简述医院财务管理的创新与发展

黎望

摘 要：财务管理作为医院发展的基础，对医院的经营与发展的关系十分密切，关系到医院发展的存亡，但目前我国公立医院普遍存在医院财务管理能力弱、管理方式落后等问题，无法与当前医院发展要求相适应，因此为了跟上时代发展的步伐，推动我国医疗事业的整体发展，就必须要对医院的财务管理方式进行创新性改革。本文当前就我国医院财务管理的现状及存在的问题为着手点，来对医院财务管理方式的创新提出相关建议。

关键词：医院财务管理；创新与发展

一、 医院财务管理当前所处环境

1.追求医院财务管理精细化

此次医改打击了公立医院过于追逐利益的行为，促使公立医院朝公益性方向发展。医改文件里多次强调了对公立医院财务管理制度的创新，并明确要求医院的财务管理追求精细化，并提出了医院控制医疗费用的相应要求，收集患者平均成本标准，减少医疗物资在医疗收入中的比例（不包括药品收入），以及如何调整医院收入结构。由此可见，我国当前正在为打造高质量公立医院环境努力。在这种环境下，公立医院在财务管理上就必须向精细化、规范化方向发展，应对国家公立医院财务管理改革带来的新挑战。

2.医保支付方式改革带来新挑战

医保支付改革给我国医疗改革试点地区带来了新的挑战。改革试点的目的是促进职工、居民、医疗保险和新农合“三保”合为一，并创建按病种付费为主，按人数、按服务付费为辅的多元化的支付方式。在各种医保的支付方式里面，医院为了降低自身财务风险一般都会采取将疾病诊断分类的定额预付费方式也就是DRGS PPS支付方式，因此，它也成为本次医改的主要改革对象。医院采用DRGS PPS支付方式，一方面可以提高医院抵御金融风险的能力，将自己承担的控制费用压力转移到各个定点医院，还可以利用这种支付方式将疾病诊断延伸到各个医疗服务的环节。另一方面是因为有时候医院药品收入和检查收入的状况不够理想，在实施药品零差率管理和降低大型医疗设备检验收费标准的同时，增加了医院疾病成本，降低了利润空间，DRGS PPS支付方式可以减少医院的经营成本，增加医院利润，使医院达到降低财务管理风险的目的。然而，在此次医改中国家对该支付方式进行了改革，医院的管理和发展面临新挑战。

二、医院财务管理存在的问题

1.财务管理目标不明确

由于医疗改革的不断深化，新的财务管理观念的缺失改变了公立医院的经营环境。医院内部的运行、管理体制也发生了一定的变化。虽然在医保支付方式、药品零差率销售、医疗收费的标准、药品耗材供应保障机制等与医院的经济利益关系密切的方面都进行了相应的调整，但是就医院财务管理全局来看，大部分医院的财务管理人员对财务管理的方式上缺乏创新意识，受传统财务管理的理念的影响严重，医院财务管理没有明确的目标。

2.风险意识淡薄，抵抗财务管理风险能力不强

公立医院以公共福利为主要特征，风险意识薄弱，抵抗财务管理风险能力弱。又因为医院的融资渠道非常单一，这就使医院融资成本和财务管理风险增加。由于部分医院融资方式和融资渠道存在问题，医院资金结构混乱的问题导致了医院的财务风险。医院发展的模式，如医疗联盟、医疗一体化管理、医疗托管等，给公立医院带来了发展机遇，促进公立医院的经营和发展，但同时也加大了医院财务管理风险。

3.财务分析方法单一，财务分析整体水平不高

采用医院的数据报表来进行医院的财务分析是传统的医院财务分析方法，它侧重于分析微观的经济现象，如医院资金的流动就是其分析的对象。它的目的在于寻找医院在财务管理活动上的不足，对用财和守财来分析了货币保持的两面性。又由于数据报表中的财务数据不完整，存在一定的局限性，这就使医院的财务分析缺乏全面性，不能在医院的经营上起到很好的指导和引领作用，阻碍了医院的发展。同时，由于财务人员的专业素质不够高，思维上存在一定的局限性。使他们在财务分析上缺乏创新性，战略思维。因为财务分析和财务分析方法存在一定的局限性，这就造成了医院财务分析水平整体低，难以适应当前公立医院综合管理改革的发展的结果。

4.工作积极性不高，工作效率和素质有待提高

大部分医院对财务管理人员的素质、专业知识要求不高，使医院财务管质量和效率低。大部分医院负责财务的领导是非财务专业人员使医院财务管理外行引导内行的局面，加上领导重视医疗业务不重视财务管理，不重视培养新的财务管理人才，从而导致了医院财务管理缺乏年轻人的活力，工作积极性不高，阻碍了医院财务管理方式的更新与医院的现代化的建设。

