沙盘游戏为主导的心理干预对老年肿瘤晚期患者护理效果分析

赵 莉 陈红娜 王群丽

肿瘤给患者带来较大的身心痛苦，给患者的生活、工作带来较大影响。目前现代医学水平已经得到了较大的发展和进步，但是癌症仍是威胁人们身体健康的第二大疾病，且其发病率呈现逐年上升的趋势[1]。临床研究显示，肿瘤患者会发生恐惧、紧张、沮丧等一系列心理改变，各类不良情绪的发生严重影响患者对待诊疗的依从性，进而影响疗效及预后状况[2]。近年来，针对肿瘤患者临床治疗的研究越来越多，但是在诊疗过程中对于患者心理问题的针对性干预研究较少[3]。沙盘游戏是近年来国外较常用于成人及儿童心理治疗的方式，能够有效改善患者的心理状况。自20世纪90年代传入中国以来，在各类心理问题患者治疗中应用较多。为进一步深入分析癌症患者的心理状况及沙盘游戏干预措施的应用效果，我院对75例老年肿瘤晚期患者展开研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年6月至2016年6月接诊的75例老年肿瘤晚期患者进行研究。纳入标准：①患者均为初次因癌症入院，且均经病理活检得到确诊；②年龄均在60岁以上；③文化程度均在小学以上；④语言沟通无障碍；⑤患者均签署知情同意书。按照患者入院ID号进行随机分组，分为研究组和对照组。研究组45例患者，其中男性28例，女性17例。年龄为63～78岁，平均年龄为68.82±4.67岁。癌症类型为：肺癌患者17例，乳腺癌患者9例，结直肠癌6例，胃癌5例，肝癌5例，其他3例。对照组30例患者，其中男性19例，女性11例，年龄为61～76岁，平均年龄为69.13±5.29岁。癌症类型为：肺癌患者12例，乳腺癌患者8例，结直肠癌4例，胃癌3例，肝癌2例，其他1例。两组患者的年龄、性别及疾病类型等均无显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用常规护理干预措施对患者实施护理，包括日常的用药指导及行为方面的护理干预。观察组则采用沙盘游戏为主导的心理干预措施实施护理干预。具体为：①沙盘游戏设置：按照沙盘游戏开展的理论要求和沙盘设置要求，医护人员共同建立以沙盘、沙、沙具、治疗师四部分组成的沙盘游戏；②场景设置：首次进行沙盘游戏时，治疗师协同患者对沙具情况及游戏规则进行熟悉。患者开始制作沙盘过程中，治疗师处于静默状态，对患者制作过程中的表情动作进行记录分析。沙盘制作完成后，鼓励患者充分体验自己创造的世界。游戏结束后，对患者所建造的沙盘进行拍照存档；③时间安排：严格遵循沙盘游戏理论，设定敢于实践，给予患者为期6周的沙盘游戏干预。每周1次，每次时间为30～50分钟。每次仅允许1名患者进入沙盘游戏室。室内包括心理咨询师及记录员1名。

1.3 观察指标 比较分析两组患者干预前后的SAS，SDS评分，并对患者的生活质量状况进行评估。SAS评分量表包括20个项目，4级评分，评分越高表明患者的焦虑状况越严重。SDS评分量表包括20个项目，4级评分，评分越高表明患者的抑郁状况越严重。生活质量评分包括功能评分(总体生命质量因子、躯体供能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能)和症状评分(恶心、呕吐、疲倦、疼痛、呼吸困难、睡眠、食欲减退、腹泻、便秘、经济状况评分)两个部分。

2.结果

2.1 两组干预前后心理状况分析 干预前，两组患者的SAS与SDS评分无显著性差异(P>0.05)；干预后，两组患者的SAS与SDS评分均显著降低(P<0.05)，且观察组的评分明显低于对照组(P<0.05)。详见表1。

