新医改背景下公立医院的全成本核算及成本控制

王译靖

随着我国在国际上的地位越来越稳固，加之，我国改革开放的不断深入化，我国的社会经济得到了有效的提高，各行各业都在面临着重大的改革，当然，医疗事业也不例外。现如今，在新医改的大背景下，我国的医疗改革取得了许多优异的成绩。但是在一些方面上还是存在着一些问题需要解决，例如：群众看病难，医疗负担重和医院的全成本核算与控制方面等等。本文对此进行了研究。本文通过查阅了许多文献书籍，充分了解了现阶段我国公立医院的全成本核算以及成本控制存在的问题，并且以相关的理论知识为基础，提出了一些解决问题的对策。希望通过此研究能够提升自身的专业知识，同时，也能够对我国医疗改革事业的发展有所帮助。

现如今，全成本核算以及成本控制是公立医院的工作中重要的组成部分。公立医院做好有效的全成本核算以及成本控制的工作，有利与对医院的资源进行科学合理的配置，使得公立医院的整个的经营环境得到有效的改善。在实际工作中，倘若把绩效考核的内容与成本核算与控制进行有机结合，还能够调动医院的工作人员成本控制的热情。因此，对公立医院的全成本核算与成本控制的研究，已经成为业内的专业人士研究的重点课题，所以，笔者认为对公立医院的成本管理进行有关的研究具有极其重要的意义。长期以来公立医院通过基础建设、规模扩张实现经济增长，随着自主经营时代的到来，公立医院必须按照医改要求向管理要效益，通过全成本核算以及成本控制实现资源优化配置，提高医院经济效益。

一、相关概念概述

（一）全成本核算的概念

医院成本核算在过去的部门成本核算主要是通过奖金分配来达到目的，所以成本核算的作用在一定程度上受到很大的限制。医院全成本核算作为医院内部的经济管理活动，与过去部门自行进行成本核算有很大的不同。全成本的概念更有丰富的内涵，它可以准确地反映医院成本的状况，给医院提供价值补偿，医疗支付标准和医院管理决策的制定提供了重要基础，它还可以满足政府部门宏观管理的需要，有助于逐步形成社会标准，更好的指导管理的行业。

（二）成本控制的概念

成本控制，站在管理学的角度来看，指的是企业依据一段时间事先确立成本管理的目标，成本控制作为其中的主体，在生产经营消耗费用之前以及成本控制中，对能够影响成本的因素与条件采取相应的防范与调整，确保成本管理实现其所存在的价值。

二、公立医院的全成本核算及成本控制存在的问题

（一）未将成本核算的激励作用发挥出来

成本核算在某一角度来看，它是医院与医院的工作者连接的枢纽。就医院的工作人员来说，绩效可以使得他们充满足够的热情去参加工作，热爱工作，科学的绩效考核的内容，可以把医院的资源进行合理的配置，减少出现医院浪费资源的事情，还能够引导医院的工作人员在工作中做出更大的贡献。然而，在现实生活中，对于绩效考核这方面。大多数的公立医院没有把成本核算这项工作放在其中，更有甚者，有的公立医院成本核算的内容占整个成本管理内容的比例很低，对于考核，只是走一个形式而已，完全没有任何的意义与存在的价值。在这样的状况下，成本核算的层次也是与医院的工作人员的收入、绩效情况有所分离，无法引导这些医院的工作者在工作中对成本核算的内容做出合理的安排。

（二）医院财务成本管理意识不强

一些公立医院成本控制意识不强，只是单纯地把成本控制看作是医院内部的财务问题，进而导致医院成本控制与外部市场环境相互脱节，严重阻碍了医院竞争能力的培养，在一定程度上影响了医院的可持续发展。不可否认，部分公立医院目前为了适应新医改的需要，已从技术型向管理型转变，但忽视财务管理，尤其是成本管理，财务成本核算不真实，财务成本管理意识不强。

