辽河油田医疗业务社会化改革的实践与思考

[摘要] 通过对辽河油田医疗业务社会化改革的研究，分析了辽河油田医疗业务社会化改革的经验和成果。以辽河油田为例介绍了特大型央企医疗业务社会化改革的推进情况，分析了大型央企医疗机构面临的困难和机遇，在SWOT分析的基础上提出了央企医疗业务社会化改革在合作模式、合作对象选择以及政策支持等方面的建议。

[关键词] 企业医院;医疗业务;一体化;社会化改革

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0193-04

剥离国有企业“三供一业”和所办医院、学校、社区等公共服务机构是国企改革的重要环节，明确要求2018年年底前完成企业办医疗机构的移交改制或集中管理，为国有企业改革创造良好的环境条件[1]。中国石油天然气集团公司也将医疗业务改革列为全面深化改革工作的重要内容，2015年9月，辽河油田公司全面开启了推进医疗业务社会化改革工作。

1  辽河油田卫生系统基本概况和面临的主要问题

1.1  辽河油田卫生系统基本概况

辽河油田医疗卫生系统经过2011年、2015年2次医疗资源重组整合，组建了辽河油田总医院（集团），包括1所综合三级甲等医院、9所社区医院（一级甲等医院/社区卫生服务中心）、3个社区卫生服务中心及20个社区卫生服务站，实施医院社区一体化管理[2]。总医院总建筑面积近20万m2。拥有万元以上医疗设备和仪器1 500余台（件）。在册员工2 700余人，其中医疗卫生技术人员70%，具备副高级以上职称占15%;编制床位1 700张;年门诊总量110万人次，出院近4万人次。总医院是锦州医科大学的临床学院、中国医科大学、沈阳医学院等医学院校的教学医院、辽宁省住院医师规范化培训基地。是辽宁省产前诊断中心盘锦分中心;循环内科、泌尿外科、呼吸内科，产科、肛肠科、肿瘤科、感染科、精神与心理科为盘锦市重点专科。目前，开展的冠状动脉造影及支架植入技术、全脑血管造影及脑血管病血管内栓塞治疗术、影像介入技术、神经微创治疗技术、腔镜治疗技术、晶体植入术、超声造影技术、同种异体角膜移植术、腹主动脉瘤切除术、颅内动脉瘤的手术夹闭、鼻腔内窥镜手术、重型肝炎治疗、精神疾病综合治疗、肿瘤放疗、围产期急救、不孕症诊治等诊疗技术处于当地领先水平。

1.2  辽河油田卫生系统面临的问题和困难

1.2.1 医疗设施、设备投入不足  医院不是中石油的主营业务，不符合中石油集团投资方向，近年来，受集团公司投资政策的影响，集团公司对医院投资逐年减少。总医院固定资产中，房屋建筑所占比例较高，其中含有一定比例闲置房屋，直接用于临床的诊断、治疗的医疗设备所占比例偏小，三甲医院医疗设备新度系数0.39，有的设备已到报废年限仍然超期服役。特别是彩超、磁共振、CT等设备急需更新升级。心脏彩超患者预约两周时间，磁共振、CT预约一周时间，已经影响到医疗质量和安全，先进的医疗技术难以引进，各种因素制约着医疗技术水平的提升。

1.2.2 人员短缺，结构不合理  矿区服务系统用工实行“只退不补”“只减不增”，人员结构性问题十分突出。一方面是护理、检验、影像辅助检查人员不足，高端专业人才缺乏。另一方面是经过2次医疗资源整合的总医院，机关和后勤队伍庞大，与企业职能部门对口划分过细，造成管理机关人员冗余。

①三甲医院医疗人员与定员人数持平，能够满足基本医疗任务所需。但受企业职称管理的影响，正高级职称相对较少。按照企业干部管理规定科室主任均提前5年离开管理岗位，高水平外聘专家工作已停止多年，缺乏高水平学科带头人已成为制约医院发展的瓶颈。

②护理人力资源不足，人员老化严重，梯队不合理，参照定员指标三甲院区护理人员缺口近两百人，现在岗护理人员平均年龄达到41.4岁，年龄在45周岁以上的护士占比达到35%，如不采取措施，护理人员短缺进一步加剧，将严重影响到医疗安全和护理质量的提高。

③医技人员参照定员指标的人员缺口较大，现有人员仅能够满足基本的醫疗需求，承担健康体检、援外等任务时，人员不足凸显出来。特别是放射线科、磁共振室和功能科心脏彩超室医务人员紧缺最为明显，勉强支撑日常门诊工作量，致使就诊患者预约时间过长，引发不必要的医患矛盾。很多的辅助检查项目不能开展，影响辅助诊断及检查水平，不能满足临床需求，在一定程度上制约了医技及临床学科的发展。

