龙血竭配合重组人表皮生长因子凝胶在Ⅲ期压疮护理中的应用体会

黄正梅 刘丹

【摘 要】 目的：探讨龙血竭配合重组人表皮生长因子凝胶在Ⅲ期压疮患者中的疗效。方法：对本院骨伤科因骨折导致长期卧床的46例患者，按压疮分期标准选出Ⅲ期患者，分别予以龙血竭配合重组人表皮生长因子凝胶（观察组）和常规清创护理措施（对照组），继以红外线灯照射。结果：观察组疗效明显优于对照组，Ⅲ期压疮平均愈合时间为（20.6±7.3）d，观察组 8周总有效率 95.6% ，明显优于对照组的 56.5% ，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论：龙血竭具有活血化瘀、消炎止痛、收敛止血、软坚散结、敛疮生肌的作用，配合重组人表皮生长因子凝胶，疗效肯定。

【关键词】 龙血竭；重组人表皮生长因子凝胶；褥疮；护理

压疮是由于患者长期卧床，骨隆突处皮肤组织过度受压，营养不良，皮肤抵抗力下降等多重因素导致局部皮肤组织缺血、缺氧，进而发展为组织缺损甚至坏死的一种常见并发症[1]，又被称为压力性溃疡。压疮根据创面的特点可分为六期，其中压疮Ⅲ期也叫全层皮肤缺失，常常可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷，可见腐肉或焦痂，特点为表皮水泡破溃感染后表面有脓液，致使浅层组织坏死，形成溃疡，疼痛加重，同时也给家庭及社会带来了沉重的经济负担[2]。多种手段联合使用，积极干预是治疗压疮的重要手段，我们使用中药龙血竭配合重组人表皮生长因子凝胶护理骨科Ⅲ期压疮患者46例，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料及方法

1.1 一般资料

按照压疮分期标准[3]、纳入标准和排除标准筛选出选取2015年6月至2018年6月在本院骨伤科住院治疗的46例患者，按不同的护理方式，随机分为研究组和对照组，研究组23人，其中男10例，女13例，平均年龄（67.5±6.4）岁，其中胸、腰椎骨折引起的截瘫者12例，股骨骨折8例，盆骨骨折3例，合并糖尿病者8例，压疮发生部位：骶尾部15例，髋部5例，踝部2例，足跟1例。压疮面积8～12cm2不等；对照组23人，其中男15例，女8例，平均年龄（68.5±3.4）岁，其中胸、腰椎骨折引起的截瘫者9例，股骨骨折11例，盆骨骨折3例，合并糖尿病者6例，压疮发生部位：骶尾部11例，髋部7例，踝部3例，足跟2例。压疮面积8～12cm2不等。

1.2 护理方法

1.2.1 基础护理 两组患者共同采取以下护理措施：1）使用气垫床，减压贴，水胶体敷料；2）及时变换体位，采用舒适恰当的卧床姿势，避免局部長时间受压，每2h给予翻身一次；3）注意皮肤的清洁，避免潮湿，减少分泌物、排泄物对皮肤的刺激，温水全身擦浴每周2～3次；4）勤换床单，注意床单的整洁，平整，减少摩擦，穿棉质宽松衣物；5）做好陪护及家属的宣教工作，与患者沟通，树立自信，疏导不良情绪，克服心理障碍，减少褥疮的二次发生。6）加强饮食管理，增加营养可预防压疮，营养不良能影响创伤愈合，脱水使皮肤失去活力，弹性降低，增加压疮的危险。可摄入高蛋白、高维生素、高热量、流质或半流质饮食，充足的营养促进创面肉芽生长； 7）加强交接班，每班交接皮肤情况，科学评估压疮，压疮的治疗应以预防为主，对高危人群实施预见性的护理措施，采用Braden评分工具评估有助于指导临床护理[4]。8）受压部位定时用紫冰油按摩护理。

1.2.2 方法 将中药龙血竭预先打成细粉取20g备用，取重组人表皮生长因子凝胶15～20g，充分搅拌，使二者调匀，干湿均匀；置于无菌药杯内，换药时均匀涂抹在创面上，每100cm2创面取10～15g，厚度约0.2～0.3cm，即配即用。

