平均住院日影响因素国内外研究现状及研究趋势分析

陶婉菊 吕轶娟

[摘要] 缩短平均住院日对医院发展具有举足轻重的作用。笔者对平均住院日影响因素国内外研究现状进行分析后发现，目前大多数国内外学者基于医学角度，研究某一病种、某一医院或某类醫院平均住院日的影响因素。较少学者从宏观角度对各省乃至全国的平均住院日影响因素进行深入研究，并为提高医院整体医疗服务质量提出政策建议。

[关键词] 平均住院日;影响因素;国内外研究现状

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0197-02

缩短平均住院日对医院发展具有举足轻重的作用，该指标不仅能反映一个病人从住院到出院的住院时间，而且能间接反映出医院医疗服务的能力、服务质量及管理方面的医疗、护理、技能水平。

2010年，国家卫生部下发的相关文件中要求医院要以降低病人的住院成本，缩短平均住院日为目标，提升医疗服务系统，同时还要提高医院信息化技术建设，缩短术前住院日，加速床位的运转合理利用医疗资源来降低住院的时间。缩短平均住院日，对提高医院在运行成本、医疗服务的质量，提高卫生系统医疗资源的合理利用有着很大的作用，是促进医院发展的前提，也是要求医院的管理者在医院运行的过程中，必须重视的问题。

1  平均住院日的内涵

平均住院日（average length of stay，ALOS），等于出院者占用总床日数与出院人数之比，指某一时期（一般为1年）内医院所有出院患者住院时长的平均值。2010年，国家卫生部下发的相关文件中要求医院要以降低患者的住院成本，缩短平均住院日为目标，提升医疗服务系统，同时还要提高医院信息化技术建设，缩短术前住院日，加速床位的运转合理利用医疗资源来降低住院的时间，提高卫生系统医疗资源的合理利用有着很大的作用。

2  平均住院日影响因素国内外研究现状

大多数国内外学者基于医学角度，以患者病案数据为样本，对平均住院日影响因素进行研究。如以病案个体资料为基础，系统研究分析出就某一病种在医院术前、术后平均住院的时间，从中总结出影响平均住院日的主要原因，为病案分析提供数据支撑;或从医院层面出发，按时间序列收集某医院住院患者病案信息，以此为基础，研究该医院平均住院日影响因素，为提高该院服务效率提供决策依据;再者，根据某类医院病案数据，对该类医院的平均住院日影响因素进行分析，为提高医院整体医疗服务质量提出政策建议。

2.1  对不同病种的医院平均住院日影响因素进行研究

国内外的研究学者在不同的医院收集、不同病种、不同的患者的病案数据为依据进行研究，发现不同的病平均住院日的影响因素都具有同样共性，如2004年研究学者Omachonu对世界发病率排在前5名大病种进行了深入的分析，从中总结出这几种病患者基本特征和临床住院日的特点[1]。不同病种间住院日会产生60%的差异，主要是患者的病因及病的严重程度是对住院日的影响最大。Etlison 和 Bauchner 在2007年的研究发现一个对住院时间的长短没有显著影响的因素—患者的经济收入[2]。

国内学者孙翔等[3]（2013）认为影响高龄产妇剖宫产平均住院日的因素为年龄、付款方式、入院病情、新生儿体质量、高龄初产、并发症、产前检查、治疗结果、新生儿转科和产妇会诊。陈龙等[4（2014）从山东省肿瘤医院采集甲状腺癌病例393例基础数据，多重线性回归发现影响甲状腺癌患者住院日的主要因素按标准化回归系数大小依次为：是否手术、入院科室和转科次数。

2.2  对某一医院的平均住院日影响因素进行研究

国内外学者[5]收集某医院病案数据后，对该院平均住院日影响因素进行研究，并为提高医疗服务效率提供决策依据。2007年通过医院的医疗流程和住院的各个环节等方面，对土耳其的部队医院中患阑尾炎、切除手术的患者的性别、年龄及临床表现的特点在住院术前和术后住院日的研究有很大的影响，且对患病的严重性、症状的反应程度、有无并发症和术后的伤口愈合情况的相关分析发现，这几个因素是对术后住院的时间和整个病程住院天数有着很大的关系。

