早期肠内营养联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌改善高龄脑卒中患者肠道菌群和营养指标的效果分析

高玉霞

高龄重症脑卒中是重症监护室(ICU)中最为常见的心血管疾病，患者常表现为吞咽障碍、意识障碍、肢体偏瘫等症状[1]。由于高龄患者无法正常吞咽食物，严重阻碍患者摄取营养物质，导致其营养不良，免疫功能下降，从而破坏肠道黏膜屏障及肠道菌群平衡，引发胃肠道并发症，不利患者预后[1,2]。因此，临床针对高龄脑卒中患者实施营养支持显得尤为重要。早期肠内营养支持虽可有效补充ICU患者身体所需营养，增强患者体质，但单一给予肠内营养不能有效纠正肠内菌群紊乱症状，故临床常结合酪酸梭菌肠球菌三联活菌来改善患者胃肠菌群失调，提高肠道黏膜屏障功能[1,2]。本文现针对我院高龄ICU脑卒中患者给予早期肠内营养联合酪酸梭菌肠球菌三联活菌，探讨该治疗对患者肠道菌群、营养指标和并发症的影响，详述如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年9月至2017年9月期间我院入住ICU的高龄脑卒中患者84例。纳入标准：经颅脑CT等影像学检查明确为重症脑卒中者，患者表现为吞咽障碍、进食呛咳等主要症状；年龄在65岁以上者；无消化道出血者；无肺部感染者；知晓本研究试验，签署知情同意书者。排除标准：既往肝胆胃肠道疾病史者；代谢系统疾病者；营养不良者；内分泌系统疾病者；肿瘤患者；血液系统疾病者；重要器官器质性病变者；精神疾患或认知功能障碍者；妊娠、哺乳期者；治疗依从性差者；对本研究药物过敏者。遵照密封信封法分配原则，将84例患者随机分为TP组(n=42)和适怡组(n=42)，两组患者基线资料差异无统计学意义。

表1 两组患者基线资料对比±s)

1.2 方法 TP组于入院2～3天内，依据患者病情程度给予肠内营养支持治疗，鼻导管泵入肠内营养乳剂(英文简称：TP，商品名：瑞素，华瑞制药有限公司，国药准字J20090097，规格：1000ml/袋)治疗，首次喂养剂量的500ml，待患者病情改善，再根据其耐受性适当增至喂养剂量的1000～2000ml/天，维持营养乳剂温度在37～42℃，速率在25～100ml/h。适怡组在以上治疗基础上给予酪酸梭菌肠球菌三联活菌(商品名：适怡，日本Toa Pharmaceutical Co.,Ltd，注册证号：S20110044，200mg/片)2片/次，口服，3次/日，维持肠道内的菌量≥1×103CFU/d。

1.3 观察指标 ①肠道菌群：采集两组患者治疗前后新鲜粪便1g进行接种培养，观察培养基上菌群数量及分布情况。②营养指标：取两组患者治疗前后的血样3ml，检测患者血清白蛋白(Alb)(全自动生化分析仪测定)及血红蛋白(Hb)水平(五分类法血液分析仪测定)；对两组患者治疗前后的左上臂三头肌进行测量并记录。③并发症：观察两组患者治疗期间出现的胃肠道并发症。④药物安全性评估：观察两组患者药物不良反应。

2.结果

2.1 两组患者治疗后肠道菌群数量对比 适怡组治疗后的拟杆菌、真杆菌、消化球菌、乳酸杆菌及双歧杆菌数量明显高于TP组(P<0.05)，而小梭菌、肠球菌及肠杆菌数量显著低于TP组(P<0.05)。

表2 两组患者治疗后肠道菌群数量对比(×107CFU,±s)

2.2 两组患者营养状态对比 两组患者血清Alb与Hb水平明显低于治疗前(P<0.05)，MAMC明显小于治疗前(P<0.05)，适怡组上述指标下降幅度显著小于TP组(P<0.05)。

表3 两组患者营养状态对比±s)

2.3 两组患者治疗期间胃肠道并发症对比 适怡组治疗期间胃肠道并发症总发生率明显低于TP组(P<0.05)。

表4 两组患者治疗期间胃肠道并发症对比[n(%)]

