外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗临床分析

刘浩

【摘 要】 目的：探究同期手术治疗外伤性颅骨缺损合并脑积水的临床效果。方法：选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例确诊为颅骨缺损合并脑积水的患者，按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术），各51例患者。两组均实行脑室-腹腔分流术、颅骨修补术治疗，术后对比两组临床疗效。结果：观察组临床的治疗总有效率96.08%明显高于对照组总有效率80.39%；两组并发症发生率比较，观察组并发症发生率5.88%显著优于对照组的并发症发生率21.57%，组间比较，P<0.05。结论：同期手术治疗外伤后颅骨缺损伴随脑积水可以使得患者颅骨和脑组织功能逐渐恢复，且术后并发症少，在减少患者生理与心理痛苦的同时，又减轻了患者的经济负担，获得良好的临床疗效。

【关键词】 同期手术治疗；颅骨缺损；脑积水；临床分析

颅脑缺损患者手术后易并发脑内损伤，这对患者来讲非常不利。同时，会造成脑积水情况，使得患者颅脑缺损并发脑积水对脑部损害加重，进而对患者的生存质量构成严重的威胁[1]。以往多采取分期手术的方式进行治疗，但是二次手术易引发感染现象，使得患者的疼痛加剧。为此，本研究选取近年来收治的102例外伤性颅骨缺损合并脑积水患者，探究其通过同期手术治疗的效果，现进行具体的报道。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2016年3月至2018年5月收治的102例颅骨缺损合并脑积水的患者，参与研究的患者均通过影像学检查确诊。按照患者住院的先后顺序分成观察组（行同期手术）和对照组（行分期手术）各51例。观察组患者男35例，女16例；最低年龄16岁，最高年龄64岁，平均（43.2±4.5）岁。其中打架斗殴伤11例、车祸伤19例、高空坠落伤12例、意外伤6例、其他致伤3例。对照组患者男33例，女18例；最低年龄15岁，最高年龄66岁，平均（45.2±3.7）岁。其中打架斗殴伤有12例、车祸伤有21例、高空坠落伤有11例、意外伤有5例、其他致伤2例。两组患者经过缺损面积、GCS评分、脑积水量等基本资料比较，其差异没有统计学意义，即P>0.05，具可比性。

1.2 方法

对照组患者采用分期手术治疗方式。首先对患者行腰部穿刺测量，充分了解患者颅内压压力情况，同时观察患者的脑CT检查结果是否存在脑积水现象，再根据个体状况制订针对性的分流装置。结合患者颅内压的实际状况，选择适宜的分流管实行脑室—腹腔分流手术。手术后30天实行颅骨修补术，清理创面至干净状态，分离假性硬脑膜和头皮，再次实行创面的清理工作，明确合适的穿刺点后实行硬膜缝合修补处理。

观察组同期手术组患者先行1h的抗生素静脉滴注，再根据患者的颅脑缺损部位在其颅骨缺损的同侧枕角或对侧额角做穿刺点，对患者创面进行清理和止血，将脑脊液缓慢释放，待骨窗平坦后，行颅骨修补术并留置引流管。对两组患者进行3～6个月的随访。最后，密切监测患者的心率、体温、脉搏等生命体征，并经抗生素预防感染。

1.3 观察指标

对两组临床疗效以及并发症的发生情况实行严格观察、比较。

1.4 疗效评判[2]

顯效：术后脑CT检查结果显示脑室减小，同时患者脑室前角低密度区域完全消除或者减小。有效：手术后，脑CT检查结果表明脑室和脑室前角低密度区域有一定改善。无效：手术后，脑CT检查结果显示脑室、脑室前角低密度区域没有显著改变。显效率+有效率=总有效率。

1.5 统计学处理

本研究中的数据均使用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量数据用均数标准差（±s），使用t检验，计数资料以率（%）表示，行卡方检验。当P<0.05时，表示数据之间对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比。

观察组的治疗总有效率为96.08%，明显高于对照组治疗总有效率80.39%，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2 两组并发症情况对比

观察组中，感染、积液、意识障碍各1例，血肿0例，并发症发生率为5.88%；对照组中，感染、血肿、积液、意识障碍分别为3例、4例、2例、2例，并发症发生率为21.57%；组间比较可以看出两组差异显著，P<0.05。见表2。

3 讨论

颅骨缺损临床的主要表现为血肿、蛛网膜下腔出血。它根据缺损形式可分为线性缺损和凹陷缺损，线性缺损一般为颅骨骨折线交集于一处或散在发生，凹陷缺损为骨折片部分或全部脱离颅盖，且骨折全层或其内板向颅腔凹陷。外伤性颅骨缺损合并脑积水者会出现头昏、头痛等主要表现，损伤严重者还会出现脑组织移位、变形、颅骨畸形、脑脊液循环系统紊乱等，甚至有引发脑水肿的可能，这些都会对患者的生命健康构成直接的威胁[3]。

以往，患者治疗多通过颅骨修补术分期或者分期脑室—腹腔分流术的方式，能够从根本上使患者的颅内压降低。但是，未进行有效修复的颅脑缺损对患者的颅脑位置的美观构成一定程度的不良影响[4]。同时，二次手术治疗会加大手术的风险，同时治疗的费用也较大，这些因素会给患者带来较大的心理和经济压力。而同期手术可早期修复脑组织缺损区域，可靠地保护脑组织；在伤后早期再进行颅骨修复，利于神经组织和功能的恢复，并使颅内压维持稳定以及局部血运恢复；同期手术的进行避免了脑穿通畸形、萎缩等继发性并发症，并减少了由于并发症而导致脑组织进一步损伤。进行脑室腹腔分流时需要注意腹腔端选取肝隔面，避免因大网膜包裹分流管腔导致堵塞[5]。本研究结果显示，观察组经同期脑室—腹腔分流术、颅骨修补术治疗，对照组经分期脑室—腹腔分流术、颅骨修补术治疗，通过研究结果能够看出，观察组临床的治疗总有效率96.08%明显高于对照组总有效率80.39%；两组并发症发生率比较，观察组中并发症发生率5.88%显著优于对照组的并发症发生率21.57%。由此能够看出，外伤后颅骨缺损合并脑积水同期手术治疗方法拥有较好的临床效果，且能有效降低患者的并发症发生率，具有重要的临床价值。

参考文献

[1] 张建民.颅骨缺损合并脑积水及脑软化灶形成的手术治疗（附40例报告）[J].中国临床神经外科杂志，2016，21（01）：51-52.

[2] 刘道兵，闫金伟.脑室腹腔分流加颅骨缺损修补术治疗颅骨缺损合并脑积水[J].新乡医学院学报，2015，32（01）：57-58.

[3] 张建海，朱锋，艾训平，等.颅脑外伤后颅骨缺损合并脑积水早期行颅骨修补及脑室腹腔分流术效果分析[J].中国实用医药，2015，10（35）：46-47.

[4] 邹钦，阳小生，吴小兵，等.早期、同期手术治疗重型颅脑损伤术后颅骨缺损并脑积水21例[J].临床外科杂志，2015，23（08）：632-633.

[5] 彭渊.同期手术治疗外伤后颅骨缺损合并脑积水的效果观察[J].中国医药指南，2015，13（18）：117-118.