医院消毒供应质量追溯管理系统的设计与实现

萧适

[摘要] 该文基于B/S（浏览器/服务器）架构，研发了一套医院消毒供应质量追溯管理系统，实现消毒供应中心无菌物品处理流程的信息化，实现对各类无菌物品的全生命周期闭环流程的全面质量追溯。系统与其他信息系统无缝连接，实现系统间的互联互通和数据共享，方便消毒供应中心业务的开展。该系统提高了工作效率和降低了差错率，提升了供應室的服务质量。

[关键词] 供应室管理；器械消毒；质量追溯；信息系统

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）05（b）-0146-03

Design and Implementation of Hospital Disinfection Supply Quality Traceability Management System

XIAO Shi

First Affiliated Hospital of Guangzhou University of TCM， Guangzhou ， Guangdong Province， 510405 China

[Abstract] Based on the B/S（Browser / server） architecture， developed a set of hospital disinfection supply quality traceability management system， implementation of the central sterile supply sterile process information， and realize the comprehensive quality of the whole life cycle of closed-loop process sterile tracing it back. The system connects seamlessly with other information systems， realizes intercommunication and data sharing among the systems， and facilitates the development of the service for disinfection and supply centers. The system improves the efficiency of work and reduces the error rate， and improves the service quality of the supply room.

[Key words] Supply room management； Instrument disinfection； Quality traceability； Information system

医院供应室是向全院提供各种无菌物品的重要科室，其工作质量直接影响医疗护理工作质量，关系到患者的生命安危。医院消毒供应质量追溯管理系统，是对消毒、物流、使用、回收等全过程进行信息化管理，是HIS 必不可少的一部分。医院消毒供应质量追溯管理系统的开发设计基于一维条码、二维码等信息载体技术，通过无线网络或者移动终端，对消毒物品全生命周期的跟踪与管理，涵盖医院消毒供应的各个环节，实现可追溯化的目标。在国家政策法规的更高要求下，简单的流通数据已不能满足要求。只有实现全程可追溯信息管理，才能满足数据深层利用的需要。

1 系统设计

根据该院的供应室的管理模式开发消毒供应室管理系统，系统符合中华人民共和国卫生行业标准WS310-2016，实现消毒供应中心无菌物品处理流程的信息化。系统采用一维条码、二维码等信息载体技术，实现了对各类无菌包及医院消毒供应中心要求的其他非追溯物品在回收、清洗、清洗检测、包装、核包、灭菌、无菌储存、发放、使用等全生命周期闭环流程的全面质量追溯，并与现有的医院其他信息系统无缝连接，实现系统间的互联互通和数据共享。

1.1 系统的体系架构

如图1所示，系统基于B/S（浏览器/服务器）架构，前端客户机采用浏览器，使用简捷，易学易用，便于维护。

1.2 开发平台

系统采用平台化的设计和开发思路，底层采用成熟的平台产品支撑，开发平台由工作流平台、权限管理平台、基础开发框架（含全文检索、目录管理、Ajax视图组件等）几部分组成，主要功能如下：①工作流平台，包括工作流引擎（Flow Server）、流程建模工具、流程监控、流程审批模板、组织机构建模。 ②权限管理平台，包括权限管理引擎、角色管理、权限控制。③开发框架。包括全文检索、目录管理、Ajax视图组件、短信接口等。

1.3 安全性方案

系统制定了一套完整的安全防御方案，可有效抵制恶意用户的攻击，有力地提高系统安全性，保证系统能够相对安全的部署、运营、维护、升级、发展。主要安全措施如下：①密码保护，系统对用户密码的32位MD5加密，支持密码复杂度设置，启用后可以对密码强度进行限制，排除存在弱密码的可能性，后台登录启用验证码防止利用工具穷举破解密码。②访问限制。后台管理目录可以通过更改目录名来防止攻击。全站和管理后台的IP访问限定功能可以实现访问范围的最小化。后台管理文件对访问用户身份的统一验证。从整体上限制直接输入地址访问后台文件。③跨站请求伪造防范。设置ViewStateUserKey属性防止恶意用户的点击式攻击（对应Post方式），对链接追加安全验证码（HMACSHA1）防止跨站请求伪造（对应Get方式）。④跨站脚本攻击防范。对于不支持HTML标记的内容使用HTMLEncode进行编码，对于支持HTML标记的内容使用脚本过滤函数来过滤绝大部分可运行的脚本代码，作为防范的辅助措施。⑤数据的加密和传输。支持对数据进行特殊的安全处理，包括数据的加密存储和数据的加密传输（使用SSL）。支持符合WS-Security标准的Web Services协议，保证Web Services调用的安全。

1.4 高可用性设计

双机容错是计算机应用系统稳定、可靠、高效、持续运行的重要保证。当一台主机出现故障的时候，可自动切换到另一台主机接替原主机任务，保证了用户数据的可靠性和系统的持续运行。该系统支持双机热备模式（Active/Standby），如图2所示，Active服务器处于工作状态，而StandBy服务器处于监控状態。当Active服务器出现故障的时候，通过软件侦测或手工方式将Standby机器激活，保证应用能在短时间内完全恢复正常使用。

1.5 系统性能

系统最大并发量不小于100，同时在线人数不小于500，用户响应时间不大于3 s，通过良好的架构设计，通过集群等软、硬件的运用，保证系统运行的稳定性。为保证大流量时的访问，采用了负载均衡软件，实现分布式管理。

1.6 移动终端

系统提供了丰富的移动终端支持，支持全系列的移动终端操作系统，支持大尺寸的电容液晶屏的Android移动终端。在移动终端（PDA）上提供包含清洗登记、灭菌登记、发货、使用记录等功能，方便用户使用，提高工作效率。主要界面如图3所示。