④机关后勤人员占全院人员总数为28.9%，行政管理人员严重超过定员人数。

⑤其他社区医疗机构也面临同样的人员老化和结构不合理的问题。基层医院专业技术人员占员工总人数79.3%，占比较合理。但护理人员占总人数比例偏低，且护理人员老化情况严重，年龄在45岁以上的护理人员占全部护理人员比例达到65.3%，护理人员的短缺甚至可能导致医院日常业务无法运行。社区机构检验辅助人员短缺， 45岁以上医技人员超过半数，大部分岗位如检验、放射、超声等属于单人单岗，部分医院已不能开展放射、超声检查业务。

1.2.3 实施药品、医用耗材零差价，医院经营管理面临新的挑战  由于医疗设备陈旧不足，导致医疗服务收费减少，药占比、耗占比远高于标准要求，医院的收入结构不合理。公立医院改革目前以取消药品及医用耗材加成为主要内容，通过提高服务收入很难弥补药品、医用耗材加成带来的利润，医院的损失将由政府给予补助。取消药品、医用耗材加成后，政府加大对公立医院的扶持和补贴力度，但企业医院得不到地方政府给予的任何支持，而企业对此也无法追加补贴。由于企业设有内部药品、医用耗材配送单位，无法按照市文件精神进行药品、医用耗材二次议价，致使损失全部由医院自行消化，医院经营管理面临新的考验。

1.2.4 补贴减少，经营压力增大，无法实现收支平衡  按照国资发改革[2017]134号文件精神，2019年开始取消企业对医疗系统的补贴[3]，在现有状况下，如果断崖式取消补贴，而相关政策又不到位，医院无法实现收支平衡，生存难以为继。

1.2.5 区域内竞争加剧  盘锦市区域内现有两家三级甲等医院，盘锦市中心医院是多家市直医院整合后新建的三级甲等医院，在市政府的大力支持下，各种配套设施齐备，医疗设备先进，用人机制灵活，大力引进国内先进人才，在市区内影响力逐步增加。过去医疗技术水平在市区内遥遥领先，近几年来，随着油田形势变化，集团公司对医疗系统的投入减少，受企业管理机制制约，医疗技术水平提高不明显，医院发展跟不上市场需求变化，区域内竞争力降低。

2  推进医疗业务社会化所做的工作

2.1  成立社会化改革工作领导机构、分工协作

成立辽河油田医疗改革领导小组，负责医疗业务社会化工作的整体推进、制定具体实施方案，明确工作目标、工作任务，督导工作落实。

2.2  与驻地政府协调医疗机构移交情况

辽河油田多次与盘锦市卫生计生委商讨关于油田企业医疗卫生业务整体移交地方政府模式，给予的答复是目前全面接收油田庞大的医疗体系难度太大，建议进行其他方式的社会化改革。

2.3  医疗社会化改革推进情况

2.3.1 调研的情况  辽河油田矿区服务事业部和总医院相继接待了十多家集团的调研，也组织相关部门及总医院人员到各个集团及旗下医院进行调研，探讨合作方式、合作后员工归属、医院管理、专家团队支持以及未来医院发展等情况，多家国有及民营集团有合作意向并形成合作意向书。召开了医疗卫生业务社会化经验交流暨社会投资机构推介会，辽河油田公司全面开启了推进医疗业务社会化工作。

2.3.2 合作模式选择  引入社会资本，实施股份制合作模式。总医院举办人由辽河油田公司变更为新组建的医疗资产管理公司。辽河油田公司将总医院医疗设备、器具、流动资产、房屋、无形资产等作为出资，合作方以现金出资，新成立公司由合作方控股。总医院在岗员工原则上整体进入改制后医院。

2.3.3 成果评价  ①成立了股份制公司，引入公司法人治理模式和现代医院管理制度。举办人变更，运行机制灵活，引入了资金，更新近2亿元设备，打开了人才引进渠道，实施了新的卓越绩效考核模式，员工收入整体上升10%，医院焕发出新的活力。②改革一年来，医院成为了医科大学的非直属附属医院，近500名本科生和13名研究生进入医院教学基地开始大四、大五和研究生的学习。与国内三十余家知名大医院的优势学科形成联盟，并开展了国际合作，学科发展进入了快车道，成立了胸痛中心、卒中中心、消化病中心、妇女儿童疾病诊疗中心、临检中心、影像中心、健康管理中心、眼病中心、口腔中心、肿瘤医院等，医院影响力显著提升。③医院门诊量同比增加20%，出院病人增加10%，药占比、耗占比明显改善。④医院成立了市场部、运营部、绩效考核办、随访中心、对外宣传部等部门，加强宣传、合作、人文服务，创办无假日医院、零红包医院、零投诉医院，医院美誉度显著提升。

