加强细节管理对基层医院综合内科护理质控水平影响的探讨

李文丽

[摘要] 目的 探讨加强细节管理对基层医院综合内科护理质量控制水平的影响。方法 以实施加强细节管理的2017年度该院综合内科患者为研究组，以2016年度患者为对照组，对比2017年度与2016年度综合内科护理满意度和不良事件发生率。结果 2017年度综合内科护理总满意率100.00%，2016年度综合内科护理满意率82.23%，两组数据比较（χ2=9.722 3，P=0.003 1）。2017年度护理不良事件发生4例，不良事件发生率为0.50%（4/807），2016年度护理不良事件发生34例，不良事件发生率为4.28%（34/794），两组数据相比，2017年度的综合内科护理质量明显高于2016年度（χ2=11.26，P=0.002 71）。结论 在基层医院综合内科护理管理中，加强细节管理有利于提升护理质控水平，有必要广泛继续完善深化应用。

[关键词] 细节管理;基层医院;综合内科;护理质控水平

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）08（b）-0057-02

综合内科是基层医院特殊的一个临床科室，诊疗疾病种类多，老年患者是其主要治疗的人群[1]。他们常常一人身患多种内科疾病，身体素质康复能力，表达理解沟通能力差，自理能力差，治疗中病情迁延变化因素多，护理难度大，影响护理质量控制水平提高的因素多。细节管理是将细节管理应用到护理工作的各个环节中，从各个细节上完善护理工作一种护理管理模式[2]。2017年该院综合内科病房加强细节管理，与2016年度相比，护理不良事件发生明显减少，患者满意度大幅度提高，护理质控水平也明显提升。现总结报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

2017年该院综合内科病房实施加强细节管理模式以来共收治患者807例，作为该次探讨的研究组对象，其中有429例男性、378例女性;年龄16～82岁，平均年龄（39.13±13.29）岁;疾病种类涉及呼吸、消化、心血管、神经、内分泌等。2016年该院综合内科病房共收治患者794例为对照组，其中421例男性、373例女性;年龄16～80岁，平均年龄（38.24±14.19）岁;涉及到的疾病种类与研究组无异。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2  细节管理方法

1.2.1 强化细节意识，健全细节管理制度  ①意识主宰行动，实施细节管理的首要环节就是从牢固树立全体护理人员的细节意识做起。护理工作是一项高危职业行业，稍有不慎，就会出现差错，导致责任事故的发生。细节意识的根基在于职业责任心。首先系统地安排学习了护理职业道德及其有关的法律法规，研讨分析本地区通报的医疗责任事故，牢固树立职业责任重于泰山，细节管理无小事的职业理念和意识[3]。为了让科内每位护士牢固树立细节管理的理念，医院邀请市人民医院、区人民医院的名医名护做培训报告。②依靠健全的细节管理制度，把细节意识转换为实实在在的行动[4]。由护理部主任、护士长组成管理小组，对于综合内科护理中的共性问题进行总结归纳并整合出一套规范流程，对于流程各个环节的进行细化和规范化，形成该院综合内科特有的细节管理制度。如《综合内科细节管理手册》《综合内科细节管理护理质量考评标准》等。对于严格按照规章操作，细节注意较为全面的护理人员给予及时的表扬和奖励，对于执行规章制度不到位，工作细节不严谨的护理人员进行严肃批评。加强细节管理检查结果成为决定绩效薪酬多寡的重要依据[5]。

1.2.2 加强业务技能素质培训，提高防范风险事故的能力  护士业务技能素质与护理风险事件的发生必然的联系，护士的业务素质越高，越能看透潜在的风险问题本质，护理缺陷发生率越低[6]。该院充分利用晨会和护理查房时进行护理人员业务技能素质培训，同时采用老带新、优带劣的一帮一活动，以有效的帮扶来促进科室护理人员技能和素质提高。合理安排班次和人员搭配，使护理人力资源配置既能够能满足临床开展细节管理服务的需要，又具有及时发现存在细节风险隐患，提高防范风险事件的能力。

