一例右下肢静脉溃疡患者的护理

辛丽玲

【摘 要】 下肢静脉溃疡是下肢静脉功能不全的最严重的并发症，而且此疾病特点为病程长，易反复。在治疗方面即需要压力治疗和局部伤口治疗一起进行。本文作者总结了对一例右下肢静脉溃疡的患者全身评估和伤口局部评估后，给予压力治疗和伤口专科治疗的情况，经过15天，伤口愈合。

【关键词】 下肢静脉溃疡；压力治疗；伤口处理原则

1 下肢静脉溃疡定义

下肢静脉性溃疡是静脉机能不全的最终结局。其原因是静脉血液淤积而非静脉曲张本身。静脉滞积导致静脉内压力增高，毛细血管损伤，组织内压力增高、水肿，进行性纤维化，小动脉及淋巴管阻塞，以及皮肤氧合作用降低，加之外伤和感染，促进溃疡的形成；同时静脉滞积可使小腿皮肤毛细血管渗透性增加，红细胞外溢，导致皮下组织内血铁质沉积，刺激皮下组织形成致密的瘢痕组织；其上的皮肤则萎缩，变为薄而脆，失去正常抵抗力，最后形成溃疡。

下肢静脉性溃疡是下肢慢性静脉功能不全最严重和最难治的并发症，人群总病发率为0.4%～1.3%，约有45.0%患者的下肢靜脉溃疡持续时间超过10年。下肢静脉曲张、静脉性溃疡和溃疡复发的发病率分别20.0%、0.5%～3.0%和67.0%。2011年由国际静脉联盟组织的迄今为止静脉领域最大规模的流行病学调查显示，在50%左右的下肢不适人群中，慢性静脉疾病的发生率为63.9%。在中国，下肢静脉疾病的患病率为8.9%，即将近1亿患者，每年新发病率为0.5%～3.0%，其中静脉性溃疡占1.5%。在西方国家中约有1.0%的人有静脉淤血疾病，是发展成为静脉溃疡的高危人群。静脉溃疡形成的男女比例为1∶3。

2 患者一般资料

马某，男性，70岁，身高174cm，体质量73kg，BMI为24.1，既往史无心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病，不嗜烟及嗜酒，饮食、睡眠情况好，二便正常。退休前工作以长期开车为主，平均一天长达10h。患者足背动脉搏动良好，下肢皮肤温暖。患者主诉有双下肢静脉曲张20年，右下肢出现溃疡2天。于2018年5月24日在北京朝阳医院就诊。

3 治疗方案

根据患者全身评估和伤口的评估，给予的方案为压力治疗和伤口处理原则处理。

3.1 压力治疗

关于下肢静脉溃疡，首先要治疗原发病，控制静脉压，下肢静脉溃疡主要是由于慢性静脉疾病引起的，因此纠正病因，应以保守的压力治疗为主[1]。

3.2 伤口处理原则

伤口床准备是一个全新的体系型概念，既涉及慢性伤口的病理性愈合整体过程，也兼顾伤口愈合各个时期所需要的条件并强调伤口床的外观和达到愈合所需的状态。

在本病例中，笔者遵循了伤口床准备原则即“TIME”原则。Tissue（清除坏死组织）；Infection（控制感染，恢复细菌平衡）；Moisture（保持伤口湿度平衡）；Edge（促进伤口边缘聚拢）[2]。在每次伤口评估后，根据此原则进行换药。

4 伤口评估和处理

4.1 首次伤口评估

2018年5月24日首次伤口评估，伤口部位在患者右下肢足靴区，一共有大小不等的三个溃疡，其中最大面积为1cm×1cm，最小为0.5cm×0.5cm，组织类型其中两处是100%红色组织，一处是100%黄色组织，伤口气味是5分，渗出液为少量，周围皮肤有色素沉着和细小水疱，患者疼痛评分为3分。对于目前状况，给予相应的处理如下：首先使用0.9%的氯化钠溶液冲洗伤口，用纱布蘸干伤口及周围皮肤，第一层敷料选择纳米银敷料，选择理由是敷料中的银离子可以起到抗感染的作用，银离子能破坏细菌的细胞膜，使其通透性增加，导致细胞坏死；银离子还能破坏细菌 DNA，阻止创面细菌菌落形成，导致细胞死亡[3-4]；第二层敷料选择是泡沫敷料。

