老年隐裂牙牙髓炎一次性根管治疗的教学体会

吴秀华

[摘要] 目的 探讨老年隐裂牙牙髓炎一次性根管治疗的教学体会。方法 选取在2016年8月—2017年11月期间在该院实习的实习生共12名。随机均分为对照组和观察组，其中给对照组采用传统教学模式，观察组在对照组基础上，实习生参与带教老师临床对照研究，使用临床用药指导模式进行教学，对比两组患者治疗效果和实习生的学习成果。结果 观察组实习生的平均成绩为（88.65±3.87）分，对照组实习生的平均成绩为（74.23±4.31）分，比较实习过程中教学病例患者用药治疗效果，观察组患者治疗的总有效率为90.3%，对照组患者的总有效率为66. S1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年隐裂牙牙髓炎一次性根管治疗的疗效好，临床上的应用价值极高。临床用药指导模式进行教学的实习生，对相关疾病知识、预后等相关理论掌握更好，临床技能提升更快。

[关键词] 老年患者隐裂牙牙髓炎;一次性根管治疗;临床疗效;教学方法

[中图分类号] R781 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0147-02

隐裂牙是一种口腔疾病，发病初期没有典型症状，平时无明显的不适感觉，一般情况下不能引起患者注意，十分影响诊断的准确率，且随着疾病发生，裂纹加深，一些有害物质不断侵入，引起咀嚼疼痛，甚至诱发牙髓炎，牙齿功能丧失，患者发病的时候常伴随着剧烈疼痛[1]。所以应提早就医，及时应用根管治疗[2]，根管治疗也是公认的治疗隐裂牙伴牙髓炎的手段，根管治疗在临床上具有广泛的应用市场。因为患者来就诊的时候出现明显的牙髓炎症状，所以一般采取传统的分次治疗方法，具有髓腔消毒充分，引流彻底的优点，但是治疗疗程长，提高了牙折的风险。该研究旨在观察2016年8月—2017年11月期间在该院实习的实习生12名被采用临床用药指导模式进行教学取得的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

1.1.1 学生资料  选取期间该院的实习生12名作为该 次研究的对象，随机均分为观察组和对照组，每组6名。其中观察组有男3名，年龄20～23岁，平均（21.0±2.1）岁，女3名，年龄20～22岁，平均（21.0±1.0）岁;对照组有女性4名，年龄20～24岁，平均（22.0±1.5）岁，男2名，年龄19～22岁，平均年龄（20.4±1.5）岁。两组实习生的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.1.2 病例资料  选择2016年8月—2017年11月期间在该院治疗的124例老年隐裂牙牙髓炎患者作为该次研究的对象，将其按照随机分配原则平均分为两组，分别为对照组和观察组，每组62例。而在对照组患者中有男28例，女34例，年龄61～76岁，平均（67.3±4.3）岁;观察组中男32例，女30例，年龄63～79岁，平均（68.2±5.2）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2  方法

1.2.1 对照组  使用传统教学模式教导对照组的实习生。传统教学模式是让实习生进入科室实习时，先让实习生熟悉各种规章制度，防止实习生犯一些基础性的错误，根据医院的大纲规定对实习生进行疾病的理论知识与常规用药方法的教学。而且要定期考验实习生，实时得到实习生学习效果的反馈，根据反馈可适当进行调整。

1.2.2 观察组  让观察组的实习生在对照组的实习生的基础上，采用临床用药指导模式进行教学，详细的教学过程如下所示。

实习生到达具体实习的科室后，导师应结合实习生的个人特点进行教学实践，尝试着把病例教学方法应用在临床药学的实习中，实习生应掌握一些基础知识：（1）两组患者在进行根管治疗之前都要调磨不平整边缘、尖牙过、陡斜面以及减径带环等，另外借助X线来分析病人的患牙情况，在整个手术过程中以及术后对病人做X线检查。（2）教学理念要始终贯穿整个实验设计，实习生来此实习的目的是要充分掌握临床治疗的相关知识，特别是药物治疗这方面的相关知识：①对对照组的患者进行多次性根管充填治疗：一共分为3次治疗，分别进行开髓减压、拔髓与冲洗根管、填充剂填充和根管治疗等手段，2周之后，如果没有不良反应或者其他症状则为病患修复全冠。②为观察组的患者使用一次性根管充填治疗：为患者局部麻醉后，为其实施开髓、拔髓等操作;在根管中安置不锈钢k锉作初步疏通以方便查看，然后使用Protapar镍钛机动技术预备根管同时使用3%H2O2 溶液和0.5%的次氯酸钠溶液交替着对根管冲洗、消毒;在吹干之后充填根管，预备牙体，若无异常10 d之内修复全冠。

