胎盘前置状态和低置状态对于妊娠结局的影响

黄凤莲

【摘 要】 目的：探析胎盘前置状态和低置状态对于妊娠结局的影响。方法：回顾性分析本院产科2016年1月至2017年1月收入的122例胎盘前置状态和低置状态患者临床资料，依据胎盘位置将其分为胎盘前置组90例、胎盘低置组32例，对两组妊娠结局进行比较。结果：两组妊娠结局相比较，剖宫产率差异无统计学意义（P>0.05），产后大出血、子宫胎盘卒中、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、死胎发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论：胎盘前置状态和低置状态均存在着较高的剖宫产率，但胎盘低置状态的妊娠结局总体上优于胎盘前置状态。

【关键词】 胎盘前置状态；胎盘低置状态；妊娠结局

妊娠中期之前出现的前置胎盘被称之为胎盘前置状态，而低置胎盘则被称之为胎盘低置状态，随着诊疗技术的快速发展，二者检出率逐年提高且均会对产妇分娩带来不良影响，甚者危及母婴生命安全，日益引起临床的重视与关注[1]。相较于胎盘前置状态，胎盘低置状态发生率更低并且属于性质较轻的一种类型，既往临床围绕胎盘前置状态与妊娠结局展开的研究较多，但却鲜少涉及胎盘低置状态的报道，使得研究领域尚存在着一定的不足之处。探析胎盘前置状态和低置状态对于妊娠结局的影响，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科2016年1月至2017年1月收入的122例胎盘前置状态和低置状态患者作为研究对象，依据胎盘位置将其分为胎盘前置组90例、胎盘低置组32例。胎盘前置组年龄30～35岁，平均年龄（32.33±1.01）岁；病理类型：中央性前置胎盘31例、部分性前置胎盘16例、边缘性前置胎盘43例；孕次1～4次，平均孕次（2.50±0.50）次；产次1～3次，平均产次（2.00±1.00）次；合并症：妊娠期糖尿病16例、妊娠期高血压10例。胎盘低置组年龄31～35岁，平均年龄（32.35±1.00）岁；孕次1～5次，平均孕次（3.00±1.00）次；产次1～4次，平均产次（1.50±0.50）次；合并症：妊娠期糖尿病5例、妊娠期高血压3例。纳入标准：1）临床资料完整，无缺失项者；2）既往无血液系统疾病，凝血功能检查结果正常者；3）胎盘前置状态和胎盘低置状态均经影像学检查确诊。排除标准：1）合并恶性肿瘤或器官功能衰竭者；2）多胎妊娠者；3）既往有吸毒、性病史者。两组患者除病理类型外其余资料无明显统计学差异，可实施分组比较。

1.2 方法

本次研究采取回顾性分析法对纳入的122例患者临床资料进行分析，随后依据胎盘位置进行分组并利用统计学软件对分组之后的患者妊娠结局进行比较，以判定不同胎盘状态对妊娠结局的影响。

1.3 观察指标

将妊娠结局作为观察指标，包括剖宫产、产后大出血、子宫胎盘卒中、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、死胎。

1.4 统计学方法

本次研究中所有数据均采用SPSS 22.0统计软件进行处理，计数资料采用率表示，以χ2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组妊娠结局相比较，剖宫产率差异无统计学意义（P>0.05），产后大出血、子宫胎盘卒中、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、死胎发生率差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胎盤前置状态以及胎盘低置状态是当前产科临床较为常见的妊娠中期并发症，并且近些年来二者检出率逐年提升。胎盘位置发生异常后均容易形成胎盘早剥并引发突发性大出血，给母婴生命安全带来严重威胁。即便是胎盘前置状态以及胎盘低置状态引发的剖宫产率、产后大出血等不良事件的风险分别较前置胎盘、低置胎盘而言更低，却依然需要引起临床的足够重视与关注[2]。尽管当前临床对引发胎盘前置状态以及胎盘低置状态的危险因素并未形成一致共识，但是绝大多数学者认为以下几方面与二者发生、发展存在着密切的关联性：1）患者既往有过宫腔操作史，例如诊断性刮宫、人工流产等，尤其是人工流产频繁者，发生胎盘前置或者是胎盘低置的风险越高，原因则是与频繁的宫腔操作损伤了子宫，使得后者前壁越发变薄，胚胎发育过程中容易于较厚的后壁着床，随着孕周的增加，胎盘逐渐向子宫壁薄弱之处运动[3]。2）年龄35岁以上怀孕的女性属于高龄产妇，此时子宫内膜厚度越发变薄并且血管发育情形屡见不鲜。3）体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization-Embryo Transfer，IVF-ET）。IVF-ET是目前临床治疗不孕不育的重要手段，其原理是将体外结合的胚胎利用人工的方式置入产妇子宫内，在操作过程中患者自身的前列腺素容易受到刺激而大量释放，随着前列腺素浓度的提高，机体不可避免地发生宫缩反应而将胚胎种植于子宫下段部位，继而引发胎盘前置或胎盘低置[4]。

