终末期肾脏病维持性血液透析营养风险筛查及护理干预成效研究

卜雪

【摘 要】 目的：探讨终末期肾脏病维持性血液透析营养风险筛查及护理干预成效。方法：选取本院血液透析室接受维持性血液透析治疗时间大于3个月，且营养风险筛查总评分≥3 分的68例终末期肾脏病患者，随机均分为对照组和观察组，各34例。对照组予血液透析常规护理和饮食知识健康宣教，观察组在对照组基础上给予科学的营养知识宣讲以及饮食护理和健康指导干预。干预6个月，对比两组患者维持性血液透析期间相关并发症发生情况和生活质量。结果：干预6个月，观察组生活质量评价条目中生理领域、社会关系、心理领域、环境领域以及总生活质量得分均明显高于对照组；观察组治疗期间相关并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。结论：对接受维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者实施营养风险筛查及相关护理干预，可显著改善患者营养状况，减少维持性血液透析相关并发症的发生，全面提升患者生活质量。

【关键词】 终末期；肾脏病；血液透析；营养风险；护理干预

[Abstract] Objective：To explore the effect of maintenance hemodialysis nutrition risk screening and nursing intervention for end-stage renal disease.Methods：68 patients with end-stage renal disease who underwent maintenance hemodialysis treatment for more than 3 months and a nutritional risk screening score of ≥3 were randomly divided into control group and observation group. The control group was given hemodialysis routine nursing and diet knowledge health education. The observation group gave scientific nutrition knowledge presentation and diet nursing and health guidance intervention on the basis of the control group. After 6 months of intervention， the complications and quality of life during maintenance hemodialysis were compared between the two groups. Results：After 6 months of intervention， the physiological， social， psychological， environmental， and total quality of life scores of the observation group's quality of life evaluation items were significantly higher than those of the control group； the incidence of complications during the treatment in the observation group was significantly lower than that of the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion：Nutritional risk screening and related nursing interventions for patients with end-stage renal disease undergoing maintenance hemodialysis can significantly improve nutritional status， reduce the incidence of maintenance-related hemodialysis-related complications， and improve overall quality of life.

[Key words]End stage； Kidney disease； Hemodialysis； Nutritional risk； Nursing intervention

目前，據相关资料报道，我国终末期肾脏病患者以每年11%的速度递增。给患者带来巨大的身心和精神痛苦，给家庭和社会造成沉重的经济负担[1]。维持性血液透析治疗是终末期肾脏病患者当前最主要的替代疗法，但维持性血液透析治疗模式不能完全替代肾脏的功能，诸多代谢产物的蓄积会导致各种并发症的发生。维持性血液透析治疗导致终末期肾脏病患者发生营养不良和紊乱，又导致患者接受维持性血液透析治疗过程中发生心血管并发症、感染风险增加，导致患者生活质量下降，从而使不良临床结局的风险及病死率极大的增加[2]。本院血透室对接受维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者进行营养风险筛查，根据患者个体情况给予相关饮食护理和健康指导干预，现总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取连云港市灌云县人民医院血透室2015年1月至2018年1月接受维持性血液透析治疗时间大于3个月的患者，应用科学的评价营养风险的工具NRS2002进行营养风险筛查，选取营养风险筛查总评分≥3分的终末期肾脏病患者68例纳入研究，将68例患者随机均分为对照组和观察组，各34例。其中，对照组男性19例、女性15例，年龄46～77岁，平均年龄（58.41±5.54）岁；其中基础疾病为：高血压肾病8例、慢性肾小球肾炎12例、糖尿病肾病12例、多囊肾2例。观察组男性18例、女性16例，年龄47～78岁，平均年龄（50.31±5.87）岁。其中基础疾病为：高血压肾病9例、慢性肾小球肾炎11例、糖尿病肾病11例、多囊肾3例；两组患者均处于血液透析诱导期阶段，血液透析治疗周期拟定大于90天，患者及其家属均知情同意。剔除已经接受神经营养性药物治疗及合并认知功能障碍和精神疾病者。两组患者临床资料比较无显著差异（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予患者维持性血液透析常规护理和饮食知识健康宣教，开始透析治疗起，指导患者科学选择优质蛋白，如蛋清、牛奶、瘦肉、鱼等动物蛋白[3]。对适宜热量供应方面多选择用植物油及人造黄油，以降低动脉硬化的可能[4]。向患者讲解严格控制水摄入量的方法及重要性，告知患者血钾浓度对透析治疗的影响，以具体实物为例讲解种类含钾食物，避免进食高钾食物，指导降低食物中钾的烹饪方法，及时监测血钾浓度和尿量，避免血钾过高或过低。限盐控磷，避免产生高血压、充血性心衰等透析并发症和高磷血症。指导患者适当补充维生素、矿物质及钙剂。

