磁共振对颈动脉体瘤患者外科治疗前的效果评估

高伟斌 焦琰洁 魏晨

【摘 要】 目的：评价磁共振对颈动脉体瘤患者外科治疗前的评估效果。方法：回顾性分析2014年1月至2018年2月本医院共采用磁共振诊断颈动脉体瘤的25例患者。结果：检出25个颈动脉体瘤，MRI检查其中脂质核心TOF等信号、T1表现为等信号或低信号、T2低信号，出血表现为高信号、T1高信号、T2高信号或低信号，钙化T1、T2、TOF均为低信号，纤维帽TOF表现为低信号、T1等信号、T2等信号或高信号。MRI分型与手术病理符合率达到100.0%（15/15），检出斑块18处，MRI检查与术中一致率达到100.0%。结论：磁共振在颈动脉体瘤患者外科治疗前能够准确地进行分型、斑块分析，评估手术的难度。

【关键词】 颈动脉体瘤；外科；磁共振

颈动脉体瘤是一种发生于颈动脉的肿瘤，约占颈部肿瘤的0.22%，可为良性也可为恶性，该病的发生可能与慢性缺氧、基因多态性等因素有关，我国青海地区是该病的高发区[1]。颈动脉体瘤早期可无典型的症状表现，常以颈部无痛性肿块就诊，部分可出现头晕等症状表现，其不能自愈，及早治疗非常必要。手术是治疗颈动脉体瘤的最佳方法，根据肿瘤的大小、分型选择合适的手术类型，术前准确诊断非常必要[2]。影像学检查是诊断颈动脉体瘤的主要方法，磁共振成像质量好，是诊断颈动脉体瘤的理想方法。2014年1月至2018年2月，医院共采用25例磁共振诊断颈动脉体瘤，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年1月至2018年2月，医院共采用磁共振诊断颈动脉体瘤25例，其中男10例、女15例，年龄（51.2±8.4）岁。有无痛性肿块17例，出现咽部不适、头痛、气闷等症状表现7例。纳入标准：1）进行过磁共振检查；2）临床资料完整；3）最终采用手术治疗，并进行了病理检查证实；4）临床资料完整。排除标准：1）存在磁共振检查禁忌症；2）检查质量不佳，无法用于诊断。

1.2 方法

仪器选择3.0T超导磁共振仪，颈动脉专用线圈。仰卧位，头先入，颈部自然伸直状态，显露颈部血管，颈部线圈。2D-TOF序列：TR15ms，TE5ms，FOV 160mm，Matrix160×120，层厚2mm。3D-TOF：TR1217ms，TE8ms，FOV160mm，Matrix256×252，层厚2mm。T1WI：TR800ms，TE10ms，FOV160mm，矩阵268×260，层厚2mm。扫描获得图片后进行图像后处理，选择质量比较理想的图像，资料交给2名资深的医师进行筛选。

1.3 观察指标

MRI技术对颈动脉体瘤的Shamblin分型诊断符合率，MRI检查对颈动脉斑块检出情况。

2 结果

25例对象检出25个颈动脉体瘤，MRI检查其中脂质核心TOF等信号、T1表现为等信号或低信號、T2低信号，出血表现为高信号、T1高信号、T2高信号或低信号，钙化T1、T2、TOF均为低信号，纤维帽TOF表现为低信号、T1等信号、T2等信号或高信号。术中Shamblin分型其中Ⅰ型15例、Ⅱ型10例，MRI检查均明确诊断符合，分型与手术病理符合率达到100.0%（15/15）。25例对象进行了50支颈动脉，其中共检出斑块18处，MRI检查与术中一致率达到100.0%，斑块均比较稳定，未见高危斑块。

3 讨论

颈动脉体瘤一般呈现为较小的卵圆形粉红色小体，从病理来看，其实质上是一种外周呼吸器之一，能够感受外周血氧浓度变化，因此慢性缺氧是该病的重要病因之一。颈动脉体瘤是组织器官的一种适应性反应，组织结构与颈动脉本身相似，这给诊断带来一定的难度[3]。不同的影像学检查技术诊断颈动脉体瘤的价值不尽相同，诊断并非难事，但超声检查诊断分型有一点难度。超声对肿瘤上缘显影不佳，对于体积较小的肿瘤，超声容易诊断失误[4]。CT血管造影检查可以较好地显示肿瘤的位置、大小、形状等形态学改变，应用越来越广泛，但是辐射剂量较大患者不易接受、存在造影剂过敏风险、对扫描时相要求比较严格、无法评估动脉细节等问题。DSA检查是诊断血管病变的重要技术，可以辅助手术治疗，但是具有明显的创伤性，对操作者的技术水平提出了较高的要求，辐射大、费用高。

磁共振成像诊断颈动脉体瘤具有多种优势，其成像序列多样性、成像参数互补、方位丰富，能够提供更为丰富的信息。研究中，MRI检查能够较好地分型肿块的脂质核心、判断是否存在钙化，分析斑块纤维帽，判断斑块的性质，获得比较丰富的图像。与此同时T2WI“盐和胡椒征”是颈动脉体瘤的特有征象，诊断的符合率较好，对软组织的分辨率高，能够提示术中剥除的难易程度，其还能够评价颈动脉体功能化学情况，从而进行定性分析。本次研究显示，MRI分型与手术病理符合率达到100.0%（15/15），MRI检查对斑块的检出与术中一致率达到100.0%。MRI检查能够更好地进行准确分型，从而评估手术的难易程度，Shamblin分型对于手术术式的选择具有重要意义，少数Ⅰ型及部分Ⅱ型 CBT 血供丰富与邻近的血管存在一定的粘连，可能会导致术中动脉破裂，需要进行血管的修补，术中出血量也相对较多，手术难度比较大[5]。MRI检查能够准确地评估斑块的部位、性质，其能够较好地分析周围血管壁细微结构，判断斑块的性质，病灶对血管的影响，从而分析术中斑块脱落的风险，评估术中是否存在卒中风险[6]。

当然MRI检查也有不足之处，若颈动脉体瘤为恶性侵犯周围组织，MRI检查可能存在显影效果不佳的情况，同时禁忌症比较多，扫描空间非常的封闭，噪声大，对患者的配合能力也提出了一定的要求。

综上所述，磁共振在颈动脉体瘤患者外科治疗前能够准确地进行分型、斑块分析，评估手术的难度。

参考文献

[1] Baroi G，Strobescu C，Iacob L，et al.Paraganglioma of the carotid body： case report[J].Rev Med Chir Soc Med Nat Iasi，2014，118（02）：417-422.

[2] Manjaly J G，Alexander V R C，Pepper C M，et al.Primary cervical ganglioneuroblastoma[J].International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology，2015，79（07）：1007-1012.

[3] 孙明霞.颈动脉体瘤的影像学诊断[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2016，24（03）：205-207.

[4] 王玉国，祁景.磁共振对颈动脉体瘤患者外科治疗前的效果评估[J].中国CT和MRI杂志，2016，14（07）：15-17.

[5] 刘翠，许春伟，王晶晶，等.颈动脉体瘤临床病理分析并文献复习[J].解放军医药杂志，2015，27（02）：103-106.

[6] 郭媛媛，金辉，杨斌，等.颈动脉体瘤切除术后缺血性脑卒中的危险因素分析[J].中国血管外科杂志（电子版），2015，07（02）：82-85.