护士层级管理在急诊护理管理中的效果研究

陈绍芬

[摘要] 目的 研究护士层级管理在急诊护理管理中的效果。方法 以该院急诊实施护士层级管理的时间（2017年5月）为分组依据，分别于2016年8月—2017年4月、2017年5月—2018年4月这两个时段，各抽取54例患者纳入对照组、观察组。两组分别实施常规护理管理、护士层级管理。结果 观察组急诊抢救护理质量（t=5.61）、监测护理质量（t=6.15）、基础护理质量（t=5.38），均优于对照组（P<0.05）；观察组急救时间（t=10.35）、住院时间（t=4.76）均短于对照组（P<0.05）；观察组抢救成功率高于对照组（χ2=5.19，P<0.05），护理差错率低于对照组（χ2=6.04，P<0.05）；观察组护理满意度高于对照组（χ2=6.75，P<0.05）。结论 护士层级管理用于急诊护理管理，可改善急诊护理质量，提高抢救成功率，值得临床推广。

[关键词] 护士；层级管理；急诊护理管理；护理质量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0065-03

作为医院的主要科室之一，急诊主要收治危急重症患者，这类患者的病情进展迅速特征、预后差特征对临床护理提出了较高的要求[1]。一旦发生护理差错，或错失最佳救治时机，急诊患者的生命安全将面临极大威胁[2]。为了评估护士层级管理的价值，该研究将108例急诊患者作为研究对象，现将急诊护理管理流程分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院急诊实施护士层级管理的时间（2017年5月）为分组依据，分别于2016年8月—2017年4月、2017年5月—2018年4月这两个时段，各抽取54例患者纳入对照组、观察组。两时段急诊护士人员无变动。对照组男31例，女23例；年龄29～67岁，平均年龄（41.3±2.4）岁。观察组男32例，女22例；年龄30～68岁，平均年龄（41.5±2.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理管理 对照组实施常规护理管理。

1.2.2 护士层级管理 观察组实施护士层级管理：①层级划分。从护龄、职称、学历及专业护理能力等方面展开综合评估，将急诊科护士分成由低到高的助理护士、责任护士、高级责任护士以及护师共4个层级。②职责划分。急诊科护士层级体系中，代表最高层级的护师主要负责制定急诊科护理方案、与临床医师沟通后调整护理方案、分配全科护理工作、监督急诊护理质量等；高级责任护士主要负责配合医师参与急诊危重症患者的抢救，准确处理急诊患者护理中的突发情况；责任护士的职责为：护理急诊留观察区患者，监测患者的病情及体征变化，及时识别异常征象，并于最短时间内上报高级责任护士，以降低急診患者的并发症发生率；助理护士的职能为：进行各项基础护理操作，服从护师及高级责任护士的护理工作调配。③质量持续改进。急诊科每月召开一次全科会议，由护师对本月各层级护士的护理质量、工作表现及临床急诊护理中存在的不足进行评估。会议中，各层级护士各抒己见，最终确立问题的解决方案，并将其用于后续急诊护理管理中。

1.3 观察指标

观察两组护理质量，评分项包含急诊抢救护理、监测护理、基础护理。观察患者的抢救成功率及护理差错发生率。观察患者的护理满意度，评分项包含满意、基本满意、不满意。

1.4 评价方法

选用自制量表评估急诊护理质量，该量表包含急诊抢救护理、监测护理以及基础护理3个维度，每个维度计分范围0～20分，得分与护理质量呈正相关。

1.5 统计方法

选用SPSS 18.0统计学软件进行统计。计量资料以（x±s）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量

对照组急诊抢救护理评分（14.26±2.88）分、监测护理评分（15.05±2.93）分、基础护理评分（15.26±3.02）分，均低于观察组急诊抢救护理评分（18.35±0.64）分、监测护理评分（19.07±0.54）分、基础护理评分（19.15±0.40）分，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 患者的急救时间及住院时间

对照组急救时间（48.29±10.46）min，长于观察组（27.35±6.33）min（P<0.05）；对照组住院时间（9.14±3.05）d，长于观察组（6.27±1.68）d（P<0.05）。见表2。

2.3 患者的抢救成功率及护理差错发生率

对照组抢救成功率85.19%，低于观察组96.30%（P<0.05）；对照组护理差错发生率16.67%，高于观察组3.70%（P<0.05）。见表3。

2.4 患者的护理满意度

对照组护理满意度81.48%，低于观察组96.30%（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急诊患者的特殊性对急诊护理管理提出了较高的要求。常规护理管理用于急诊护理管理，护理质量欠佳，护理差错时有发生[3]。产生这种现象的原因为：急诊科接诊量较大，护理工作繁杂，所有护士均完成相同护理任务时，相互间的沟通与配合较少，工作效率较低[4]。一旦急诊患者数量剧增，护士的工作分配模式将被打乱，导致部分患者难以于较短时间内获得救治，严重者甚至可能影响其生命安全[5-6]。

