间的延迟和病情的变化可以逐渐到普食[3]。

1.2.3 比较标准 分别记录两组患者的排气时间、补液时间及住院时间的长短，结束后在给予统计分析比较。

1.3 统计方法

应用SPSS 13.0统计学软件进行数据结果分析，计量资料用 t检验，用（±s）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

采用快速康复外科护理患者的排气时间、补液时间及住院时间均小于常规护理的患者，差异有统计学意义（P＜0.01），详见表 1。

表 1 两组术后指标比较[（±s），d]

表 1 两组术后指标比较[（±s），d]

组别 排气时间 补液时间 住院时间研究组（n=124）对照组（n=76）t值P值2.45±1.53 4.87±1.69 14.68＜0.01 5．31±1.53 8.97±1.85 20.49＜0.01 5.11±2.46 9.54±3.67 13.86＜0.01

3 讨论

胆囊呈梨状，位于肝右叶下面胆囊窝内，借结蹄组织附于肝，称胆囊床，它是个盲袋，细长弯曲，胆囊管与胆管相通，胆囊在空腹时，接受肝细胞分泌的胆汁，进行浓缩，当人们进食时，浓缩的胆汁进入肠道，帮助人们消化食物[4]。常见的胆囊疾病有急性及慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊管阻塞等疾病，其中胆囊炎和胆囊结石是外科较常见的疾病，严重的胆囊炎急性发作时易引起胆囊穿孔，需外科手术治疗，随着医疗的发展，现腹腔镜胆囊切除术越来越常见，对于手术的护理也体现的尤为重要。快速康复外科（FTS）是通过循证医学的证据对患者进行一系列的围术期护理的全新理念，是目前临床上最为先进的外科围术期处理措施之一[5]，并且安全有效。近年来由于快速康复外科护理的干预使患者受到了良好的护理，并且加速了患者的恢复时间。

该文研究结果表示应用快速康复外科理念来护理腹腔镜胆囊切除术患者，排气时间、补液时间及住院时间都明显的缩短，都优于对照组，两组结果差异有统计学意义（P＜0.05），这个结果和相关文献结果报道的特别相近，该护理方法在术前不进行清洁灌肠，使患者的休息时间延长，不放置胃管，也减轻了患者的不良反应，不给予留置导尿，可以减轻患者尿路感染的几率，如果患者有尿排不出等情况发生，给予热敷或中医脐疗等方法，促进患者排尿，术前的2 h给予患者含糖的饮料，可以减轻患者的不适感，预防低血糖的发生概率，减轻患者术后的恶性、呕吐等反应，也减轻麻醉中的误吸等并发症的发生；术后嘱患者早期下床活动，可以使患者的胃肠早期蠕动，使胃肠功能恢复的快一些，减少肠粘连发生的几率，还可以有效的促进血液循环，增加患者的肺活量，降低静脉血栓形成的几率等优点。现代医学认为不应该在以恢复肠鸣音作为可以进食水的标准，早期进食可以使患者的肠道功能恢复快，给肠道提供营养，减少细菌的发生，促进肠蠕动恢复，纠正负氮平衡。

综上所述，快速康复外科护理对于腹腔镜胆囊切除术的患者的康复起到了促进作用，可以明显的缩短患者住院时间机排气、补液时间，减少并发症的发生。

[参考文献]

[1]黄亚敏.快速康复外科护理用于腹腔镜胆囊切除术患者的效果观察[J].护理与康复,2011,10(8):701-702.

[2]郭佳华,赵洁,余贺杲.快速康复外科理念在腹腔镜胆囊切除术病人护理中的应用[J].全科护理,2014,12(7):627-628.

[3]樊红朝,张勇,汪艳,等.快速康复外科护理在腹腔镜胆囊切除手术中的应用[J].中西医结合护理：中英文,2017,3(3):19-21.

[4]魏萍,李红敏.快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复效果的影响[J].河北医学,2016,22(2):322-325.

[5]向莉.快速康复护理对腹腔镜胆囊切除术术后康复中的效果研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(4):66-68.