5.数据利用不足，金融信息化建设水平不高

随着大数据时代的发展，会计电算化已经在中国大多数公立医院实施。但在会计电算的各个方面上局限于利用电子科技计算财务支出收入的结果，缺乏对财务数据背后的信息探析。此外，由于医院逐步采用LIS、EMR、CP、PACS等医疗业务系统，医院运营数据将增加。在这种环境下，对财务信息系统进行分析和完善显得尤为重要。

二、 医院财务管理的创新与发展战略

1.明确目标定位，树立医院财务管理的新理念

分析当前医疗改革的新形势。公立医院的利益目标是政府、医院员工、病人、社会公众、金融机构、供应商等。在财务管理方面，关注利益相关者的利益诉求。从财务管理的角度对上述利益相关者的利益诉求进行分析后，研究发现，现代医院财务管理中各方利益平衡的必要性包括三個方面：医疗效益最大化、经济效益最大化和发展效益最大化。这就要求公立医院财务管理在新的医改形势下要首先明确这三个目标。使医院财务管理部门有针对性地开展各项管理工作。

2.加强内部控制，建立风险防范机制

内部控制渗透于医院的各个业务流程之中，是一个十分繁杂的程序，对部门内所有员工的协作能力要求高。这就要求在医院内部控制上要重视管理部门内部的职责与分工、完善管理部门的内部制度、充分利用信息技术。与此同时内部控制应还要关注预算、收入、支出、资产、采购、建设项目、科研经费及合同这八个方面的财务问题并针对上述八个方面的各关键控制环节制定相关的控制办法，达到降低医院财务管理风险的目的。

3.推行责任会计，提升财务管理效力

推行责任会计，提高财务管理的有效性，是一个涉及范围广泛的医院非常复杂的过程。这就要求医院的各项活动都要与经济活动挂钩，其中包括医疗业务，教研活动以及其他细小的活动。在“责任与人合一”精神的引领下，责任会计的导入对现代医院财务管理就显得尤为重要了。大多数的企业在财务管理上都会采用“责任会计”管理思维，并且能够熟练运用它来进行财务管理。但是因为在医院管理中"责任会计"的应用处于初步阶段，医院内部的结构还不够完善，这就要求我们对医院的内部结构进行分权来提升财务管理的能力，其基本操作流程是：一是划分责任中心。对院内所有科室进行责任划分，分别划分为成本、收益、利润及投资四个责任中心，将科主任任命为责任中心负责人，并将医院的管理经营权、人员分配调用权、绩效分配权等权利下放到各个责任中心，由责任中心负责人行使这些权力；二是编制责任预算。医院的总预算分配到相应的责任中心，各责任中心负责人根据医院、科室、个人自上而下对医院各项预算进行分解；三是会计核算。为各责任中心安排财务人员，并建立会计评价体系对各责任中心各项经济业务进行核算与监督，利用信息技术对会计评价数据进行分析，为了达到会计目的；四是评估和反馈。根据各责任中心的绩效分析报告，对财务管理人员的工作进行评价。并及时反馈评价结果，做到有则改之无则加勉。利用责任会计，来整合医院的预算、成本和质量管理，拓展会计思维，加快医院现代管理会计转型步伐，提高医院财务管理水平，有利于充分利用现有医疗资源，提高医院的管理和财务管理能力。

4.综合应用多种分析方法，提升财务分析水平

综合运用各种分析方法提高财务分析水平是在我国卫生改革的环境和新的正常经济形势下进行的。更要会运用非会计数据来进行财务分析。擅于运用BSC、KPI、MBO、等多种管理评价手段，综合分析了政策环境、未来发展战略、当前醫院人力资源、内外部管理方法、医疗技术水平、学科建设和医疗风险管理等方面的真实性，客观性。同时，在医院财务分析与决策应用系统中，医院资源计划是医疗卫生界认可的一个分析平台，是目前医院资源的综合管理和应用。它推动了医院财务分析向专业化、一体化的方向发展，为医院的财务管理的控制提供了有效的工具，有利于医院财务管理人员树立全局观念，提升他们的工作效率，提高他们对的财务分析和评价的准确性，然后使医院的决策更加实用。由于公立医院具有公益性的特点，医院的创新理念和内部绩效评价机制的完善，公立医院绩效评价的内容也应具有公益性的特点。全心全意为患者服务让患者满意，用"全面质量管理（TQM）“绩效评价理念”引领公立医院的服务发展趋势。这就要求医院将提升医疗服务质量作为医院的发展目标之一，并为此制定相应的服务标准，从内部到外部监控相关服务活动的质量。在全面质量管理绩效评价的要求下，患者应享受医疗技术和医疗经验两个方面。因此，医院的内部绩效评价应从医疗、护理、服务、行政、后勤、教学、科研、财务等各个方面进行，利用“PDCA循环法”加以改进和完善，提升医院服务品质，提升患者的满意度，促进医院的管理和发展。

参考文献

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（责任编辑：刘海琳）