早期康复训练应用于功能性喉部分切除术后患者的效果

牛 洁

鳞状细胞癌多见于有鳞状上皮覆盖的部位，又称为表皮癌，皮肤、食管、口腔等部位是其高发区域，对于声门上型鳞状细胞癌，临床上多采用手术治疗，其中又以功能性喉部分切除术最为常见，既能够将病灶彻底切除，同时又能够最大限度的保留吞咽功能及喉发音，但是对于切除部分较大的患者，手术的创伤多会累及患者的吞咽功能，影响患者的生活质量[1]。为改善这一现状，我院采用吞咽功能早期康复训练，应用于来我院就诊的50例功能性喉部分切除术后老年患者，显著促进术后吞咽功能的恢复，安全性高，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年1月我院收治的99例功能性喉部分切除术后老年患者资料，经实验室等检查确诊，符合声门上型鳞状细胞癌的诊断标准[2]，入选患者均为T2N0M0型患者，所有患者均给予水平半喉切除术治疗，患者签署知情同意书，经医院伦理委员会批准；排除手术禁忌症，依从性差，伴有精神疾病患者及中途退出患者，采用随机数字表法进行分组。对照组49例，其中男性37例，女性12例；年龄60～71岁，平均62.93±6.02岁；体质量57～69kg，平均62.95±5.93kg。观察组50例，其中男性35例，女性15例；年龄61～73岁，平均63.06±6.05岁；体质量55～71kg，平均62.99±5.98kg。两组患者资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用术后常规干预，术后给予患者鼻饲饮食，待患者手术切口愈合后，指导患者经口进食，食物温度控制在25～30℃，首先给予质地较软的食物，少量进食，如患者没有误吸情况出现可适当给予患者饮水，如无呛咳出现，可拔掉胃管。观察组患者联合吞咽功能早期康复训练进行治疗:①吞咽动作指导：术后2天开始训练，给予患正确的吞咽动作示范，并指导患者进行练习，1分钟/次，3次/天，共计5天；②交互吞咽训练：指导患者进行流食与固体食物的交替吞咽练习，5分钟/次，3次/天；③吞咽保护训练：指导患者吞咽前进行吸气，于吞咽过程中屏气，声带关闭后再行吞咽，吞咽完成后主动进行咳嗽，并使患者能够流畅完成全部过程，避免误吸的出现；④发音训练：指导患者采用言语进行康复训练，常见音节“a”“yi”“wu”“f”等，每音3次，连续10次；⑤舌部运动：患者开口，舌头前伸左右摆动添口角，或者上下运动添上下唇，后伸轻顶硬腭，每5分钟重复1次，4组/次，3次/天；⑥下颌、脸及喉部运动，通过吸允手指、咀嚼等动作运动患者的下颌，10分钟/次，3次/天，通过皱眉、微笑、张闭口、鼓腮、吐气等动作运动患者的脸部，10分钟/次，3次/天，护理人员将手指置于患者喉部，以患者无不适感为佳，嘱患者进行吞咽，5分钟/次，3次/天,两组患者均于14天后对比疗效。

1.3 观察指标 ①临床疗效：依据患者的症状体征进行评价，显效：患者呼吸方式、发音、唇控制、咳嗽、咽反射正常，饮水无口角流水，喉部运动正常，无咳嗽，能够一次性饮完一杯水；有效：饮一匙水时口角无流水，有喉部运动，无咳嗽，但饮一杯水时有咳嗽、梗咽现象；无效：治疗后未达有效标准[3]。②吞咽功能改善效果：依据吞咽功能评价量表(SSA)进行评价，该量表共计3个步骤，17小项，总分46分，分数越高提示患者的吞咽功能越差[4]。③安全性：记录并对比两组患者术后14天并发症发生率，并进行对比。

2.结果

2.1 临床疗效 观察组患者治疗后临床疗效总有效率为92.00%显著高于对照组患者的77.55%，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.0189，P=0.045<0.05。

2.2 吞咽功能改善效果 两组患者干预前吞咽功能评分差异无统计学意义，干预后两组患者吞咽功能评分均得到显著改善，观察组患者改善的幅度显著优于对照组患者，差异具有统计学意义(P<0.05)，详情见表2。

表2 两组患者治疗前后SSA评分对比±s)

注：组内治疗前后比较，△P<0.05;组间治疗后比较，▲P<0.05。

2.3 安全性比较 观察组患者出现误吸3例，并发症发生率为6.00%(3/50)，对照组患者出现喉渗入3例，误吸5例，静息性误吸2例，并发症发生率为20.41%(10/49)，差异具有统计学意义(χ2=4.5038，P=0.0338<0.05)。

