浅谈公立医院成本核算的问题及改善方法

黄林佳

摘 要：随着医疗改革的不断推进和深化，公立医院趋于市场化和回归公益性的矛盾不断凸现。建立科学合理以及完善的成本核算制度是解决这一矛盾、推动医疗改革的非常重要的手段之一。本文指出了目前我国公立医院成本核算中存在的问题，并依此提出了解决相关问题的办法，对进一步推动公立医院成本核算提供参考。

關键词：公立医院；成本核算；探讨

国办发〔2017〕13号《国务院办公厅关于进一步改革完善药品生产流通使用政策的若干意见》发布，人社部发〔2017〕10号《力资源社会保障部财政部国家卫生计生委国家中医药管理局关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》等薪酬制度配套政策正式出台，一系列医改新政对公立医院提出了巨大的挑战，直指目前我国公立医院中丞待解决的问题――公立医院成本核算。科学合理的成本核算有利于节约资金，提搞资金使用的效率，提升医院的经济效益，从而不断提升医院的竞争力。

一、公立医院成本核算存在的问题

公立医院的成本核算的概念最初从企业的成本核算引入，经过30余年的发展，医院财务制度和医院会计制度也不断修订，成本核算的方法取得了一定的进步。然而，公立医院在实际进行成本核算的过程中仍旧存在如下三类问题。

1.成本核算的意识薄弱

公立医院成本核算意识薄弱属于我国公立医院发展的历史遗留问题，主要体现为：行政科室和医院管理者将成本核算简单地看作绩效考核和奖金分配，间接鼓励了医务人员为了创收不计成本；医院人员的成本核算意识淡薄，游离于成本核算体系之外。另一方面，目前公立医院普遍缺乏事前预算规划――明确全年目标，及事中监管的过程――是否确实落实。这导致，成本核算工作滞后，使得成本核算沦为简单的事后“核算”手段，失去了其本身的作用。

2.成本核算人员及资源配置不足

医院决策层对成本核算理解不到位，没有充分认识成本核算的重要性，使得许多医院的成本核算工作形同虚设，财务人员兼任成本核算，财务部门兼顾成本核算工作的现象屡见不鲜，很难将成本核算的工作进行归纳整理，将成本核算工作全面信息化。由于缺乏精通成本核算的人才，相关从业人员甚至没有一个统一规范的成本核算计算机软件进行成本核算工作。医院系统信息化建设进展缓慢，无法跟上不断提高的成本核算要求。成本核算工作效率低下与成本核算人员不足，成为切实落实成本核算工作的拦路虎。

3.缺乏系统的成本核算体系和实施方法

新医院财务制度和新医院会计制度的发布，一定程度上解决了过去成本核算缺乏体系的问题。但是，由于过去存在的矛盾较多，使得我国目前公立医院的成本核算体系仍难说“成熟”二字，在许多方面都存在漏洞。例如，新医院会计制度要求医院完善固定资产管理，重视固定资产折旧与清理工作。然而，由于长期受到重经费、轻实物核算思想的影响，医院在实际操作中，对固定资产的日常管理以及物资占用资金的核算往往无法落到实处，实物资产账面价值与实际价值不服也时有发生。像这种制度与实际操作上存在脱节的例子还有很多。

二、改善对策

过去的8年中，医疗改革在需求侧――健全医保，改善老百姓看病开支方面有着显著的改善，但是在供给侧方面的改革则进展缓慢。作为医疗改革供给侧改革的重要一环，发挥成本核算在医院经营中的作用是当务之急。

1.加深对成本核算及其必要的理解和认识，发挥成本核算的作用

医院领导层首先要明确什么是成本核算，及成本核算在医疗改革中对医院发展的重要性。简单地来说，要将绩效考核和奖金分配与成本核算区分开来，并在成本核算这一工作中建立绩效考核机制，监督鼓励医务人员参与到医院的成本核算工作中，“自上而下”地进行成本核算工作。同时，将成本核算工作的起点前移，在年初为全年制定下预算，并在年中对前半段的工作进行考核总结，发挥成本核算的前期预测和中期监管作用，将成本核算贯穿到医院管理的时间线和工作线。

2.建立专门的成本核算部门，培养成本核算的专才

建立职能独立的成本核算部门，委派专人进行成本核算工作。杜绝财务人员兼任成本核算、财务部门兼顾成本核算工作的现象。由于成本核算工作的复杂性，只有同时具有会计、财务及医疗业务等多方面的知识及经验的复合型人才，才能顺利地开展成本核算的工作，所以需要对相关从业人员进行大量的会计、财务及医疗业务等的专业培训。其次，将成本核算工作信息化。因为，成本核算是全方位、多层次的数据统计分析工作，需要迅速地将各种医疗信息，财务信息等信息通过互联网自动收集，汇总后整合到指定的平台上，所以将计算机及互联网引入成本核算工作不仅能够提高成本核算工作的效率，同时对医院的各项决策有指导作用。

3.完善成本核算体系，明确实施方法

成本核算体系的完善，需要由院长带头，在分管院长的领导下，以成本核算部门为中心，与财务部门及各科室相互协作，全面核算医院的所有收支项目。在此基础上，成本核算部门要与财务部门及各科室的相关人员共同协作，从制度规范和实际工作两个角度出发，制定明确合理的管理制度、成本核算方法及流程，并对相关人员进行培训。同时也要与财务部门及各科室划定各自在成本核算方面的职责，明确各个工作的责任人，保证成本核算工作切实落实到工作中，出现问题及时反馈。

公立医院的成本核算尚处在摸索阶段，但是，相信在不久的将来，靠着每一位成本核算工作人员的不断努力，公立医院的成本核算必将取得巨大的进步。

参考文献

1.胡宜耀.医院成本核算的研究现况及发展探析.财经界（学术版），2013（05）.

2.赵霞.我国公立医院成本核算研究.兰州石化职业技术学院学报，2013.

3.孙永国，王鲁，许江滨.医院成本核算的问题与思考.中国医疗设备，2009（09）.

4.章文芳，杜晓玲，张秀娟.基于资源消耗会计的医院成本核算研究.中国卫生经济，2011（08）.

5.温艳，刘子先，刘俊兰.医院成本管理现状及对策研究.中华医院管理杂志，2011，27（9）.

6.杨少雄.关于医院成本核算与绩效管理工作的探讨.医学信息（上旬刊），2010（09）.

7.赵桂环.新医院会计制度下成本核算问题研究.行政事业资产与财务， 2012（20）.

8.何志明.新医院会计制度下成本核算工作的发展.财经界，2013（23）.

9.谢娟，何钦成.我国医院成本核算的研究现况及发展趋势.中国卫生经济， 2009（28）.

（责任编辑：王文龙）