查不出病因的“心脏病”

宋红燕

“我总感觉心脏跳得不太正常，我到底得的是什么病？”面前这个皱纹堆满额头的年轻小伙子，正焦灼地望着我，渴望得到一个明确的回答。他是今天故事的主人公—小王，一名21岁的大学生，但是看起来却显得格外憔悴和疲惫，有着与年龄不符的暮气与忧虑。我看了一下他带来的病历，被多位精神科医生及心身科医生诊断为“疑病障碍”。疑病障碍患者总是怀疑自己得了某种严重的疾病，反复到各个医院和科室进行检查，即使被告知没有异常也往往很难让他们相信。

第一次咨询的过程中，小王问得最多的一句话总是：“我心脏是不是真的有不治之症，只是还没查出来？”他总是皱着八字眉急不可耐地询问我，并且对医院的“阴性”检查结果持怀疑态度，尤其对医生认为自己有某种心理问题的诊断表示难以接受。陪同小王来的还有他的父母，能看得出来，父母也被这种没有答案的所谓的“病”折磨得沒有了精气神。我无法想象“得病”的几年时间里，他是付出了怎样的努力，承受了怎样的恐惧去不断寻找关于自己“心脏病”的未知之谜，也很难想象他的父母陪伴他耗费了多少时间和耐心，当然，还有大量的金钱。

小王第一次注意到自己的心脏“有问题”，是在初三那年的某个中午，他当时刚吃完午饭坐在教室，无意间感觉到心脏跳动得特别剧烈，虽然并没有出现疼痛的感觉，但是这种从未有过的状况让小王着实吓了一跳。整个下午，小王无心听讲，一直用手摸着心脏的位置，他开始关注这个跳动的规律，发现这种剧烈的跳动想持续多久就持续多久，只要自己意识清醒，这个跳动就会持续存在。

说到这里，小王有些坐立不安，并且语速明显加快。后来，小王因这种异常的感觉难以忍受，总是担心自己得了“心脏病”，由此开始了在各大知名综合医院进行全面检查的就医经历。小王长叹了一口气，称心理咨询是自己的最后一根救命稻草了，是无奈之举，并且向我强调，他真的感受到了异常的心脏跳动，并没有装病来博取同情。

显然，从客观角度而言小王的心脏是没有问题的，但是，从主观感受而言他的不舒服、焦虑和恐惧又是真实的。所以，单纯的检查结果和心理安慰无法真正打消小王内心的疑虑，尤其是对于“心脏病”的否定说法更是令他无法接受的。

为此，我按照小王的节奏，在前3次咨询中并没有否认他身上存在的真实感受，而是抱着一种好奇的心态来全面评估小王这种心脏异常跳动的状况。求医8年，第一次有人没有否定他的病痛和担忧，反而有人愿意了解自己具体的状况，小王感受到从未有过的温暖和接纳。而这种信任的关系恰恰是我们咨询最重要的基础。另外，我引导小王进行适当的放松训练，帮助他缓解焦虑和紧张的情绪。渐渐地，小王向咨询师反馈，自己好像在不焦虑的时候就不会太关注心脏的异常感觉。

随后，在接下来的4-6次咨询，我采用了认知行为治疗的方法，帮助小王逐渐意识到，自己将偶尔出现的心脏跳动的异常感觉曲解为“心脏病”，担心自己会有生命危险，这种担忧会引发真实的焦虑情绪。为了减轻焦虑情绪，为了规避所谓的风险，小王采取了反复去医院检查的行为模式。虽然，短期内这种病理性的焦虑情绪可以得到缓解，但长期来看，反复检查的行为让小王把更多的注意力放在心脏上面，更加容易引发焦虑状态，促进心脏的快速跳动。由此，一个恶性循环便形成了。而且，这种过分焦虑的状况，反复去医院检查的行为，会严重影响小王的家庭关系、社交关系和日常生活，这也会反过来增强小王的焦虑与不安。

在第8次咨询中，小王的情况出现了反复，依然体验到了心脏异常跳动的感受。从认知心理学的角度来说，其实小王形成的这一习惯是一种注意力指向的问题，而注意力作为一种认知资源，是可以加以训练的。所以，在本次治疗中我们引入了心理着陆技术，让小王学会更加主动、关注分散注意，尽管方法本身很简单，但要获得最大的帮助也需要不断地练习。下面是小王心理着陆技术的具体应用。小王在我的指导语下，在心理咨询室观察了桌子上的一支笔，同时观察到笔的形状、颜色以及纹理等，事后小王说自己在做的过程中慢慢地发现注意力从心脏跳动上转移到观察并描述这支笔上了，并且体会到了非常平静的状态，小王说自己做梦也没有想到，这种异常的感受可以通过自己的努力加以控制。

目前，小王的心理咨询已经接近收尾工作，回顾整个治疗过程，不管是认知重建还是放松训练，我个人感悟最深的仍然是后期心理着陆技术的引入，看似一个非常简单且容易操作的技术却成为了小王的救命稻草，而他也从过度关注心脏感受，开始感受到更多的体验、更多的客观世界。

现在，小王，请睁着眼睛做练习。

现在请关注一个桌子上的小东西，可以是任何东西。比如一支笔、一朵花、一块手表、一枚戒指、一个茶杯或类似的东西，不要选择可能伤害你的东西或你讨厌的人的照片，因为选择这样的东西会激起此刻你太多的情感波澜。

选择一个舒服的姿势，做一个缓慢的深呼吸。

看着你眼前的东西，不要碰它，用眼睛观察它可能有什么不同的表面，用上一点时间观察它的外形，然后想想它拥有的不同的特征。

这个东西的表面看起来是什么样的？

是发光的还是晦暗的？

是光滑的还是粗糙的？

看起来是软还是硬？

是杂色还是纯色的？

看起来还有什么独特之处？

现在把它拿在手上，去触摸它，注意它摸起来的不同感觉。

是光滑的还是粗糙的？

是有皱纹的还是平的？

软还是硬？

可以弯曲还是钢硬的？

这个东西不同的部分摸起来不一样吗？

温度怎样？

如果拿在手上，估计它的重量。

摸起来还有什么别的感觉？

继续用你的视觉和触觉观察这个东西，继续舒适地呼吸，当你开小差时，把自己拉回来。坚持观察直到你观察到了它的一切特征。