老年髋关节置换术后并发症的预防及预见性护理体会

田茹 田利军

【摘 要】 目的：探究老年髋关节置换术后并发症预防及预见性护理效果。方法：选取45例行髋关节置换术的老年患者，对其开展深静脉血栓、切口出血、切口感染、术后脱位、压疮等并发症的预防及护理。结果：45例患者，2例术后出现并发症，发生率4.44%，1例切口感染与1例深静脉血栓，经处理后痊愈；随访1例出现压疮，发生率2.22%，其余患者恢复良好。结论：老年髋关节置换术后采取预见性护理，做好并发症的预防，尽早恢复了患肢功能，改善了预后。

【关键词】 髋关节置换术；并发症预防；预见性护理

采取科学、有效的护理措施是减少老年髋关节置换术术后并发症的重要保证。研究从本院行老年髋关节置换术患者中选取出部分病例，采用预见性护理取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组45例患者，选取自本院2016年4月至2018年5月接收髋关节置换术的患者，男性29例，女性16例；年龄65～84岁，平均年龄（74.5±2.8）歲；其中，股骨颈骨折18例，股骨头坏死15例，股骨粗隆间骨折12例；合并高血压25例，合并糖尿病14例，合并脑血管疾病5例，冠心病3例；本组均行全髋关节置换术，12例行全身麻醉、33例行硬膜外麻醉。

1.2 方法

1.2.1 深静脉血栓预防及护理措施 1）为保证小腿悬空状态，用小垫子将脚后跟垫高，与床面形成30°左右。2）指导患者进行双侧足踝运动，包括内外翻运动、被动背伸运动，每个动作20次/min，动作间重复15次。3）按摩双下肢，按照从远端到近端的顺序，部位包括股二头肌、股四头肌、腓肠肌等。4）指导进行膝关节屈伸运动，每个动作20次/min，动作间重复30次左右。5）指导患者翻身，每2h进行1次。

1.2.2 切口出血预防及护理措施 切口渗血会因抗凝药物使用而导致，可进行心电监测并做血常规检查，依据监测及检查结果对有无内出血进行判断。术后对患者伤口有无出血进行观察，同时检查引流管引血量，尤其是术后6h内，密切对引流液的颜色、引流量进行观察，保证引流管通畅，不出现压迫及弯曲。

1.2.3 切口感染预防及护理措施 1）切口感染是术后最常见并发症，要加强营养供给，纠正水电解质及酸碱失衡，增强患者抵抗力，从而使抗感染能力增强。2）术后对引流管定时挤压，避免出现局部压迫或者堵塞，如果患者出现疼痛，首先检查引流管是否通畅，如果引流液增多，为保证引流效果，需更换负压引流袋。3）术后如果患者出现体温升高的情况，要及时对伤口进行检查，及时将感染的可能性排除，并进行科学的降温处理。

1.2.4 术后脱位预防及护理措施 1）为避免出现屈膝屈髋、下肢内收内旋情况，术后搬运患者回病房要采取正确的方法，保证平托，避免一人抬头、一人抬脚或者搂抱式的搬运方式，以最大限度地避免髋关节早期脱位。2）卧床时，要保证患肢外展15°～30°，保证中立位，将软枕放在两腿间，为避免患肢内旋或者内收，行皮牵引对患侧。3）术后第3天，如果恢复良好，可搀扶下床坐硬椅，然后逐步指导进行扶床沿、扶栏杆行走，行走过程中要全程搀扶或者辅助患者，避免出现跌倒或滑倒等危险情况，运动一段时间后要及时搀扶患者回床休息。4）如果术后出现脱位，要及时做好血管及神经保护并通知医师处理。

1.2.5 压疮预防及护理 做好皮肤护理，首先进行皮肤状态的评估，将皮肤损伤预见性提高。定期更换床单、被褥，保证干燥与清洁，如果皮肤过于干燥要涂抹滋润霜，温水清洁皮肤；做好体位变换，从第1次翻身后，每间隔2h帮助翻1次身，30°斜侧卧位是最舒适姿势，可以将皮肤承受的身体压力减轻。

1.3 观察指标

观察患者术后并发症发生情况，记录并发症种类及发生率；对出院后患者进行随访，每月需到医院复查1次，记录患肢恢复情况，连续随访12个月。

1.4 统计学处理

SPSS 18.0软件包统计处理相关数据资料，计量与计数资料分别用t与卡方检验，检验水准为0.05，以P<0.05表示具有统计学意义。

2 结果

通过采取全面的并发症预防及预见性护理措施，本组45例患者术后2例出现并发症，发生率4.44%，1例切口感染与1例深静脉血栓，经处理后痊愈，为无1例病死。随访结果显示，使用彩色多普勒血管B超对下肢深浅静脉复查，未见血栓，仅1例出现轻微压疮，发生率2.22%，局部处理后消失，剩余患者均未见与手术相关的并发症，康复效果良好。

3 讨论

老年人随着身体机能的减弱，加上骨质疏松，促使行动不便，经常容易出现摔倒、跌落、滑倒等危险事件，在老龄化趋势下，老年群体中发生的各类危险事件及突发事件不断增多，使得骨折的发生率要比青年人高[1]。以股骨头坏死、股骨颈骨折、股骨转子间骨折最为多见[2]。髋关节置换术是治疗这些疾病的主要方法，但是术后容易出现各种并发症，由此，术后采取科学的护理方式，对预防并发症发生有着重要意义[3]。

髋关节置换术术后容易出现各种并发症，以深静脉血栓、切口感染、压疮等最为多见，并且老年人抵抗力、身体机能减退，更容易出现并发症，增加病死风险[4]。采用预见性护理，针对患者身体实际情况与疾病风险指数，将术后可能出现的并发症预见性护理策略制定出来，有目的、有依据地开展护理工作[5]。同时，向患者讲解各种功能锻炼要点及并发症预防的相关知识，提高了患者对并发症预防重要性的认知，增强了依从性。感染是最为多见且危险的并发症，需要对血压波动及切口渗血引发的感染高度重视，及时补充血容量，可预防心肌缺血，为防止失血性休克发生要避免翻身并进行局部制动在输血前[6]；脱位是术后早期容易出现的并发症，术后预防不到位或者护理疏忽都容易出现脱位，同时也与髋周软组织松弛存在一定联系，采取预见性护理措施，可最大限度避免发生早期脱位。

综上所述，老年髋关节置换术后强化并发症预防并开展预见性护理，有效预防了各类并发症发生，促进了患肢恢复，改善了生活质量及预后。

参考文献

[1] 黄菊芬.老年患者髋关节置换术后并发症的预防及护理探讨[J].吉林医学，2015，36（16）：3635-3636.

[2] 蒋冬萍，苏德春，高倩.老年股骨颈骨折半髋关节置换术后并发症的观察与护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（17）：2628-2629.

[3] 吴兰萍.老年患者髋关节置换术后并发症的预防及护理[J].大家健康（学术版），2015，08（24）：266-267.

[4] 张红红.护理干预对老年全髋关节置换术后并发症的预防与康复的影响[J].临床护理杂志，2016，13（03）：33-35.

[5] 张瑛，商月娥，杨新明.老年髋关节置换术后并发症的预防及预见性护理体会[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2016，08（01）：80-83.

[6] 常文英，赵艳芳.老年患者髋关节置换术后并发症的预防护理[J].中国医药导报，2017，06（22）：134-135.