口腔显微镜在口腔专业医学生实验教学中的应用研究

李睿敏 李艳青 于英凡 王丽 刘英 牛文辉

[摘要] 目的 通过应用口腔显微镜对提高口腔专业医学生在专业课实验过程中的精细操作及技术的教学效果探讨，探索其在口腔专业医学生实验教学中的应用前景。方法 对宁夏医科大学口腔医学院2013、2014级本科五年制学生共80名进行口腔显微镜操作技能训练课程，采用自制《口腔显微镜操作技能培训课程教学质量评价问卷》， 对学生操作技能情况和学习态度进行评价。结果 经口腔显微镜操作技能训练后，95%的学生认为该培训课程与临床关系密切，学生的操作技能评分也升至（93.5±4.4）分。操作技能训练提高了学生自主思考、自主学习、自主操作的能力。结论 将口腔显微镜引入口腔专业医学生实验教学体系中，能更加全面地考查学生对此设备及操作技术的掌握情况，值得推广。作者推荐有条件的医学院校可以将口腔显微镜应用到实验教学中，以改善口腔医学专业课实验教学的效果。

[关键词] 口腔显微镜;医学生;实验;教学;口腔内科学;应用

[中图分类号] R78 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0115-02

随着社会经济和医学教育的发展，口腔医学越来越受到重视，其教育体系早已独立并与普通医学教育处于并列地位。口腔医学是一门实践性很强的临床医学，以局部精细操作为主，这就要求口腔专业的医学生在学习理论知识的同时，必须重视临床操作技能的培养。因医学教育的特殊性，传统的口腔医学实验教学分为单独模型操作练习、仿头模操作练习、临床见习及实习等多个循序渐进的步骤，在教学过程在多以教师示教为主，配以多媒体辅助教学。教师进行操作示教时多名学生围观，由于口腔操作范围及视野窄，精细程度较高，导致只有少数学生可以看到操作视野，大部分学生无法观察到完整的操作过程，致使教学效果大打折扣[1-2]。因此，传统的教学方法已经不能适应口腔医学教学发展的要求，教学的直观性、互动性、开放性及与后期临床衔接的密切性成为口腔医学实验教学中的迫切要求。

近年来，微观牙科学（Micro-Dentistry）的概念已被越来越多的口腔医生所接受。口腔临床中所需要的检查，诊断，治疗都在现有的基础上向着微观和精细的方向发展。其中“精细治疗”的观念源于显微技术在临床上的应用。口腔显微镜是一种特殊的为口腔临床治疗量身定制的手术显微镜，又称牙科显微镜、根管显微镜。口腔显微镜通过给手术区域提供一个聚焦光源，显微镜利用它的放大和照明特性使临床医生可以达到在此之前所达不到的清晰视野，手术中可得到更清晰、放大的术区图像，可使手术操作更加精细和完美。另外显微镜下口镜的配合使用提供了与内窥镜相似的视野可及性，允许在口腔内任何方向上探查和操作[3-4]。

从上世纪80年代开始显微口腔医学得到了迅速的发展，1998年1月美国牙医学会规定所有的ADA认可的牙髓学课程必须有口腔显微镜在牙髓治疗方面的内容，口腔手术显微镜的实用价值在国际口腔领域中得到广泛承认，医生们开始认识到在牙髓病治疗的各个环节都能够而且应该使用手术显微镜进行显微手术治疗。这一新的医学技术从牙体牙髓病学向牙周病学、口腔修复学、颌面外科学和整容手术学扩展。目前这项技术在欧美已经被广泛的使用，据报导仅在美国的16万牙科医生当中就有半数的医生应用于临床。不仅如此，美国牙科学院的学生在大学二年级就开始接受口腔显微镜技术的教学培训，口腔显微治疗被列为必修课之一[5-6]。

1  临床资料

为了使学生毕业后能更好地胜任口腔临床工作，该次结合口腔医学专业本科教学大纲及执业医师考试考点，针对2013级口腔医学专业本科生开设了口腔显微镜操作技能训练课程。包括：显微镜下视物、简单操作训练（穿针引线）、精细操作训练（局部缝合）、仿头模口内视物训练（牙齿外形，口腔检查器械持握），简单操作训练（树脂牙中龋充填术）、复杂操作训练（离体牙开髓及根管探查术）[7]。每次课程结束均组织结果评比，由带教教师进行课程内容总结并针对性点评学生在操作过程中的一些共性问题和不足，并对整体表现进行评价。此外，还带领学生见习应用口腔显微镜辅助治疗的牙体牙髓科及修复科临床病例，增加从课堂到临床的教学转化[8]。

2  结果

宁夏医科大学口腔医学院2013、2014级本科学生共80名，口腔显微镜操作技能训练前后对所有学生进行了《口腔显微镜操作技能培訓课程教学质量评价》问卷调查和《开髓开腔预备操作技能评分》表进行评分。结果显示，由操作技能训练前的60%升至操作技能训练后的95%的学生认为该培训课程与临床关系密切，有助于提高教学质量;操作技能评分也由训练前的（61.5±10.3）分升至训练后的（93.5±4.4）分。从以上结果可以看出，操作技能训练提高了学生自主思考、自主学习、自主操作的能力，使课堂上一些重点内容由书本上的字变成了眼中的真实图像，不仅有利于培养临床操作能力，同时丰富了专业前沿知识。授课教师也认为通过课程的实施，可以增强学生的动手能力，为今后的临床工作打下一定的基础。

3  体会和思考

随着微创牙科的提出，口腔显微镜在口腔疾病诊疗过程中的重要性日益凸显，尤其是牙体牙髓病科、修复科、种植科等等。根管系统的解剖形态复杂且变异较多、牙体美学修复以及微创操作种植体植入等都需要借助口腔显微镜才能获得更清晰更准确的图像，最终顺利完成诊疗[9-14]。在学生学习专业课程过程中，安排口腔显微镜操作技能训练课程，有助于学生直观理解专业知识，使得重点难点问题简单化，教学过程生动，教学内容丰富;椅旁见习时学生可实时、清晰观察临床带教医师利用显微镜诊疗疾病的全过程，对关键步骤或病例进行拍照重点强调，可促进学生反复观摩练习，加深对此项临床操作的影响和认识，提高实验教学的效果。另一方面，充分调动了学生的学习积极性，加强了学生与教师之间的交流，教师可根据学生在操作显微镜时的具体表现加以引导，开展讨论，指出不足;并总结出教学过程中的重点，在今后授课时有的放矢。将口腔显微镜操作与今后的临床工作技能紧密结合，推动显微镜的普及使用，有助于提高工作效率，缩短治疗时间，提高医疗水平。

综上所述，在口腔专业医学生实验教学中应用口腔显微镜，可明显提高教学质量，加强知识从课本到能力的转化，发挥学生的自觉、主动和创造性，还能制作多媒体教学资料，丰富教学手段，为培养未来合格的口腔医生增加了重要的手段，应用前景广阔。

[參考文献]

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（收稿日期：2018-05-18）