4.2 第二次伤口评估

2018年5月27日第二次伤口评估并给予相应的处理。

4.3 第三次伤口评估

2018年5月29日第三次伤口评估，原本定在5月31日换药，由于患者个人原因，提前来医院要求换药，此时，伤口分为两处，一处大小为3cm×2.5cm，另一处大小为1cm×1cm，组织类型一处为100%红色，另一处为25%黄色75%红色组织，渗出液为中量，气味为5分，周围皮肤色素沉着，疼痛评分是3分。对其进行相应处理。

4.4 第四次伤口评估

2018年6月3日第四次伤口评估，此时伤口仅有一处，大小为0.5cm×0.5cm，基地为100%红色，渗液量为少量，气味5分，周围皮肤色素沉着，而且干燥，疼痛为3分，对此，首先给予0.9%的氯化钠溶液冲洗局部，清洁伤口，用纱布蘸干，在周围皮肤有干痂处使用了水凝胶敷料，理由是周围皮肤过于干燥，达到自溶性清创，同时提供湿性愈合环境，第二层使用泡沫银敷料[5]，起到抗感染作用，第三层使用纱垫包裹足背至膝下，保持受压均衡；第三层敷料给予长延展弹力绷带加压包扎，促进血液回流，减少下肢水肿，使伤口边缘向中心聚拢，促进愈合。

4.5 第五次伤口评估

2018年6月7日第五次评估 患者伤口已基本愈合，处于上皮形成期，周围皮肤色素沉着，且干燥，对此给予涂抹液体敷料塞肤润，保护周边皮肤，增加皮肤免疫力；再用泡沫敷料覆盖，保护伤口及周边皮肤，提供湿性愈合环境，第三层用纱垫包裹包裹足背至膝下，保持受压均衡；第四层敷料给予长延展弹力绷带加压包扎，促进血液回流，减少下肢水肿。

5 疼痛程度分析

随着护理行为不断进行，患者疼痛程度呈逐渐降低趋势。详见表1。

6 健康教育

在患者第一次就诊时告知患者下肢静脉溃疡属于慢性疾病，提示病程较长、见效慢、易反复等，安慰、鼓励患者，卧床时抬高患肢30°～40°，以利于静脉回流。避免用过紧的腰带或紧身衣裤，防止静脉回流受阻，加重病情，治疗原发疾病[6]。

7 个案体会

在本次个案中，下肢静脉溃疡是由静脉曲张而来，在治疗伤口过程中，压力治疗不仅解决全身静脉回流受阻的问题，还给伤口提供湿性愈合环境，使伤口周围聚拢也起到了效果。

参考文献

[1] 王深明，张贇建.重视下肢原发性慢性静脉功能不全的临床调研[J].中华普通外科杂志，2014，（04）：241-243.

[2] 林瑞敏，张在兴，余力伟.微创手术治疗下肢静脉曲张200例体会[J].中国医药导刊， 2014，（02）：241-242.

[3] 郭春兰，邓红艳，席祖洋，等.含银敷料用于59例下肢静脉溃疡的效果评价[J].重庆医学2016，03（45）：999-1000.

[4] 李晴晴，陶文静，刘会玲.新型敷料联合压力法治疗下肢静脉溃疡的护理[J].实用医药杂志，2017，03（34）：258-259.

[5] 王海丽，占玉仙，赵小梅.泡沫银离子敷料加压力辅助治疗下肢静脉溃疡的疗效观察[J].护理与康复，2015，02（14）：152-153.

[6] 陆丽媛，祁旺.延续性护理模式在下肢静脉溃疡患者中的临床效果研究[J].双足与疾病，2017，11（21）：137-138.