1.2.2 观察组 观察组在对照组基础上给予科学的营养知识宣讲和饮食护理和健康指导干预：1）针对患者营养风险筛评分做好全面评估，包括患者食欲、不良情绪及对饮食疗法的依从性。建立患者饮食档案，制定个性化饮食护理和健康指导干预方案，利用多种饮食护理健康教育指导模式，如治疗间隙发放健康教育处方、图册，组织患者集中接受透析和饮食知识PPT培训讲座，指导患者和家属利用手机下载APP等血液透析相关健康教育知识健康指导途径，进行饮食知识自主学习。依托多媒体平台，建立微信联络群，利用微信公众号进行患者和家属的共同教育知识定期推送和跟踪调查督导管理[5-6]。2）设计接受维持性血液透析治疗的晚期肾脏病患者一周的量化食谱并将附烹饪方法，制成彩色图谱或以动态情景视频形式发送给组内患者和家属，保持营养要求的情况下合理安排每餐，以保证食物的多样化和色、香、味俱全的特点，以增进食欲和愉悦心情。为患者设计一日三餐饮食记录卡片，每周汇总分析，并记录入患者饮食档案。发放有专用刻度的碗、碟、杯、勺和电子食物称，以帮助患者准确把握食物和液体的量[7-8]。

1.3 观察指标

1）运用营养风险筛查（NRS2002）[9]量表评价接受维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者营养风险，营养风险筛查总分的计算方式为年龄调整分数、营养分数、疾病严重度分数3项指标的总和。判断标准：正常营养状态（0分）； 3个月内体质量丢失5%或食物摄入为正常需要量50%～75%表示为轻度营养不良（1分）； 2个月内体质量丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量25%～50%表示为中度营养不良（2分）； 1个月内体质量丢失5%（3个月内体质量下降15%）或前一周食物摄入为正常需要量0%～25%表示为重度营养不良（3分）。

2）运用WHO生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[10]，科学评价血液透析患者的生活质量。包括社会关系、生理领域、心理领域、环境领域四个维度，各维度平均分之组成的总评分的分值越高则证明患者的生活质量越好。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0统计学软件检验，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以例（率）表示，采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预6个月生活质量对比

干预6个月，观察组生活质量评价条目中生理领域、社会关系、心理领域、环境领域以及总生活质量得分均明显高于对照组，差异有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者维持性血液透析相关并发症发生情况对比

干预6个月随访，观察组维持性血液透析期间相关并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义 （P<0.05）。见表2。

3 讨论

近年来，国内外营养学家采用营养风险筛查工具NRS2002对多城市大量住院患者的营养风险筛查结果表明，存在营养不良风险者约占总筛查人数的12.0%，发生营养风险率为35.5%，而接受维持性血液透析治疗的终末期肾脏病患者中广泛存在营养风险、营养不良的情况，发生维持性血液透析相关并发症发生率较高，增加了患者死亡风险，延长了有效治疗时间，增加患者家庭和社会的医疗经济负担[11-12]。

应用具备科学的动态性特征的科学的评价营养风险的工具NRS2002，对接受维持性血液透析治疗模式的终末期肾脏病患者进行营养状况评价，并根据评价结果对患者实施针对性营养支持和饮食护理健康指导干预，可以减少或者避免产生血液透析相关并发症，进而提高患者生活质量，延长其生存期，减轻医疗花费，治疗时间缩短，从而有效改善肾脏病终末期患者的临床转归和结局。

参考文献

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