护士层级管理是一种按能分配的管理模式，从护龄、职称等多方面获取分层依据，以确保分层结果的准确性。护士分层完成后，分别根据各层级护士的专业能力、优势，设置职责范畴，并要求各层级护士妥善完成其职责范围内的工作[7]。与传统护理管理模式相比，这种管理方法使得护士的工作重点变得更加突出，且有效避免了相互推诿现象的发生[8]。将其用于急诊护理管理，其优势主要包含以下几种：①提高人力资源利用率。急诊科护理工作繁杂，所有护士均负责相同工作内容，引入护士层级管理方法后，各层级护士分工明确，责任清晰，且其所负责护理工作与其专业能力的契合度较高，有效避免人力资源浪费现象的发生。②提升护士的工作积极性。护士层级管理为不同层级护士制定的职责范围具有良好的针对性，由于这种分工模式充分发挥了各层级护士的专业优势，因此其工作积极性将发生显著提高。从这一角度来讲，护士层级管理方法的引入，有助于打造稳定、专业的急诊护理团队，为急诊患者的预后提供良好的保障[9]。

该研究将108例急诊患者分为对照组、观察组，两组分别实施常规护理管理、护士层级管理，结果表明：观察组急诊抢救护理评分（18.35±0.64）分、监测护理评分（19.07±0.54）分、基础护理评分（19.15±0.40）分，均高于对照组急诊抢救护理（14.26±2.88）分、监测护理（15.05±2.93）分、基础护理（15.26±3.02）分（P<0.05）。产生上述结果的原因可能为：与常规护理管理相比，护士层级管理方法的应用，于护士自身能力范畴内制定了适宜的职责要求，有助于督促各层级护士履行其职责，进而促进护理质量的提升。观察组急救时间（27.35±6.33）min、住院时间（6.27±1.68）d，均短于对照组急救时间（48.29±10.46）min、住院时间（9.14±3.05）d（P<0.05）。这一结果充分验证了护士层级护理在改善急诊患者预后中的价值。其原因可能为：护士层级管理方法的引入使得不同专业水平护士各司其职，充分发挥其优势，进而提高急救护理效率，进而缩短患者的急救时间，预防急诊错失最佳救治机会事件的发生，同时改善患者的预后，缩短其住院时间。观察组抢救成功率96.30%，高于对照组85.19%（P<0.05），提示护士层级管理有助于急诊患者抢救效果的改善；观察组护理差错发生率3.70%，低于对照组16.67%（P<0.05）。产生这一结果的原因可能为：护士层级管理在急诊护理管理中引入持续质量改进环节，为护士发现并纠正急诊临床护理中的不足提供了机会，因此，观察组患者的护理差错发生率相对较低。观察组护理满意度96.30%，高于对照组81.48%（P<0.05）。表明护士层级管理可促进患者护理满意度的增长。

4 结论

综上所述，医院可于急诊护理管理中，推行护士层级管理，以缩短急诊急救时间，改善护理质量，进而帮助急诊患者获得良好预后。

[参考文献]

[1] 杨惊涛.分层级管理在急诊护理管理中的应用[J].中国卫生产业，2018，15（2）：57-58.

[2] 余欢.护士层级管理在干部病房护理管理中的应用效果分析[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（30）：179-191.

[3] 何薇，程欢.护士层级管理在急诊护理管理中的效果研究[J].中国卫生产业，2017，14（21）：111-112.

[4] 张国虹，杜月明.层级管理模式在急诊护理管理工作中的应用效果分析[J].中国卫生产业，2017，14（7）：97-99.

[5] 梁淑霞.层级管理在急诊护理中的应用价值及效果评价[J].数理医药学杂志，2018，31（5）：769-770.

[6] 王惠芳.護理层级管理对急诊护理质量的影响[J].医学理论与实践，2017，30（17）：2658-2659.

[7] 李晓英，李颖，安晓红，等.护士分层级管理在提高急诊护理质量的效果分析[J].中国医院药学杂志，2018，13（11）：340-342.

[8] 张运良.护理层级管理在门急诊护理的应用及效果评价[J].大家健康：学术版，2016，10（14）：222-223.

[9] 刘永彦.分层级管理在急诊科护理中的应用效果[J].中国卫生产业，2015，12（10）：89-90.

（收稿日期：2018-06-15）