3  大型央企引入社会资本进行社会化改革的SWOT分析

3.1  大型央企引入社会资本进行社会化改革的优势

①国资委、央企集团在政策方面的文件支持。②社会资本强大的资金保障和资本运作能力。③社会资本控股体制、机制灵活，在医院管理、服务流程上利于与国际先进水平接轨。④集团内部医疗机构在同一平台改制，文化趋同，易形成规模优势。⑤三级医疗体系完善，员工队伍稳定，区域优势明显。

3.2  大型央企引入社会资本进行社会化改革的劣势

①长期投入不足致使央企医疗机构普遍设备、设施陈旧，人才引进困难，技术更新缓慢，竞争力下降。②部分社会资本医疗管理经验不足。③现阶段民非医疗机构在政府医疗资源布局特别是医联体建设中处于劣势地位，政策支持力度不足。

3.3  大型央企引入社会资本进行社会化改革的机遇

①健康中国战略鼓励社会资本进入医疗市场。②健康产业整体升级、人口老龄化、二胎全面放开等政策带来的发展机会。③油田企业所处区域多为经济发展较好的地区，居民消费能力较强，医疗健康消费及特需服务市场前景广阔。

3.4  大型央企引入社会资本进行社会化改革的威胁

①医疗保险属地化管理可能导致医院常规业务增速放缓。②供应链利润空间被压缩。③健康产业投资回报周期较长。④石油行業整体景气度提升，对改制后的期望值增加。加上员工的石油情结较浓，身份的转变可能导致的稳定风险应给予充分考虑。⑤居民对社会办医院的接受程度仍然不高。

3.5  对策与措施

①利用国家政策支持加速资源整合，重点发展市场前景较好的产业，加速新技术应用，形成优势专科，完善三级诊疗体系。②加快医疗社会化改革，快速形成规模优势。③慎重选择发展专科连锁的学科，与政府办医疗机构形成差异化发展。

4  关于医疗业务社会化改革中的思考

4.1  尽快确定合作模式

根据《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》（国资发改革[2017]34号）文件精神，国有企业医院处理共有移交地方管理、关闭撤消、资源整合和重组改制四种方式。企业医院改制的模式：①整体移交地方政府或整体移交驻地知名医疗机构和医学院校;②利用自身优势，组建医疗集团;③实行托管，由托管的公司管理医院;④企业医院实行股份合作制的管理模式;五是企业医院引入社会资本：整体划转、股份制联合办院、租赁模式。比较几种模式中，民营资本引入，不论资金或是人才引进比较灵活，效率高，短期扭转经营形势可能性较大。但是员工的归属感差，市场品牌效应有待商榷，且容易出现逐利现象。同时也易发生国有资产流失的风险，一旦经营困难资金链断裂，将留下极大隐患。大型国有医疗投资管理集团也有雄厚的资金保障，移交不存在国有资产流失的风险，职工的身份没有改变，易于接受，国有品牌易被市场接受，与知名医疗机构合作易于展开。不论哪种资本合作模式，都有成熟的医疗管理及市场运作经验可以借鉴，对引进先进的管理理念和方法，提高医院的管理水平都会有极大的促进。如采用引入社会资本，实施股份制联合办院，委托管理的模式，可以成立股份制医院管理公司，将医院现有资产评估作价出资，合作方以现金方式出资，持股比例>50%进行控股，医院由管理公司进行管理。并通过双重身份解决员工的归属问题，通过引进医科大学品牌解决市场品牌效应的难题，通过双方认可的第三方机构进行规范的资产评估、审计确保国有资产不流失。

4.2  尽早确定合作对象

改革应兼顾医院、企业、员工、合作方的利益，从医院的发展出发，为防止国有资产流失，确保职工队伍的稳定性，合作对象应为实力雄厚、在国内知名度较高、企業信誉良好的医疗专业投资集团，能够提供优质医疗资源，支持医院的学科建设和业务发展，具有先进的管理理念和科学的管理方法及医院运行管理成熟经验的团队，有成形的医院合作经验，合作后成果显著。

