新医改下公立医院绩效管理存在的问题与对策

王华

摘 要：在市场经济的影响下，绩效管理成为各行各业实现飞速发展的重要推动力量，在我国医疗卫生领域当中也不例外。本文先对区内公立医院绩效管理工作的发展现状进行了简单概述，随后分析了医院绩效管理工作当中存在的问题，最后重点探究了医院绩效管理工作的改革与发展对策，旨在提供一些可行性较高的参考意见，共同推动医院绩效管理工作水平的提升。

关键词：公立医院；绩效管理；资源配置；成本核算

自2009年新一轮医改以来，政府在财政补偿机制、公立医院绩效评价机制、医保付费方式改革等方面都做了积极尝试，特别是医院绩效管理方面的内容关注度越来越高。《上海市深化医药卫生体制综合改革试点方案》指出，要建立以公益性为导向、兼顾运行效率的绩效考核指标体系，突出社会满意、管理有效、资产运营、发展持续、职工满意等考核目标。因此，如何在新形势下，明确判断医院绩效管理工作当中存在的问题，制定出更加具有针对性的管理方案，不断推动国内医疗卫生领域的深化改革，成为了相关领域工作人员的工作重点之一。

一、医院绩效管理工作现状

1.突出服务水平

公立医院是中国医疗卫生体系中重要的组成部分，有着非常重要的地位。现代医疗体系当中的医院绩效管理需要将服务水平作为考核的重点内容之一，突出服务能力和服务水平，有利于进一步突出医疗机构的服务和建设宗旨。区内的综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等医疗机构，其发展和建设都将推动社会和谐发展作为基本目标之一，同时将医风医德建设当作各个科室管理的重点内容。现代医院绩效管理工作实现了“三多”服务，即“多说话、多跑腿、多动手”，有效打消了患者和患者家属的疑虑，减少了患者的麻烦，有效提升了服务水平，增强了医疗卫生系统的人性化服务质量。

2.重视成本核算

公立医院系统内部的经济运行情况能在一定程度上反映出运营水平，同时也是成本核算的重要管理内容之一。区内公立医院始终将风险管理、收支结构、成本管理等作为医院绩效管理的主导方向，医院内部的管理层对各个科室进行综合管理和科学引导，确保最大限度地节约医疗资源。医院管理层在全院范围内开展成本控制工作时，明确划分医院运行成本和运营风险界限，采取院级和科级等两级成本核算管理制度，最大限度地杜绝浪费现象的产生，有效控制公立医院的运行成本。

3.优化资源配置

随着医改的深入，医院所面临的竞争压力不断突显，现代化的医疗机构若想立于不败之地，必须确保自身在市场环境当中的主导地位，积极扩大管理优势，增强核心竞争能力。不同于其他行业，医疗卫生领域的医院所具有的核心竞争力不容易被其他机构所模仿和取代。通过培养和发展高新技术人才，实现人力资源的优化配置，为现代化医疗卫生体系的建设与发展提供新的动力。

二、公立医院绩效管理工作中存在的问题

1.绩效管理认识存在偏差

对公立医院进行绩效考核时，总会存在一些认知误区，往往会把绩效考核变成了经济考核。虽然我国对公立医院提出了体制改革的要求，公立医院在绩效考核时更偏向于公益性，但实际操作时，公立医院要面对生存发展问题，加上财政对公立医院的补偿往往不足等原因，使得公立医院为了生存不得不考虑经济问题。绩效考核就难免会偏向于评估公立医院是否具有经济效益。另外，在医疗卫生机构内部的许多工作人员对于此种管理方式的发展目标和具体措施等认知较差，直接导致医务工作者在实际的工作中会受到一些负面影响。部分工作人员片面地认为绩效管理的目的是为了评定部分员工的工作水平，进而对奖金发放的数额做出安排，没有认识到管理的根本目的在于提升医院整体服务能力，因此在实际的工作中主观能动性不足。

