银川市RHD阴性血的管理及其临床应用

段彩红 姬秀花 刘雪芳

【摘 要】 目的：加强对RH（D）阴性血的管理，确保库存量，满足医院临床急救和日常用血。方法：通过对本市2012年至2016年临床使用RH（D）阴性血进行调查分析，从而来制定动态的稀有血液的库存量。结果：RH（D）阴性血临床使用量逐年增长。结论：完整的管理体系及临床科学合理的调配使用，才能确保了RH（D）阴性血的库存量，满足和保障了银川地区稀有血型人员的临床用血。

【关键词】 RH（D）阴性血；临床输血；管理

人类RH（D）血型系统是红细胞血型中仅次于A、B、O血型的重要系统。RH（D）阴性血型在我国汉族人群中仅占0.2%～0.3%[1]，属于稀有血型。近年来，随着各项医疗技术水平的提升，输血技术也出现了较大的进步与发展，该血型系在输血治疗和胎母免疫引起的新生儿溶血病的临床医学中，有着重要意义[2]。随着每年临床对稀有血液用血量的上升，本中心建立了稀有血型信息库档案，并成立了稀有血型无偿献血志愿者队伍。据统计，近几年大约有20%的成员因更换联系方式、工作变动、人员迁徙等多种原因联系不上。因此当遇到突发状况需要大批量的稀有血液时，不能确保血液的供应。所以为了能满足临床急救用血，首先必须保证RH（D）阴性血有一定的库存量。

1 资料与方法

1.1 一般資料

选取本市2012年至2016年临床使用RH（D）阴性血的统计数据，所有数据都是由本血液中心软件管理数据库提供。

1.2 方法

对所有出库的合格血液制品做数据统计，包括新鲜红细胞、冰冻红细胞。统计中血量以单位﹙U﹚计算，以200mL全血所制备的去白悬浮红细胞为1U。新鲜红细胞的含义是：在2℃～6℃冷藏保存的红细胞；冰冻红细胞标示的含义是：在-65℃超低环境下保存并分离之后的红细胞。

2 结果

从表1可看出本地区RH（D）阴性血的用量逐年呈增长趋势，2016年增长趋势尤为明显。

3 讨论

本地区RH（D）阴性血供需之间矛盾日渐突出，主要是因为：由于我国于2016年二胎政策的开放，致使住院待产妇用血人数剧增。宁夏是回族聚居区，在回族人群中RH（D）阴性血比例较汉族人群高，但由于宗教思想、文化知识等原因导致回族献血者不多，据统计回汉献血比例为27∶100，用血者往往多于献血者。其次临床滥用血比较频繁，随着医患纠纷的频繁发生，医生的自我保护意识日渐增强，临床输注安慰血的情况也时有发生。因RH（D）阴性血本身的特殊性和用血时间的不确定性，有些医生因担心阴性血液难得，往往在术前备血时申请大量血液，而冰冻红细胞在解冻洗涤后要尽快输注且不能复冻，如制备过多会导致浪费或疗效不佳。

RH（D）阴性血非常稀有，由于其在临床中非常的罕见，被称之为“熊猫血”[3]。随着临床用血量的上升，本中心采取一系列措施，以确保临床用血的充足。

首先建立了RH（D）阴性血型信息库。自1998年本区实施无偿献血政策以来，宁夏血液中心不断完善信息库的建设，运用计算机管理系统，采用统一标准建成RH（D）阴性无偿献血者信息档案库。目前在血液的采集工作中，全部开始实施RH 阴性血型的筛查工作。筛查出阴性献血者即登记入库，并通知本人，告知其血液的特殊性以及今后在输血、妊娠生育方面的注意事项。因RH（D）阴性者家系成员亦为阴性的几率大，动员RH（D）阴性血患者亲友互助献血。RH（D）阴性血患者亲友或家属中，亲友互助献血一方面可以缓解用血燃眉之急，另一方面可以让他们了解更多关于RH（D）阴性血常识，以便使其主动加入到献血队伍行列，成为稀有血型献血队伍中的一员。稀有血型成员形成一定的规模后，2008年中心建立了稀有血型献血者队伍，成立稀有血型爱心联盟，设立稀有血型QQ 群，中心定期开展各种联谊活动，加强与献血员沟通交流等，做到“召之即来，来之既献”，作为稀有血液“活血库”。中心管理部门对稀有血型信息库定期进行更新，档案库每年清理统计一次。通过打电话，发信函联系稀有血型无偿献血者，对有变动更改信息者重新登记，对因身体健康，迁入外地以及失去联系的不能够献血者的个人档案信息进行淘汰。使稀有血液“活血库”信息始终处于有效的动态运行状态。

其次依据RH（D）阴性血用血量逐年增长情况，血库遵循“稳定保供应、循序随增长、应急有保障”的原则来估算制定阴性红细胞的最佳动态库库存量[4]。这样既确保了临床用血量的供应，又避免了血液的浪费。日常保持各型新鲜血库存量，储存适量冷冻红细胞备急。具体方法是设立最低库存量：血库常规备4℃保存的新鲜RH（D）阴性去白红细胞，以备临床急救时用，储存过多易造成过期报废，然后按采血日期的先后顺序将高于常规库存量的去白悬浮红细胞自采集之日起在6d之内发往成分制备科，按规定添加甘油保护剂制备成冰冻红细胞，其保存期为10年。定期对库存盘点，并与计算机系统信息核对。每天对4℃保存的新鲜去白悬浮红细胞清点，每月对冰冻红细胞进行实物清点。及时发现问题，及时处理。

临床科学合理的调配用血也是保证RH（D）阴性血液量重要一环。加强对临床输血宣传，提高临床医生对RH（D）阴性血液制品特性的了解和对血液制备，解冻过程的认识，以利于临床输血前做好准备工作，做到科学合理用血。同时加强跟用血医院沟通，用血需求根据病人的实际情况合理调配，合理供应不同的血液品种。如全血、浮红细胞、冰冻红细胞等。对于合理的用血要求尽全力满足，对某些用血量大或有特殊要求的，需详细询问后再供血。对某些不合理的用血要求提出合理的建议，做到既满足临床治疗的需要，又不浪费宝贵的阴性血液资源。

综上所述，RH（D）阴性血作为稀有血液，而临床用血量又逐年增长，所以只有不断加强对稀有血液的管理以及临床科学合理的调配使用，才能确保一定的库存量，满足本地区临床日常和急救用血。

参考文献

[1] 徐燕，刘保霞，谭珊珊.浅谈稀有血型库的建立[J].中外健康文摘，2013，10（03）：375.

[2] 毛建华.RH阴性血的临床应用与管理[J].当代医药论丛，2013，03（05）：343-344.

[3] 徐景海，张杰，孔巍.RH阴性血的临床应用与管理[J].中国现代药物应用，2014，08（24）：219-220.

[4] 张艳艳，林蓉楚，君粱会征.保持Rh阴性血最佳动态库存的方法探讨[J].中国输血杂志，2012，25（s1）：197.