经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石90例

孙进

【摘 要】 目的：探讨经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石效果。方法：回顾90例2015年1月至2017年11月收治的输尿管中下段结石患者，根据手术方法分组。对照组进行体外冲击波手术治疗，观察组行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗。比较两组治疗效果。结果：观察组输尿管中下段结石取石效果高于对照组，P<0.05；观察组饮食恢复正常的时间、平均输液时间、术后离开医院时间优于对照组，P<0.05；术后观察组肾功能指标肌酐、尿素氮和生活质量SF-36量表评分优于对照组，P<0.05。观察组肾实质损伤、便血等并发症发生率少于对照组，P<0.05。结论：输尿管中下段结石患者行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗效果确切，术后并发症少，康复速度快。

【关键词】 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术；输尿管中下段结石；体外冲击波手术

输尿管中下段结石在临床发生率较高，一般需进行清除结石手术治疗[1]。本研究回顾90例2015年1月至2017年11月输尿管中下段结石患者根据手术方法分组，分析了经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾90例2015年1月至2017年11月收治的输尿管中下段结石患者，根据手术方法分组。观察组男29例，女16例；年龄24～75岁，平均（46.21±2.41）岁。输尿管中段结石 23例、下段结石 22例。左侧输尿管结石20例、右侧输尿管结石15例、双侧输尿管结石 10 例。结石直径23～112mm，平均（90.21±4.12）mm。对照组男28例，女17例；年龄25～75岁，平均（46.26±2.48）岁。输尿管中段结石25例、下段结石 20例。左侧输尿管结石20例、右侧输尿管结石14例、双侧输尿管结石11例。结石直径23～111mm，平均（90.31±4.54）mm。两组一般资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 方法

对照组进行体外冲击波手术治疗，观察组行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术治疗。硬膜外麻醉后摆放截石位。直视状态下导入输尿管镜至膀胱。对双侧输尿管开口部位进行观察，注意在自动灌注泵灌注治疗过程中，需确保患侧输尿管位置良好，并逐步入镜顺着输尿管壁进行探查。在输尿管镜下对结石位置、大小和形态等进行观察，并了解结石周围输尿管壁是否有粘连。置入钬激光光纤粉碎结石，确保结石直径低于3mm，取出碎块。输尿管镜下在肾盂部位将斑马导丝置入，顺着斑马导丝给予双J管留置。

1.3 观察指标

比较两组输尿管中下段结石取石效果；饮食恢复正常的时间、平均输液时间、术后离开医院时间；手术前后患者肾功能指标肌酐、尿素氮和生活质量SF-36量表评分（0～100分，分值越高说明生活质量越高）；并发症。

治愈：清除患者体内的所有结石，消除所有临床症状，并且尿常规检查结果不显示异常；有效：患者体内大多数结石被清除，所有临床症状缓解，尿常规检查结果数据显示改善； 无效：患者的结石未清除甚至恶化。输尿管中下段结石取石效果为显效、有效百分率之和[2]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计，计量资料采用（±s）表示，行t检验，其他进行χ2检验，P<0.05显示差异显著。

2 结果

2.1 两组输尿管中下段结石取石效果比较

观察组输尿管中下段结石取石效果高于对照组，P<0.05。如表1。

2.2 手术前后肾功能指标、生活质量评分比较

手术前两组肾功能指标、生活质量评分，P>0.05；手术后观察组肾功能指标、生活质量评分优于对照组，P<0.05。如表2。

2.3 两组相关指标比较

观察组饮食恢复正常的时间、平均输液时间、术后离开医院时间优于对照组，P<0.05。表3。

2.4 两组并发症比较

观察组肾实质损伤、便血等并发症发生率少于对照组，P<0.05。如表4。

3 討论

与传统的体外冲击波碎石术以及采取气压弹道碎石术进行对比，行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术对于中、下段输尿管结石更加适用和安全。 使用输尿管镜进行结石的观察因具备清晰视野，可减少创伤，且在良好视野状态下结合钬激光碎石术治疗，激光波长为2.1μm，这是一种脉冲激光，它可以更好地粉碎结石并冲出体外 ，这可以提高整体去除结石的效果[3-4]，并提高治疗的安全性。研究表明，经尿道输尿管镜下钬激光碎石术可有效碎石，且其对附近组织无严重创伤，并能充分保护输尿管黏膜不受影响，因而对肾功能具有良好保护作用。经尿道输尿管镜下钬激光碎石术可以通过脉冲发射瞬间实现结石粉碎治疗，还能实现组织切割和止血。经尿道输尿管镜下钬激光碎石术可以清理一些息肉或狭窄部位的病变，对组织穿透力较浅，通常仅有0.38mm，不会损伤周围组织。

本研究结果显示，观察组输尿管中下段结石取石效果高于对照组，P<0.05；观察组饮食恢复正常的时间、平均输液时间、术后离开医院时间优于对照组；术后观察组肾功能指标肌酐、尿素氮和生活质量SF-36量表评分优于对照组，P<0.05。观察组并发症少于对照组，P<0.05。

综上所述，输尿管中下段结石患者行经尿道输尿管镜下钬激光碎石术的治疗及效果确切，可有效改善患者预后，改善肾功能，更好清除结石和提升患者生活质量，术后并发症少，康复速度快。

参考文献

[1] 何恒.前列腺电切术与经尿道前列腺钬激光剜除术的疗效对比[J].中外医疗，2016，35（08）：85-86.

[2] 镇樱树.经尿道前列腺等离子电切术与钬激光剜除术治疗 BPH 的创伤程度比较[J].海南医学院学报，2016，22（14）：1553-1556.

[3] 岳永俊，刘尚莹.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺汽化电切术治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].临床研究，2016，24（06）：83-84.

[4] 师磊，王民，郭学敬，等.经尿道前列腺钬激光剜除术与经尿道前列腺电切术治疗老年良性前列腺增生症疗效比较[J].中国实用医药，2017，12（07）：106-107.