1.2.3 研究组及对照组护理方法 1）研究组护理方法：首先以0.5% 碘伏充分消毒创面及周围3cm以内的皮肤；然后再用无菌0.9%的氯化钠溶液冲洗创面，同时用无菌剪刀清理创面内坏死腐败的组织，直至创面清洁。将预先配制好的龙血竭和重组人表皮生长因子凝胶均匀涂抹在创面上，每100cm2创面取10～15g，厚度约0.2～0.3cm，之后以无菌敷料覆盖创面进行包扎，包扎时松紧适度，不易过紧，避免再次损伤皮肤及组织。同时予红外线灯照射，距离创面约30cm，每天1次，每次半小时。2）对照组护理方法：创面清洁同上，创面无菌纱块填塞包扎，红外线灯照射频次与研究组相同，8周后观察效果。

1.3 观察指标

观察两组护理效果、肉芽组织生长时间。护理效果评价：创面无分泌物，结痂脱落，由新生上皮肉芽组织覆盖视为痊愈；压疮范围明显缩小，创面不再渗出，肉眼可见红润肉芽组织增生视为显效；肉芽组织生长，少量分泌物渗出，压疮面积不再扩大为有效；创面组织无明显变化视为无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者8周后的护理效果

两组患者治疗后，观察组的治疗总有效率为95.6%，明显高于对照组的56.5%，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 对比两组患者压疮愈合时间

对比两组患者压疮愈合的时间，观察组的愈合时间为（20.6±7.3）d，明显优于对照组的（30.7±8.7）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

压疮是临床常见的并发症之一，是临床护理工作中较为棘手的问题，是护理工作需攻克的“顽症”。约10例住院患者中就有1例患压疮，发病率与年龄呈正相关，在已有的对护理机构的研究报告中，压力性损伤的发生率大约在10%～12%[5]。随着社会发展，生活水平不断提高，我国人口老龄化日趋严重，老年人心脑血管意外、骨折等问题导致患者长期卧床，压疮的发生率也在不断攀升，给患者及家属、社会带来严重的负担，同时也成为了医护人员亟待解决的一大难题。

压疮是指由于患者因各种疾病导致局部感觉丧失、长时间卧床、外加营养不良、贫血、低蛋白血症等原因，导致被压迫皮肤、血液循环障碍、组织缺氧、水肿，最终导致皮肤组织渗出坏死[6]。严重者可进一步发展到深层组织，坏死可侵犯至患者肌肉、肌腱和骨骼，如不采取及时有效地护理措施，创面可因感染等因素迅速恶化，最终危及病人生命。龙血竭具有活血化瘀、消炎止痛、收敛止血、软坚散结、敛疮生肌[7]的作用。龙血竭在疮疡中的应用古已有之，前人做了详细的记载，《本草经疏》指出：“骐驎竭，甘主补，咸主消，散瘀血、生新血之要药。故主破积血金疮，止痛生肉……” 本研究表明龙血竭作为传统中医药的重要组成部分，配合西药重组人表皮生长因子凝胶在压疮的治疗中可明显缩短病程，减少痛苦，且副作用小、经济实惠、操作简单。

参考文献

[1] 陈维英.基础护理学[M].3版.南京：江苏科学技术出版社，1999.

[2] 崔玉芬，田敏，刘峰等.压疮不同分期护理的研究进展[J].中国实用护理杂志，2015，31（18）：1401-1404.

[3] 宋洁，李丽.压疮的中医防治及护理研究进展[J].贵阳中医学院学，2018，（03）：69-71.

[4] 姚莉，刘维，李保兰，等.红光照射联合湿敷护理治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅲ期压疮的疗效观察[J].激光杂志，2015，36（03）：130-132.

[5] 曹晓容，刘晓云，高静，等.压疮的国外预防及护理进展[J].护士进修杂志，2016，31（18）：1653-1655.

[6] 王萌萌，梁陶媛，何培等.集束化护理管理在老年患者压疮护理中的应用[J].中国医药导刊，2016，18（03）：300，302.

[7] 胡碧花，李慧，危香莲，等.延续性护理对老年高危压疮病人出院后生活质量的影响[J].护理研究，2016，30（26）：3269-3271.