2.4 两组患者药物安全性对比 两组均未见明显药物不良反应。

3.讨论

高龄脑卒中患者由于自身生理机能减退，免疫功能下降，加之伴有吞咽障碍等，可导致患者营养代谢障碍，造成机体肠道致病菌、益生菌等三类菌群失衡，致使拟杆菌、真杆菌、消化球菌、乳酸杆菌及双歧杆菌等优势细菌数量减少，而小梭菌、肠球菌及肠杆菌等致病菌不断增殖，进而导致肠道黏膜免疫屏障功能受损，引发以结肠为主的肠道炎症反应，增加并发症发生风险，从而降低患者生存期[1～3]。肠内营养支持可满足高龄脑卒中患者的对蛋白质及热量摄入需求，补充人体所需氨基酸、脂肪酸及微量元素，可促进胃肠道吸收及机体排泄功能恢复，预防菌群及内毒素移位，维持胃肠道功能正常运转，并刺激胃肠道免疫球蛋白及胃肠道激素高水平表达，调整机体恢复正常分解代谢状态，同时可安全取代肠外营养支持，避免大量静脉输液对高龄患者造成心脏负荷，降低其心力衰竭诱发风险[4]。然而，PETROV等[5]研究指出，ICU患者在接受肠内营养支持的安全、有效性仅维持在24小时内，一旦超过24小时，患者肠道内会发生较为明显的细菌移位现象，甚至出现肠内营养相关性腹泻等并发症，其原因主要与肠内营养支持并没有纠正肠道菌群失衡有关[6]，故临床纠正肠道菌群失调是改善高龄脑卒中的治疗关键。

适怡为一种可纠正肠道菌群失衡的新型益生菌，经口服定植于肠道后，可促进酪酸高水平表达，进而延缓并修复肠道黏膜损伤，利于肠道消化功能的恢复，促进营养物质的充分吸收，同时，为益生菌提供利于繁殖优良环境，形成菌群屏障，并阻碍致病菌的繁殖，降低肠内细菌及内毒素移位风险，从而减少胃肠道并发症发生，提高胃肠道黏膜屏障功能，对于改善高龄脑卒中患者预后有重要临床意义[3,6]。

本文研究结果显示，适怡组治疗后的拟杆菌、真杆菌、消化球菌、乳酸杆菌及双歧杆菌数量较TP组偏高，而小梭菌、肠球菌及肠杆菌数量较TP组偏低，说明肠内营养联合适怡治疗高龄ICU脑卒中患者可有效纠正胃肠道菌群失衡，与吴莉娟等[1]报道具有相似性。其次，适怡组血清Alb，Hb水平及MAMC下降幅度显著小于TP组，说明上述两者联合可促进患者胃肠道消化功能的提高及营养物质的吸收，可改善患者营养状态，利于原疾病康复进度加快，与张天卿等[7]报道一致。而适怡组在治疗期间胃肠道并发症较TP组显著降低，而适怡组未出现药物不良反应，可有效证实适怡的有效性及安全性。

综上所述，高龄ICU脑卒中患者应用早期肠内营养联合适怡治疗，可平衡肠道菌群紊乱，促进胃肠道功能恢复，促进患者营养摄入及吸收，降低胃肠道并发症发生，可安全推广于ICU治疗中。

参考文献

1 吴莉娟,李景萍,郭帮卫.添加双歧杆菌的肠内营养对重症脑卒中患者肠道菌群的影响[J].肠外与肠内营养,2016,23(4):220-222.

2 杨小云,丁进,陈燕萍,等.早期肠内营养支持对ICU脑卒中患者免疫功能及肠道黏膜屏障的影响[J].中国临床药理学与治疗学,2016,21(8):935-938.

3 殷景远,单红艳,李亚岭,等.酪酸梭菌活菌散联合肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用[J].广东医学,2015,36(3):464-466.

4 陈征.重症脑卒中患者早期肠内和肠外营养支持的对比分析[J].中外医疗,2014,33(11):93+95.

5 Petrov MS,Pylypchuk RD,Uchugina AF.A systematic review on the timing of artificial nutrition in acute pancreatitis[J].Br J Nutr,2009,101(6):787-793.DOI:10.1017/S0007114508123443.

6 凌莉,宋宁,钟先进.酪酸梭菌二联活菌胶囊预防重症监护病房肠内营养相关性腹泻的护理观察[J].安徽医药,2016,20(11):2187-2189.

7 张天卿.酪酸梭菌活菌胶囊联合早期肠内营养对危重病患者营养状况及胃肠道并发症的影响[J].药物流行病学杂志,2015,24(3):152-154.