1.7 支持触摸屏设备

系统支持21.5寸以上的大电容触摸屏电脑，无需鼠标和键盘，通过手指点击屏幕即可完成工作。回收、配包等环节可参看器械包图片，支持手势操作，通过手指张开或合拢，放大缩小图片，手指往左滑动显示下一张图片，向右滑动显示上一张图片。为避免弄脏电脑屏幕，可使用电容笔进行触摸，电容笔的外面套一个塑料薄膜，弄脏后更换塑料薄膜即可。

1.8 支持多种条形码标签

系统支持多种格式的条形码标签，从传统的一维码、到流行的二维码，以及目前最先进的RFID标签，见图4。

1.9 系统拓扑结构

负载均衡服务器、应用服务器、数据库服务器科根据需要，部署在一台或者多台物理服务器上。PDA等无线手持设备通过无线WIFI网络接入局域网，通过系统的Web Service接口与服务器交换数据。

2 软件功能

消毒供应质量追溯管理系统实现对各类无菌包及医院消毒供应中心要求的其他非追溯物品在回收、清洗、清洗检测、包装、核包、灭菌、无菌储存、发放、使用等全生命周期闭环流程管理，并达到了全面质量追溯和监控。见图5。

软件功能包括以下几方面。

（1）科室申请模块。由临床科室（含手术室）发出申请，填写申请单后，提交给消毒供应中心。

（2）回收模块。依据消毒包的条形码对消毒包中的器械进行回收处理，回收环节在去污区进行，一名回收人员进行清单，一名在供应追溯系统中登记相关信息，可通过触摸屏来完成清点登记操作。

（3）清洗消毒模块。去污区工作人员通过扫描篮筐、清洗机等条形码标识，系统通过记录清洗机、清洗程序、清洗人员、清洗篮筐、器械包等清洗过程的关键参数到系统中。清洗的过程的记录有PDA或者PC两种方式。

（4）配包模块。系统依据图文并茂的消毒包配置进行配包，可以临时变更包装类型、打印条码的同时，打印总单条码，方便灭菌人员扫描。

（5）灭菌模块。灭菌准备前扫描与之相关的设备网篮信息，实时进行监督、跟进。设备灭菌系统设置内部监控、每天必须强制进行BD测试，加强供应室内部的工作质量管理，对已配包的消毒包的灭菌操作进行记录，包括灭菌内容、程序及效果的记录等等。

（6）发货模块。依据无菌包的一维条形码，记录每一个无菌包的去向，发货时扫描器械包条码，记录器械包的去向。根据科室需求制定发货计划，确保申请物品和实际发放物品的一致性，确保同类物品失效期最短的先发，优化物品发放。

（7）外来器械包管理模块。包括外来器械的登记清点、清洗、配包与审核、灭菌、生物监测任务，发放管理等等。

（8）使用、借还、退货管理模块。

（9）召回管理模块。可以通过扫描器械包或一次性物品的条码进行召回，并且可以完善填写召回原因、处理过程等信息。

（10）追溯管理模块。系统通过追踪消毒供应生产和使用过程的信息，以保证医疗安全，便于物品跟踪管理。主要的追溯功能如下：①器械包信息追溯。包含器械包生产过程信息和使用流转过程信息追溯，用户可以根据器械包条码、灭菌炉、炉次、灭菌日期对器械包进行多条件综合查询。单击器械包，可以查询到该器械包的详细追溯信息。②患者追溯。可根据患者姓名、身份证号码、住院号、手术名称及手术时间追溯病历手术所使用的的器械包。③设备追溯。可根据设备进行追溯，查询某台设备某一天生产的产品清单。④工作人员追溯。可输入工作人员姓名，追溯其生产的器械包情况。⑤批次追溯。可按照灭菌的批次，追踪同一批物品的发货和使用情况。⑥无条形码追溯。对于条形码丢失或者破损的情况，可以通过多种查询手段在系统中进行追溯。

3 使用效果

医院供应室存在物品种类繁多、工作繁重而琐碎、劳动强度大，人工管理易出现纰漏。消毒供应质量追溯管理系统的使用，不但让工作流程更标准规范、而且令整个流程达到质量可控、可追溯、可评价。拿广州中医药第一附属医院为例，在系统实施完成后，取得了非常良好的使用效果。①整个流通环节都可以完整的追溯，让数据形成了一个完整的闭合链，并做好存档，令后期的统计查询变得更加全面。②工作流程实现了标准化，提高了工作人员对规章制度和操作规程的依从性，令消毒工作灭菌工作的质量得到更大的提升。③系统的设置灵活多样，贴近临床工作要求。④手持设备的使用，令核对、交接工作更加高效便捷。⑤丰富的统计查询功能，便于科室领导全面掌握科室工作动态。

4 结语

医院消毒供应质量追溯信息管理系统，大大优化了供应室和各临床科室的工作流程，有力地提高了工作效率，大大改善了工作质量，是使用信息化管理手段提高消毒供应工作质量的一次成功的实践。系统投入使用，令医院信息系统的建设更加全面，适应国家新医改政策提出的更高的要求，从而促进医院的长远发展。

[参考文献]

[1] 齐国芬，朱金平，吕向英.浅谈在消毒供应中心改、扩建中的几点体会[J].中国现代药物应用，2010，4（13）：244-245.

[2] 喻船丽，刘于，叶庆，等.消毒供应中心无菌物品质量追溯系统的开发与应用[J].护理研究，2010，24（35）：3260-3261.

[3] 中华人民共和国卫生部.WS 310.1—2009医院消毒供应中心第1部分：管理规范[S].北京：中华人民共和国卫生部，2009.

（收稿日期：2018-02-25）