1.3  观察指标及判断标准

显效：治疗后患者的临床症表现有明显改善，咀嚼功能完全恢复，X 线检查无异常;有效：治疗后患者的临床症状有些许改善，咀嚼功能基本恢复，X 线检查患者的牙周有明显改善;无效：治疗后患者的临床症状无明显改变，咀嚼功能未恢复，X 线检查患者的牙周无明显改善。

1.4  统计方法

使用 SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，对两组数据进行结果比较，并采用t检验和χ2检驗，（x±s）和[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组学生考核成绩比较

对照组平均分为（74.23±4.31）分，观察组平均分为（88.65±3.87）分，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组实习生对教学病例病患的用药结果比较

实习过程中对教学病例患者用药的结果进行统计学分析，结果得到观察组患者的治疗结果的总有效率明显高于对照组的，观察组患者治疗的总有效率为90.3%，对照组患者的总有效率为66.1%，差异有统计学意义（P<0.05）。结果见表2。

3  讨论

隐裂牙是指牙齿出现患者难以注意到的细小的裂缝，而且可伴随牙髓炎等的疾病;病因主要分为外因和内因，外因主要是因为为牙体过多缺损、咬创伤等[3];内因是指牙齿硬组织异常发育，大釉板存在于釉柱间或沟裂较深[4]。此病初期没有典型症状，所以患者来医院就诊时疾病已加重，多数还并发牙髓炎，这是导致牙缺失、牙劈裂的主要原因[5]。隐裂牙并发牙髓炎主要治疗方法是根管治疗术[6]。因为该病时常伴随疼痛，使患者深受其折磨，严重的晚上睡眠也会受到严重影响，进而影响到第2天的精神状态，对患者的学习、工作、家庭等各方面都造成一定影响。首先应对可能出现的一些风险做好风险规避措施再开始对患者的根管治疗，尽可能减轻患者的痛苦。对患者的患牙带环，可以十分有效地控制疾病发展的程度，预防牙折裂。尽早对患者的患牙进行全冠修复也是一种有效的保护患者的措施。根管治疗首先是将根管中的异物尽可能地清除掉，同时对根管进行消毒、预备，最后使用无刺激的填充糊剂、牙胶尖等进行充填，来封闭根管、促进根尖组织的愈合，使患牙保留。但是一次性根管充填治疗时可能存在消毒不彻底，手术后早期根尖疼痛反应严重等问题，在临床中并没有得到广泛应用。而随着技术的进步，对根管的消毒等问题有了新的、更稳妥的解决方法，比如利用超声根管荡洗、激光等设备，一次性根管充填治疗手段的应用才逐渐增多。但是一般患者就诊时当出现明显的髓腔感染或者根尖区感染症状时，多数会使用分次根管充填治疗，然而根管消毒药物的应用并不能完全保证根管处于无菌状态。多种因素作用使得一次性根管充填的适应证越来越多。其优点使可以减少病患的就诊次数，缩短治疗时间，尽早地进行全冠修复。该次研究中对照组患者给予分次性根管充填，观察组患者给予一次性根管充填，结果显示，对照组患者治疗总有效率为77.78%，观察组患者治疗总有效率为92.06%（P<0.05）。说明一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎的效果较好，可明显减轻病患的痛苦，值得在临床大力推广。

[参考文献]

[1]  张桂静.隐裂牙伴牙髓炎行一次性根管充填治疗的疗效观察[J].医学信息，2015，17（5）：48-49.

[2]  霍平.隐裂牙伴牙髓炎采用一次性根管充填治疗的临床价值探析[J].中国医药指南，2016，14（33）：66-67.

[3]  孙凯莹，卜寿山，王峰，等.一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎的疗效[J].江苏医药，2016，42（22）：2505-2506.

[4]  张军.一次性根管充填在隐裂牙伴牙髓炎治疗中的价值分析[J].中国卫生标准管理，2016，7（20）：43-44.

[5]  曹曉鹏.一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎的临床效果[J].当代医学，2015，21（30）：20-21.

[6]  韩亚萍，林晓霞，林泓兵.一次性根管充填治疗隐裂牙伴牙髓炎的效果观察[J].中国继续医学教育，2015，7（20）：123-124.

（收稿日期：2018-05-14）