国内学者[6]以医院为样本单位，以就诊患者患者信息为基础，探讨某医院的平均住院日影响因素。明星辰（2012）、谭姗（2013）、阳赣萍（2014）等则从医院内部管理管理因素角度出发，收集某综合医院时间序列数据进行分析后发现，医疗体制与医疗政策、医疗费用与医疗保险因素、诊疗流程因素、诊疗技术水平、患者与医院因素以及科技因素等是平均住院日的主要影响因素，通过提高医院的管理水平和深化体制改革、加强医生的职业道德意识，提升医疗服务的能力，加快病床的周转速度，同时要在增加医生的人数及工作效率，来确保床位资源高效运转从而有效的缩短了住院时间[7]。

2.3  从宏观角度对住院日影响因素进行研究

世界卫生组织从宏观角度，收集各地区相关数据，对平均住院日影响因素进行了研究，发现随着世界人口的快速增长及平均寿命的延长、一些落后地区医院的医疗水平的欠缺，导致地区内床位数过剩。

国内学者[8]以某类型的医院为研究对象，对平均住院日影响因素进行研究。如郭业勤等（2009）对47所三级甲等综合医院2008年平均住院日影响因素进行了研究，发现出院人数、实际开放床位数、副主任及以上医师比例对平均住院日有显著性影响。刘霞（2009）收集内地16家三级甲等综合性医院2000—2007年数据进行研究，发现住院患者手术比率、术前等待时间、工资和奖金比率、医护比、急诊抢救成功率、手术台数量以及职工人数对平均住院日均有显著影响。

3  现有研究的不足

3.1  国内外学者从卫生经济学理论角度对平均住院日影响因素的研究较少

通过文献梳理发现，目前尚未见国内外学者根据卫生经济学理论建立平均住院日影响因素模型，并进行深入研究的相关文献报道;仅王雅璇（2016）根据2005—2014 年我国医院资源配置现状的时间序列数据，进行了预测，发现缩短平均住院日可以有效一节约医院资源及减轻患者的经济压力，现在造成我国医院平均住院日长的主要原因是信息化管理、医疗水平的欠缺、医保支付的情况、病种以及病情、入院及出院的管理效率、手术管理情况、合并症等。

3.2  国内基于宏观角度对平均住院日影响因素的研究较少

通过文献梳理可以看出，国外研究机构不论从微观的住院患者病案信息，还是宏观的地区医疗及公共卫生数据角度，均对平均住院日影响因素进行了相关研究。而大多数国内学者仅从微观的住院患者病案信息角度进行研究，即基于住院患者个体病案信息，对单病种或某个医院平均住院日影响因素进行了研究;较少学者从宏观角度进行分析并提出对策建议。

4  今后的研究趋势

进一步加强理论研究，基于卫生经济学生产要素理论构建医院平均住院日影响因素理论模型，收集省级层面数据，从宏观角度对全国三十一省（市、自治区）平均住院日基本发展现状进行整体把握，并根据理论模型，对其影响因素对进行实证分析。

[参考文献]

[1]  Omachonu VK，Suthummanon S，Akcin M，et al.Predicting Length of Stay for Medical  Patients  at  a  Teaching  Hospital[J].Health  Services  Management Research，Feb，2004，17（1）：1.

[2]  Ellison Angela M.Bauchner Howard.Social economic Status and Length of Hospital Stay  in  Children  with  Vaso-Occlusive  Crises  of  Sickle  Cell  Disease[J].Journal  of  The National Medical Association，2007，99（3）：192.

[3]  孫翔，苗志敏.高龄产妇剖宫产住院日影响因素分析[J].齐鲁医学杂志，2013，28（4）：372-374.

[4]  吕艳伟，张国英，邵文玲.股骨骨折病人住院日水平及影响因素分析[J].中国卫生统计，2010，27（4）：617-618.

[5]  陈龙，马利，何文英，等.甲状腺癌病人平均住院日影响因素分析[J].中国卫生统计，2014，31（2）：304-306.

[6]  钟绮玉，黄洁平.心血管病患者平均住院日的影响因素与对策分析[J].中国医学工程，2015，23（5）：134-135.

[7]  明星辰，方孝梅，王玉贵.某三甲医院近10年平均住院日的影响因素分析[J].中国卫生统计，2012，29（3）：467.

[8]  阳赣萍，胡铁骊.某三甲中医医院2003-2012年平均住院日的影响因素分析[J].中国卫生统计，2014，31（6）：1010-1011.

（收稿日期：2018-05-15）