临床药师对肿瘤科辅助药物使用的干预分析

曹芳

[摘要] 目的 探讨临床药师在某院抗肿瘤辅助药物合理用药干预的效果。方法 采用回顾性分析的方法对2015年抗肿瘤辅助药物使用进行分析，对存在的问题，进行干预，与2016年实施了1年后的改进效果进行对比。结果 临床药师干预后，平均使用种类数8.2个变为5.2个，平均使用品种数由6.8个变为4.9个，平均辅助药物费用由5 346.41元/人变为4 114.45元/人，医嘱点评不合理率由52.80%变为29.2%，降低了26.4%。结论 临床药师对肿瘤科辅助药物的使用干预有效，促进了某院抗肿瘤辅助药物的合理使用，减少了药物治疗风险，降低了医药费用，减轻了患者负担。

[关键词] 临床药师；抗肿瘤辅助用药；合理用药；干预

[中图分类号] R95 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0172-02

根据2015年11月6日五部委联合发布《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》要求，肿瘤科临床药师和医务人员一起加强对抗肿瘤辅助用药的合理使用，进行医嘱点评，坚持跟踪监控，发现问题及时改正，实现可持续性改进，效果显著，现将具体情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

利用医院HIS系统调取医院肿瘤科2015年（干预前）和2016年（干预后）辅助用药的使用情况，并进行统计、分析。

1.2 方法

对2015年干预前肿瘤科使用辅助药物情况进行统计分析，发现存在的问题包括：① 使用品种多；中成药注射剂使用率高；存在重复用药现象；医生使用的药物覆盖各个方面。

针对2015年发现的问题制定实施方案：①发文件明确辅助用药种类和品种，合理用药管理小组负责专项点评，制定科室辅助药物使用指标，对超标科室及医生用药进行公示；②安排临床药师下临床科室进行培训，每天对医嘱进行点评，发现问题，及时沟通解决；③制定科室重点监测药物品种，并进行动态监控；④完善医院网络信息系统，为医生提供药品信息的查询，临床药师不定期发布药品说明书更新信息，用药注意事项等；⑤制定奖惩措施，合理用药小组每月把专项点评结果中不合理情况进行通报，对涉及到的科室和个人进行相应的处罚，药剂科根据点评结果，对问题突出的药品品种进行限量采购等。

2 结果

①干预前后，患者住院人数2015年1 389人次，2016年1 431人次，住院总费用从993.98万元变为923.67万元、辅助药物总费用从742.62万元变为588.78万元、平均药品费用（元）/人从7 156.08变为6 454.73、平均辅助用药金额（元）/人从5 346.41变为4 114.45、平均使用种类/品种（个）8.2/6.8变为5.2/4.9都有所下降。

②干预前后辅助药物用药金额排名前8位的药物都是相同的，使用金额除了参芪扶正注射液增加外，其余使用金额都有了明显的下降，占辅助用药总费用明显下降6.0%，尤其是康莱特注射液下降了4.87%，具体情况见表1。

③根据医院文件把肿瘤科辅助用药分为9类，对这9类药物进行统计，具体情况分别为（干预前/干预后，金额（万元），占辅助用药金额比（%）：改善循环类（155.06/98.44，20.88/16.72）、补气类药物（44.78/28.79，6.03/4.89）、对肿瘤有一定作用的药物（66.89/64.12，8.98/10.89）、免疫调节类（145.40/96.85，19.58/16.45）、预防和治疗消化道不良反应（106.49/102.27，14.34/17.37）、预防和治疗骨髓毒性不良反应（58.96/54.29，7.94/9.22）、预防和治疗肝、肾、心不良反应（91.11/96.32，12.27/16.36）、营养类（68.02/38.51， 9.16/6.54）、其他类（6.09/9.19，0.82/1.56），从以上数据可知，辅助药物销售金额都有所下降，占辅助用药金额比有五类下降，其中下降最多在是改善循环类下降了4.16%，说明临床药师干预有效。

④干预前后临床药师对每个月排名前五位的辅助药物抽查50条医嘱全年共3 000条医嘱点评情况统计，分为7类不合理类型，分别为溶媒种类、重复用药、溶媒用量、给药剂量、用药疗程过长、有使用或配伍禁忌、适应证不适宜，干预后这7类不合理用药类型数量有明显的下降，下降数量最多的是重复用药、溶媒用量、适应证不适宜，下降率最多的是重复用药，下降了5.6%，具体情况见表2。

3 讨论

辅助用药一般指的是患者在接受手术、放疗、化疗等治疗过程中，用于预防或治疗相关主要治疗药物的毒副作用，或有助于疾病转归以及调理类中成药等[1]。临床常用于腫瘤、肝病、心脑血管、感染性疾病等重大疾病及术后的辅助治疗[2]。随着恶性肿瘤发病率[3]的不断增高，肿瘤治疗方式的多元化，为预防和减轻该类药物的不良反应，进一步提高患者的治疗依从性和治疗效果，不可避免的要使用到辅助药物。所以该院使用的抗肿瘤辅助用药种类具有其合理性。

不合理用药原因分析，2016年临床药师通过对肿瘤科在架运行医嘱进行点评，发现问题及时与医师沟通交流，在源头上减少了不合理用药现象的发生，对收集的不合理用药现象进行统计发现主要不合理类型为重复用药、溶媒用量和用药疗程过长，虽然与干预前有所下降但是所占比例仍较高，可能由医护人员专业水平的限制，用药习惯，医师关注更多的是抗肿瘤方案的选择以及化疗药物的正确使用等有关，对于辅助用药还需增强意识。临床药师应进一步加强干预，加强医护患之间的沟通交流，促进辅助用药的合理使用。

干预后统计的各项数据均有明显改善，干预效果显著，临床药师通过干预使辅助用药的合理使用率得以提高[4-5]，促进了肿瘤辅助药物的合理应用。临床药师在医疗机构的工作形式多种多样，对促进合理用药发挥着重要的作用。尤其是临床药师深入临床一线，通过药物重整服务，可以减少临床用药差错[6]。对患者开展用药教育，可以提高肿瘤患者化疗的依从性，提高患者用药安全的意识，保证用药的安全性和有效性。药品应用评价是实现临床合理用药和医疗质量持续改进的重要环节，处方点评是了解临床用药是否规范的重要手段[7]。

临床药师要成功地进行合理用药干预，需要加强药物临床使用的本领，掌握服务科室主要病种和常见合并症治疗药物的使用方法，熟悉其他专科常用药物的常规用法用量，学会对患者病情和疗效的评估方法，并充分考虑患者的特殊生理特点及合并用药，及时评价和发现用药中的不适宜现象，以充分的证据作为干预的基础，向临床提供有价值的药学干预意见，保证药物的疗效与安全[8]。

[参考文献]

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[2] 赖延锦.浅谈辅助用药在临床药物治疗中的价值[J].中国医药指南，2014，12（13）：389-390.

[3] 许可葵，史百高，廖先珍，等.湖南省2011年肿瘤登记地区恶性肿瘤发病及死亡分析[J].中国肿瘤，2015，24（5）：354-362.

[4] 王丽，蔡德芳，陈勇，等.辅助用药分类方法探索[J].中国药师，2015，18（12）：2156-2159.

[5] 卢秀花，杜瑞超.临床药师在辅助治疗药物监管中的作用与实践[J].药品评价，2016，13（2）：34-40.

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[7] 吴丽敏.PDCA循环在临床用药点评中的应用研究[D].2014：11-12.

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（收稿日期：2018-02-11）