4.3  给予医院一定的政策扶持

医疗系统社会化改革涉及面广，政策性强，涉及到资产、土地、人员安置、队伍稳定等诸多问题，需要油田公司人事处、财务处、政策研究室、企管法规处、资本运营处等相关部门尽早参与医疗社会化工作，研究政策，把握方向，给予一定的政策扶持。从考察过的单位来看，母体企业在医疗业务社会化改制过程中，都给予了政策上的扶持，在设备的投入和维护、用人机制等赋予医院更大的自主权，逐步增强其市场的适应能力，为下一步参与市场竞争和合作谈判争取主动。

4.3.1 关于购买基层一线医疗卫生保障服务的问题  总医院实施的是医院社区一体化管理的模式，与联盟、合作医院（集团）不同，是真正意义上的集人员、资金、设备、技术、后勤服务、品牌、市场等共享为一身的资源整合[4]，既保证了三级诊疗结构的完整，也确保了基层医疗机构的技术支撑，有力保障了偏远矿区职工家属的健康需求。根据国资发改革〔2017〕134号《关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见》文件精神，油田企业应当承担面向企业职工家属服务的油田各基层医疗机构的举办责任，油区内各基层医疗单位主要承担油田矿区内医疗保障服务。建议这些基层医疗机构仍由总医院一体化管理，油田企业以市场化方式支付人工及运营成本。

4.3.2 关于离退休人员及离退休管理人员划转问题  总医院改制后仍为非营利性公益医院，按照集团公司的相关会议精神，应剥离非医疗业务，尽可能减轻总医院的负担，使之能够健康、可持续发展。总医院现有离退休职工近2 000人。建议由油田公司指定一家二级单位接收离退休人员。按照人随业务走的原则，总医院离退休办公室的工作人员也应划转到指定二级单位，所需管理费用由油田公司帮助承担。

4.3.3 关于后勤管理中心人员划转问题  由于医疗机构的多次整合，致使后勤管理中心机构臃肿、人员冗余严重。富余人员的人工成本过高，给医院的经营和发展都造成较大的阻碍，精减人员、合理定岗定编是加强用人管理的基础，也是降低人工成本的关键。因此，建议保留管理人员，其余工勤人员整体剥离，由油田公司指定的二级单位（以下简称“服务公司”）对以上人员进行安置。新成立的混合所有制医院将按照市场价格向服务公司购买所需服务。服务公司可按总医院需要将上述人员以劳务输出形式输出到总医院，继续为总医院服务。

4.3.4 加快房屋产权的明晰  因历史原因油田企业大多房屋都没有办理产权证明，总医院绝大部分房屋及建筑物同样也未办理产权证明。办理房屋所有权证至少需要提供划拨资产的批复、房屋建设时的土地规划、工程规划、施工许可、竣工验收等资料。由于辽河油田经历多次重组整合，而总院所属很多单位也历经多次重组整合，相关资料收集非常困难。依据《辽宁省人民政府办公厅关于加快办理省属企业集团土地房产有关权证等工作的通知》（辽政办[2017]49号）文件精神，办理无资料或资料不全的房产权证仍困难重重。建议对无法办理房产权证的在用医疗用房通过租赁的方式由改制后的医院有偿使用。

4.3.5 过渡期补助政策  在以往的改革实践中，医疗机构社会化改革后一般都有过渡期补助政策，一般为3～5年，逐步实现自负盈亏。但按照国资委文件精神，从2019年集团公司将不再向医疗机构进行补贴。取消或过短的过渡期，使得改制的医疗机构无法在短期内完全适应政策环境等的变化，改革的效果必将受到影响。建议可以由集团公司将补贴一次性以现金注资的方式注入改制后的新医院，合作方按比例进行增资。改革需要外部力量的冲击，更需要自身制度创新[5]，在改革的进程中，我们正在着手研究改制后医院的治理结构、医院发展规划、学科的布局、人才的引进和培养、绩效管理、社区重新定位、房屋土地评估出资以及合作办医模式的探索等等[6-10]。辽河油田医疗业务社会化改革没有成熟的经验可以照搬，在改革中会不断遇到和不断解决新的困难和矛盾，希望我们的经验能够对大型国有企业医疗机构的社会化改革提供借鉴。

[参考文献]

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[3]  国务院国资委.关于国有企业办教育医疗机构深化改革的指导意见（国资发改革[2017]134号）[EB/OL].（2017-8-25）[2018-2-22].http：//www.sasac.gov.cn/n2588030/n2588924/c778 5656/content.html.

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[9]  魏晋才，徐飞鸿，马伟杭.浙江省公立医院治理结构改革探索与启示[J].中华医院管理杂志，2016，32（12）：881-883.

[10]  陈惠芳，徐卫国.我国公立医院法人治理结构改革实践的现状与思考[J].中华医院管理杂志，2016，32（10）：725-728.

（收稿日期：2018-05-16）