2.2 两组生活质量分析 干预前，两组患者的总体生命质量因子、躯体供能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能、恶心、呕吐、疲倦、疼痛、呼吸困难、睡眠、食欲减退、腹泻、便秘、经济状况评分无显著性差异(P>0.05)；干预后，两组患者的功能评分(总体生命质量因子、躯体供能、角色功能、认知功能、社会功能、情绪功能)均显著升高(P<0.05)，且观察组明显高于对照组(P<0.05)；观察组的症状评分(恶心、呕吐、疲倦、疼痛、呼吸困难、睡眠、食欲减退、腹泻、便秘、经济状况)均显著降低(P<0.05)，且观察组明显低于对照组(P<0.05)。详见表2。

表1 两组干预前后心理状况分析(分)

注：*表示与干预前比较，P<0.05，有显著性差异。

表2 两组生活质量分析(分)

注：*表示与干预前比较，P<0.05，有显著性差异；#表示与对照组比较，P<0.05，有显著性差异。

3.讨论

临床研究显示，大多数肿瘤晚期患者均存在焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，各类不良情绪的存在严重影响治疗效果和患者对于诊疗的依从性，进而影响患者的生活质量。近年来，临床中对于肿瘤晚期患者的治疗措施研究较多，但对于晚期肿瘤患者存在的心理问题及心理干预措施，以及心理干预对患者生活质量的影响等方面的研究较少[4]。

沙盘游戏疗法是目前较常用于临床中存在心理问题患者心理疏导和咨询的心理干预措施。近年来，多项临床研究显示，沙盘游戏疗法能够显著改善存在抑郁、哀伤、职业倦怠等心理问题的患者，被广泛应用于患者心理问题的治疗[5]。但是，沙盘游戏疗法应用于晚期肿瘤患者的心理康复治疗的相关研究较少。在沙盘游戏心理干预过程中，患者采用沙子、沙盘、玩具制作一个场景，能够呈现出患者无意识的相关内容，促进思维中意识部分对于无意识内容的接纳，并且能通过意象使得无意识的内容进行集体呈现和表达，进而解决患者的心理问题。沙盘游戏干预能够充分实现非语言上的交流以及象征性意义，展现患者存在的心理问题，并寻求相应解决办法[6]。

SAS与SDS评分是临床中常用于患者心理状况评估的评分量表，SAS评分用于评估患者交流状况，SDS用于评估患者抑郁状况，评分越高，焦虑、抑郁状况越严重。本研究显示，通过沙盘游戏为主导的心理干预，患者的SAS与SDS评分均显著降低，表明患者的焦虑、抑郁状况得到明显改善。

生活质量评分包括功能评分和症状评分两个部分，用于评估患者的生活质量情况。本研究显示通过沙盘游戏为主导的心理干预，患者的功能评分均显著升高，症状评分均显著降低。

综上所述，沙盘游戏为主导的心理干预能够显著改善老年肿瘤患者的心理及生活质量状况，值得广泛推广应用。

参考文献

1 杨萍,刘玮,孙丽秋,等.晚期肿瘤患者疼痛控制状况及其生活质量的研究[J].护理管理杂志,2014,14(1):13-16.

2 刘明辉,陈萌蕾,顾筱莉,等.晚期恶性肿瘤患者心理状况初步分析[J].中国癌症杂志,2014,24(11):852-856.

3 庄亚贤,闵琦芬.临终关怀护理对晚期肿瘤患者生活质量的影响及护理体会[J].中国肿瘤临床与康复,2015,22(9):1139-1141.

4 苏平平,李貌,吴乒乒,等.住院晚期肿瘤患者家属照顾者信息需求的现状研究[J].护理研究,2015,29(7):853-855.

5 范靓.临终关怀护理对晚期恶性肿瘤患者及其家属的心理疏导作用[J].现代养生,2017(16):228.

6 卢金晶,成巧梅,张艳.沙盘游戏对消化道肿瘤患者抑郁心理状态的影响[J].护士进修杂志,2016,31(24):2261-2263.