胎盘前置状态会影响妊娠结局已经毋庸置疑，原因在于胎盘前置状态形成之后难以被逆转，随着孕周的逐渐增加而最终转变成为前置胎盘。但是胎盘低置状态对妊娠结局的影响程度如何却鲜少有此方面的报道，研究领域仍然存在着较大的不足之处，所以对此展开研究无疑具有重要意义。本研究证实，胎盘低置状态下剖宫产率略低于胎盘前置状态但差异无统计学意义（P>0.05）。而产后大出血、子宫胎盘卒中、新生儿窒息、新生儿缺氧缺血性脑病、死胎等发生率相比较，胎盘低置状态均低于胎盘前置状态。由此结果提示临床，剖宫产仍然是目前处理胎盘前置状态和胎盘低置状态的首选手段，即便是采取了及时的临床干预依然无法改变此种局面。但是在其他不良事件比较上，胎盘低置状态明显更具优势。之所以得出上述论断，原因如下：1）相较于胎盘前置状态，胎盘低置状态为前置胎盘的必经环节，一般情况下10%左右的胎盘低置会转变为前置胎盘[5]。换而言之，胎盘前置状态较胎盘低置状态更为严重，所以引发的不良事件的风险也就越高。2）胎盘前置状态以及胎盘低置状态的转归也不尽相同。当胎盘低置状态被及早发现后即可以通过静养观察、运动指导等方式促使胎盘向上移动，甚至完全有可能恢复至原有的正常位置。但是胎盘前置状态一旦过了28周就会形成前置胎盘，即便是妊娠中期之前也很难通过静养观察、运动指导等方式逆转，故此形成的前置胎盘多数是以保胎为主，最大程度上延长孕周，在适当的时机选择终止妊娠[6]。然而，需要指出的是，并非所有的胎盘前置状态以及胎盘低置状态均伴有明显的临床症状表现，尚有部分患者不会表现出任何不适症状或者是不适症状程度较轻，容易被患者所忽视，所以对此部分人群予以重点关注尤为重要。

综上所述，胎盘前置状态和低置状态均存在着较高的剖宫产率，但胎盘低置状态的妊娠结局总体上优于胎盘前置状态。

参考文献

[1] 连旭波，韦春杏.妊娠期凶险型前置胎盘的核磁共振成像诊断价值与妊娠结局的关系[J].中国计划生育和妇产科，2018，10（01）：28-31.

[2] 李明，杜菲，滕银成，等.凶险性前置胎盘的妊娠结局及其与产后出血的高危因素分析[J].实用妇产科杂志，2017，33（10）：755-759.

[3] 庄国丽.剖宫产后瘢痕子宫患者再次妊娠并发前置胎盘对围生期母儿结局的影响研究[J].中国妇幼保健，2017，32（13）：2887-2890.

[4] 潘燕梅，刘世良，李秀英，等.630例前置胎盘的主体附着位置及疤痕子宫对母儿结局的影响[J].热带医学杂志，2017，17（01）：41-44.

[5] 赵磊，赵先兰，程艳梅，等.不同类型前置胎盘对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健，2016，31（06）：1163-1165.

[6] 朱靖，汪菁，陈玲，等.胎盘早剥的危险因素及妊娠结局分析[J].安徽医学，2015，36（12）：1472-1474.