知信行健康教育模式对老年慢性心力衰竭患者的影响

易 菲

慢性心力衰竭(chronic cardiac failure，CHF)是心脏疾病发展的终末阶段，此类患者病情较为危重，且患者由于机体功能严重衰退，一定程度上加剧了病情变化。此外，老年慢性心力衰竭患者由于生活质量下降，心理上会出现失落、绝望的情绪，出现排斥治疗现象，因此，老年慢性心力衰竭患者必须开展有效的健康教育指导，进一步提升其认知[1]。知信行模式即将健康教育分为获取知识、产生信念以及形成习惯的3个步骤进行护理干预，让患者主动参与，提升战胜疾病的信心，达到提高其生活质量的目的。本文主要分析知信行健康教育在老年慢性心力衰竭患者护理中的应用价值及影响并进行探讨。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本次实验选取我科室自2016年2月至2017年10月间收治的老年慢性心力衰竭患者90例作为实验对象，随机将其分成两组，对照组患者45例采用常规护理宣教方法，男女比例为27:18，年龄60～72岁，平均年龄为65.2±0.7岁，病程4～12个月，平均为6.3±1.5个月，心功能分级(NYHA)Ⅱ级患者21例、Ⅲ级患者17例、Ⅳ级患者7例。观察组患者45例使用知信行健康教育模式，该组男女比例为25:20，年龄61～75岁，平均年龄为64.8±0.6岁，病程4～10个月间，平均为6.0±1.2个月，心功能分级(NYHA)Ⅱ级患者19例、Ⅲ级患者15例、Ⅳ级患者11例，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有入选患者均行心电图、超声等影像学检查确诊为慢性心力衰竭患者，满足第7版《内科学》中慢性心力衰竭诊断标准中临床主要症状为咳嗽、呼吸困难、胸闷等；患者本人及家属均对临床实验知情且自愿参与实验者。排除标准：急性心力衰竭患者，伴有肝脏、肾脏等功能障碍患者，合并精神性疾病患者等[2]。

1.3 方法

1.3.1 对照组：该组患者采用常规健康教育，①用药宣教：很多慢性心力衰竭患者出于节省药费、自我处置等原因会私自停止服药、漏服药物、减剂量给药现象，不科学的服药方式不仅不会对病情起到积极作用甚至会加重病情。因此护士应该采取讲解教育的方式提升患者对药物的认知度，连同患者、家属制定康复护理计划，叮嘱其必须按时定量服药。②行为教育：不锻炼、抽烟、酗酒、饮食不节等不良生活习惯会加重病情，因此督促患者逐渐改正不良生活习惯，早睡早起、戒烟戒酒、膳食营养科学化，尤其在饮食上减少食盐的摄入量。③出院指导：出院前需向患者讲明家庭环境诱发因素，制定自我监控计划，依据患者的兴趣爱好制定适当的室外活动内容，比如慢跑、散步等。定期进医院复查，随时掌握病情状况。

1.3.2 观察组：该组患者采用知信行健康教育模式，①提升患者对服药知识的了解。患者在入院第1天时由责任护士向其发放健康宣教手册，手册的内容涵盖慢性心力衰竭病因、诱发因素以及各种药物的作用机理等；然后由医生详细讲解手册中的所有内容，告知患者擅自减量、停药的危害。依据每位患者的用药类型、给药方式和时间等制定表格，并张贴在床头。在入院后第3天时组织慢性心力衰竭用药知识讲座，首先通过多媒体对健康知识进行宣教，然后现场进行知识问答，耐心回答患者及家属的疑惑。在讲座后第2天进行给药知识测试，掌握程度差的患者继续进行指导。②树立坚持服药信念：分别从情境、信息等方面给予干预，情境干预能够进行情感转移，信息学习能够提升服药依从性。③增强服药依从性的行为：叮嘱患者将随身手机定上闹钟以提醒服药，记录每日康复治疗情况；若排斥闹钟提醒的患者，可以在床头张贴彩色服药时间表，服药后在相应的时间段内“√”，在服药时间责任护士巡视督促患者是否按照要求给药，逐渐让患者养成习惯。

1.4 观察指标 ①用药知识知晓率评定标准：使用自制依从性调查问卷分别从合理用药、科学饮食、运动锻炼、症状自测、诱因避免以及定期复查等8个维度进行评估，满分为100分，65分以上表示基本知晓；治疗依从性评价标准：即严格遵照医嘱服药，且耐受性良好[3]。②使用简易生活质量评价量表对护理前后患者的生活质量进行评估，分别从躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能等维度进行评价，每个维度满分为20分，总分为100分，得分越高则表示生活质量越好[4]。

2.结果

2.1 两组患者护理前后生活质量评价 护理前两组患者生活质量评分差异无统计学意义，护理后观察组患者生活质量评分显著高于对照组，数据差异有统计学意义，详见表1所示。

表1 两组患者护理前后生活质量评分(分)

注：*表示护理后组间数据差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 两组患者治疗依从性、用药知识知晓率 实施知信行健康教育的观察治疗依从性、用药知识知晓率均显著高于对照组，数据差异有统计学意义，详见表2所示。

表2 两组患者治疗依从性、用药知识知晓率[n(%)]

3.讨论

心力衰竭是心血管疾病发展的终末阶段，患者主要表现为心脏排血量难以满足机体代谢需求，因而导致体循环、肺循环静脉中有瘀血。老年群体是心力衰竭最易发病的人群，主要的原因是老年群体心血管系统的形态、功能发生较大的改变和衰退；此外老年慢性心力衰竭患者对接受疾病新知识的能力欠缺，难以对自身病情程度以及治疗效果有效掌握，因此在老年慢性心力衰竭患者治疗期间健康教育也非常关键。

以往的常规护理方式仅能够满足患者治疗期间的基础需求，但是没有针对老年慢性心力衰竭患者认知水平低下、用药依从性差等情况进行干预，所以患者的治疗效果大打折扣[5]。知信行健康教育中的知为知识，信为信念，行即行为。在护理中首先让患者明确疾病及用药相关健康知识，树立其正确的信念，并督促其逐渐形成习惯行为。知识、信念、行为之间只存在因果关系，并不存在三者间必然的联系。行为改变是目标，为达到行为转变，必须以知识作为基础，以信念作为动力。本次实验中观察组患者开展知信行健康教育，结果该组患者干预后生活质量评分高于对照组，数据差异有统计学意义。干预后观察组患者治疗依从性和用药健康知识知晓率方面也均优于对照组。

综上所述，在老年慢性心力衰竭患者治疗期间采用知信行健康教育能够更好改善患者生活质量，提升患者对科学用药的知晓情况，值得推广。

参考文献

1 陈丽华,吴娟,沈晓霞,等.健康教育执行单在慢性心力衰竭患者健康教育中的应用[J].现代临床护理,2017,16(6):53-56.

2 傅静.知信行模式下的健康教育在提升慢性乙肝患者生活质量及遵医行为中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017(41):182+186.

3 张红梅.会阴无保护接生技术在低危孕妇正常分娩中的应用效果观察[J].世界最新医学信息文摘(电子版),2016(30):159-160.

4 王美丽,刘文娟.老年慢性心力衰竭患者健康教育的效果观察[J].养生保健指南,2016(21):77-77.

5 田甜,叶云霞,高霞,等.标准化健康教育在老年慢性心力衰竭患者中的应用[J].川北医学院学报,2015(6):879-881+906.