3.讨论

鳞状细胞癌是指发生于附属器细胞或者表皮的一种恶性肿瘤，该病好发于白种人及免疫抑制患者，近年来随着器官移植率的提升，其在临床发病率呈逐年提升趋势，患者临床上主要呈现菜花状，早期主要表现为红色硬结，逐渐发展为疣状损害、浸润，在病灶因坏死脱落后多会出现溃疡，味恶臭，继续发展则会形成侵袭性生长，若出现远处转移则会引起继发肿瘤的发生。目前，临床治疗时多以手术切除为主，功能性喉部分切除术是手术中较为常用的一种，但由于手术的损伤，患者术后多半有不同程度的吞咽功能障碍，影响患者进食、发音等，同时会导致误吸的发生，老年患者表现尤为明显，严重影响预后[5]。

临床研究证实[6]，功能性喉部分切除术后老年患者，由于食物进入胃内的通道受到破坏，同时喉、气管的上抬受到限制，患者不仅不能够正常进食，同时会丧失本体感觉，导致声带不能有效内收，引起误吸，严重影响吞咽功能。因此，如何能够有效而快速地促进术后吞咽功能的恢复，对于减少误吸、改善患者预后均有着重要的意义。目前临床上对于功能性吞咽功能障碍的研究较多，并取得较佳的治疗效果，但对于器质性的吞咽功能障碍报道较少，本研究中对术后老年患者应用吞咽功能早期康复训练，主要包括吞咽器官的运动训练及感觉促进训练两方面进行，首先指导患者练习正确的吞咽动作，加强患者自身的本体感觉训练，促进机体本体功能的恢复，同时矫正异常吞咽动作，正确的吞咽动作更利于后续训练的进行。在患者掌握正确的吞咽动作后指导患者进行交互吞咽训练，该训练主要是通过激发患者自身的吞咽反射，同时又能够去除患者咽部残留的食物，而吞咽保护的训练不仅能够彻底将滞留的食物清除，又能够最大限度地避免误吸发生。有研究指出，吞咽障碍发生后，咽喉反射并不会随意出现，通过发音训练使患者进行张闭口，同时能够对咽部进行刺激，持续进行口唇肌肉运动，促进吞咽功能恢复，通过舌部运动、脸部运动、喉部运动及下颌运动能够对患者面、口、舌及下颌等部位的运动功能进行刺激，促进其主动收缩功能的改善，降低肌张力，提升喉上抬功能及运动协调性，促进吞咽反射的恢复，加速吞咽功能恢复的速度，联合常规术后干预措施，进一步提升治疗效果，促进吞咽功能的恢复[7]。研究显示，观察组患者治疗后临床疗效及SSA评分改善效果均显著优于对照组患者，并发症发生率低于对照组患者，证实在常规术后干预的基础上，联合应用吞咽功能早期康复训练能够更有效地促进吞咽功能恢复，避免误吸发生。李桂杰[8]学者通过对23例功能性喉部分切除术后患者应用吞咽功能早期康复训练后显示，显著降低术后误吸的发生率，缩短吞咽功能的恢复时间，与该研究结果一致，进一步证实其应用于功能性喉部分切除术后患者的有效性。

综上所述，吞咽功能早期康复训练能够通过重建正确的吞咽动作，激发吞咽反射，彻底清除喉部残留食物等，应用于功能性喉部分清除术后老年患者效果确切，显著促进患者术后吞咽功能的康复， 降低误吸发生率， 安全性高，值得临床推广应用。

参考文献

1 杨华,张洪宇,高茹,等.23例喉癌患者环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估与康复训练[J].护理学报,2016,23(11):58-60.

2 莫运.水平垂直喉部分切除术对中晚期喉癌患者术后嗓音及吞咽功能的影响[J].临床医学,2017,37(5):93-94.

3 甄莉,李雅男,周艳,等.洼田饮水试验在甲状腺癌术后早期吞咽功能评估中的应用[J].实用医学杂志,2016,32(10):1699-1700.

4 张缜,徐延昭,张月峰.吞咽功能训练在食管癌腔镜术后并发喉返神经损伤致吞咽功能障碍的应用研究[J].护士进修杂志,2017,32(14):1327-1329.

5 田思维,喻磊.早期康复训练对舌癌术后患者吞咽和语音功能的影响[J].护理研究,2017,31(15):1889-1890.

6 钟志明,田文栋,刘雄,等.环状软骨上喉部分切除术后吞咽功能评估的初步研究[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2015,50(2):95-100.

7 黄卓珊,张大明,王友元,等.早期吞咽训练对舌癌术后吞咽障碍及生活质量的影响[J].中国口腔颌面外科杂志,2017,15(3):249-253.

8 李桂杰.功能性喉部分切除术后吞咽功能的早期康复训练[J].中国医师进修杂志,2015,38(s1):182-183.