2.绩效管理易忽略公益性评价

《关于深化医药卫生体制改革的若干意见》指出，公立医院要遵循公益性质和社会效益原则。确保公立医疗机构公益性的体现是医药卫生体制改革的核心内容之一，从医院管理实务来看，区内公立医院的绩效评估指标尚未将公益性目标完全融入整体评价体系，其公益性多表现为自发的、局部的和分散的。在绩效评价中容易出现公益性评价不全面的情况或者忽略公益性的评价。还有，在实际工作中，医务人员的绩效考核仍然以经济目标为主，将绩效考核落脚在个人为医院创造的经济价值上，究其原因就是对公立医院的公益性认识不足。

3.绩效管理体系尚待完善，评价指标不够科学合理

公立医院绩效管理与考核体系尚处于初步发展阶段，管理的内容和考核标准缺乏严谨性、公平性与科学性。在实际操作环节，真正可以应用到考核环节中的参考指标较少。公立医院的科室设置多，医务人员职能划分细，对于不同科室和不同医务人员就需要采用不同的指标进行评价。从医院的性质来看，区内的医院有综合医院、专科医院、社区卫生服务中心，各自业务涵盖范围不同，自然承担的的职能也不尽相同。如果用统一的指标势必造成有些数据偏高或偏低，最终导致绩效数据缺乏参考价值，更发挥不出绩效数据应有的作用。

三、 医院绩效管理改革发展对策

1.增强绩效管理意识

要深入挖掘绩效管理可能带给公立医院的利好，尽可能调动医护人员的工作热情，使医护工作人员加强绩效管理意识。此外，还要对公立医院绩效工作的管理者进行定期或不定期的培训，围绕考核结果，实施奖罚制度。还有，积极加强医院绩效改革宣传和推广力度，可以在一定程度上提升不同部门之间的沟通效率，提升医院绩效管理工作的水平。

2.科学设置绩效管理内容，完善绩效管理体系

医院绩效管理所涉及的专业内容复杂，管理流程烦琐，因此在实际的操作環节中，医院内部绩效管理工作人员需要从绩效管理的计划制定、实施流程、评价体系以及反馈和管理办法等方面进行系统规划，从而制定出更加科学和全面的管理方法与考核评价体系。同时，将完善健全的绩效管理制度融入医院的各项管理中，从而保证公立医院的各项职能高效运行。进行体系建设时，既要重视医护工作人员的实际问题，进行合理的改变，也要依据医护工作人员的实际情况，进行定性定量的审核。以适应医院发展的实际需要，使用更加合理、有效、科学的方法对医院的运营水平进行评估。

3.绩效管理中加强制度约束力

制度建设是保障医院健康发展的重要保证。即使在医院资金得以安全保障的前提下，仍然要非常重视对公立医院的绩效考核监督工作。一种方式是在医院内部专设一个部门，对医院的绩效管理实施长期监督，这种监督的优点在于有很强的持续性，缺点是有效性方面容易受到医院内部的影响。另一种方式是由医院外部的监督部门来承担，如社会第三方机构，对公立医院绩效管理进行监督，定期或者不定期对医院的绩效管理情况进行评价和分析。

4.科学合理地设置绩效评价指标

绩效考核项目应具有针对性和导向性，且兼顾多样化及公益性，以重点评价公立医院一段时期内的医疗效果、医务人员工作能力、职业操守等内容。同时也要对医院的经济效益进行必要的评价，但是评价的着眼点应落实在医院对物资和资金的使用方式、效益上。在实际工作中，综合医院、专科医院、社区卫生服务中心都有着各自的业务特点，相关指标的设置必须充分考虑到这一点。绩效管理中指标的设置，不可能搞“一刀切”，可以在参照别人成功案例的基础上，结合医院所处区域的经济状况、医院的医疗工作范畴、医院人才技术及医疗水平等级等因素，同时也要考虑药品零加成、分级诊疗补偿机制等政策性因素对指标的影响，这样才能在设置科学指标的基础上，提升公立医院绩效考核的有效性。

四、总结

综上所述，绩效管理的作用已经在公立医院的管理过程中充分显现出来。然而，在具体实施的过程中，遇到的问题也不少。在加强绩效管理意识的前提下，对其绩效管理目标进行精准定位，才能得到有效的绩效成果。这样才能够真正发挥出绩效管理在公立医院管理中的现实作用，提高公立医院管理能力和提升综合竞争实力。

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（责任编辑：王文龙）