（三）医院的专业财务人员缺少

成本控制要求医院领导重视专业人员的管理。在公立医院的长期管理模式中，仍然缺乏对管理的科学认识。财务部门缺乏有效开发和实施成本控制的专业人才，成本控制方面的知识和研究在医院的财务管理中比较落后。

（四）公立医院成本核算与控制的基础比较薄弱

现如今，部分医疗机构核算体系粗放，信息化程度低，经济管理水平低，无法准确、详细的提供相关数据，这就导致公立医院成本核算以及控制基础薄弱。虽然在新医改深入推广之后很多公立医院严格按照其发展要求进行改革，但是由于成本核算与控制基础比较薄弱，导致基础数据缺失，很多公立医院成本核算与控制成为“无本之木”，这对公立医院的可持续发展起到一定的制约性。

三、公立医院的全成本核算及成本控制的对策

（一）将成本核算深入落实

因为医院是一个比较特殊的行业，需从全局出发，将成本核算与控制工作落到实处，形成天天抓、人人抓的基本格局，根据公立医院发展现状对成本核算与控制体系进行调整，促使公立医院成本核算与控制具备高效化。在对成本管理的调整的过程中，首先要实现成本核算的内容。除了全面成本核算，还包括医疗项目的内容，还记录了科学和教育收入的情况，资产摊销，以及国家补贴的折旧，然后构建一个完整的实施体系。另外，要做好成本核算的基础性工作，如医院资产盘點，建立医院资产管理的详细说明，制定相关制度，确保有规律可循。最后是划分各种费用的界限。将成本核算与资金之间的关系进行深入分析，将成本核算与收费标准、道德标准进行关系，从而形成科学、合理的成本核算与控制模式。

（二）培养成本管理与经营医院意识

医院领导层要转变观念，加强对成本控制重要性的认识，转变医院的经营理念。要引导全体员工树立成本控制意识，在确保医疗服务质量的前提下，对医疗服务项目的开展要从有效性、增值性等角度进行考虑，消减不必要的服务成本支出。医院经营过程中，其成本核算、成本管理是一项专业性很强的工作，必须在专业人员为主的前提下，在决策层的统一领导下，对其进行管理、计划、核算、考核。同时，任何成本都是各责任中心员工开展医疗服务活动的结果，因此，必须由参与这些活动的员工来控制，各责任中心参与成本控制的每个人均应自觉控制活动成本，医院应从过去的被动服务转向主动经营，用经营和成本控制理念规范做事，用成本观念指导行为方式。

（二）加强医院内控组织机构建设的力度

在公立医院中，为了充分发挥成本控制的指导作用，各部门应明确自己的职责和权限，从而提高和改进成本控制和成本分析等工作岗位的确立，从而使得公立医院的完善建设。对医院财务进行有效的改革，医院的工作人员分工明确。各职能部门应大力支持医院成本控制管理的相关工作。

（四）建立完善的成本管理机制

建立科学的成本管理体系，实行全面成本控制管理，加强成本控制。借助预算管理，加强成本事前控制；通过对成本的日常控制和现场控制，强化成本的过程控制；通过成本分析、评价、考核，强化成本的事后控制。采取多种管控措施，完善成本管理体系。完善资产管理制度，健全原始记录和核算体系；因岗聘员、因事用人，降低人员费用，实现减员增效；加强采购管理，降低采购成本、储存成本；建立健全的组织体系，岗位职责，制定定额标准；加强资金的筹集投放与使用管理，增加资金的使用效率，保证资源最大化利用。

四、结语

总体来说，随着社会的进步我国医疗事业也获得了巨大发展，公立医院在表面繁荣下面临着严重的管理问题和经营压力。新医改背景下，公立医院要取得成本控制的有效成果，就需要从树立意识做起，认真分析医院财务信息、成本核算，确定成本控制目标，分级归口，动员医院全体员工参与到成本控制中来，在医疗服务全过程中自觉的控制成本。针对医院的自身情况，发现问题并解决问题，创新成本控制理念，强化成本控制机制，优化成本控制模式，提高医院的经济效益和社会效益，提升医院的竞争力。（作者单位为浙江大学医学院附属妇产科医院）