1.2.3 关注心理细节，构建良好护患关系  加强细节管理不仅仅要围绕技术因素细节展开与落实，还需要关注患者的心理变化等非技术因素细节，构建良好护患关系，形成护患默契和谐的互动。如：大大咧咧的患者变得谨小慎微了;依从性高的患者忽然间变得抗拒治疗了;热情的患者一夜间变得冷漠了等等。这些行为细节的背后反映的患者的心理细微变化，这些变化往往蕴含着对治疗的态度，就医行为的情感体验，临床效果的反射等等，护理安全和风险隐患往往就在孕育其中。通过关注非技術性因素的心理细节管理，及时关注患者言谈举止，体察患者眉宇之际细微变幻，掌握患者心理动向，主动采取谈话、抚慰等措施，构建良好护患关系，发现并化解风险于未然。

1.3  评价指标

护理部与医院办公室整理2017年度综合内科患者出院时填写的护理满意度调查问卷，得出该年度护理总满意度评分（满意=非常满意+满意）;同时归纳总结该年度内综合内科发生的护理不良事件发生比率。将以上两项指标数据与2016年度进行对比，分析其差异，以评估加强细节管理对综合内科护理质量控制水平的影响。

1.4  统计方法

运用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  加强细节管理前后两组患者护理满意度比较

研究组护理满意率为100.00%，对照组护理满意率为82.23%，两组数据相比，差异有统计学意义（χ2=9.722 3，P=0.003 1）。具体见表1。

2.2  加强细节管理前后两组患者护理不良事件发生率比较

2017年度综合内科护理不良事件发生4例，不良事件发生率为0.50%（4/807），2016年度护理不良事件发生34例，不良事件发生率为4.28%（34/794），两组数据相比，2017年度护理质量明显高于2016年度（χ2=11.26，P=0.002 71）。

3  讨论

细节管理是将护理过程各个环节中存在的细枝末节以规章制度的形式来实现其流程细化和操作规范化的要求，并采取相应措施来严格落实这些规章制度的护理管理措施[7]。细节管理要求变“以疾病为中心”为“以患者为中心”，以问题为导向，进行持续改进提高护理质量的科学护理管理模式。加强细节管理，增强了护理人员的职业责任感，提高了护理业务技能和素质，增强了业务学习的主动性，锻造了一支优秀的护理队伍。同时细节管理也是扎扎实实落实了人本主义情怀，可以这样说：细到深处是人文，一个“看似不起眼”的动作，可能让患者如沐春风，神清气爽，患者的信任度和依从性会飙升，患者面对这样的护理服务，想不满意都很难。2017年实施了加强细节管理的综合内科护理满意率与2016年相比，都有显著提高（P<0.05）;护理不良事件发生率则呈现明显下降趋势（P<0.05）。此结果说明：加强细节管理确实提高了护理质量控制水平。潘利海[8]曾以400例患者为研究对象，观察细节管理对对综合内科护理质控水平的影响，观察组的满意率98.00%，不良事件发生率为0.45%，两项指标数据都优于实施常规护理的对照（P<0.05）。2017年度实施加强细节管理的护理满意度100.00%，不良事件发生率0.50%，与其结果高度相近。

综上所述，在综合内科护理管理中，加强细节管理，能够减少护理差错，降低不良事件发生率，提高患者满意度，提升护理质控水平有重要作用，值得在基层医院综合内科护理管理中广泛应用。

[参考文献]

[1]  耿艳，周长英.基层医院综合内科护理安全隐患原因分析及对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（8）：235-236.

[2]  王玉华.细节管理在提高综合内科护理质控水平中的应用[J].中国卫生产业，2017，16（17）：161-162.

[3]  张文静，何炼英.细节管理在提高综合内科护理质控水平中的应用[J].当代护士，2015（9中旬刊）：163-165.

[4]  嵇艳艳.细节护理管理在消化内科护理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2016，24（18）：111-112.

[5]  吴素清.护理安全重在细節管理[J].中医临床研究，2015，7（30）：140-141.

[6]  蓝林荣，莫金玲，蓝惠珍，等.基层医院综合内科护理安全隐患原因分析及对策[J].蛇志，2011，23（3）：334-335.

[7]  李建儿.细节管理模式在内科病房护理管理中的实施效果[J].中医药管理杂志，2015，23（16）：67-68.

[8]  潘利海.细节管理对综合内科护理质控水平的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（6）：167-170.

（收稿日期：2018-05-20）