长沙市骨科护士康复护理行为意向评价量表的研制

郑雯　丑安　刘美萍

[摘要] 目的 编制具有良好信度和效度的骨科护士康复护理行为意向量表。方法 基于TPB理论结构模式结合访谈、逻辑法、专家咨询法构建条目库，采取简单随机抽样的方法，对长沙市250名骨科护士实施预试，形成“试用问卷”。整群抽样的方法对长沙市12所三甲医院对440名骨科护士实测，检验其信效度。结果 产生的6个公因子能解释问卷全部内容的62.515%；内在信度总体系数为0.921，分半信度总体相关系数为0.855。结论 该量表具有良好的信度和效度，可用于相关研究。

[关键词] 康复护理；行为意向；信度；效度

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）10（c）-0043-02

近年来，康复护理逐渐成为一个新的领域，骨科护士承担的角色功能也有了新的拓展。大量临床研究证实，在骨科患者护理中，围手术期的康复护理及时介入，能有效的减少潜在并发症，提高生活质量和整体康复效果[1]。目前，骨科围手术期康复开展得不够广泛与深入，一些骨科护士认为康复就是后续治疗，是康复科的工作内容，其结果病人失去了良好的康复时机。显然，加强护士康复护理行为意义重大[2]。目前，国内的研究大多涉及到骨科护士康复护理行为的现状描述和分析，并未从行为态度学对其行为展开研究，未探究影响其发生的真正原因，并对其原因进行解释、对行为进行预测和有效的干预。因此该研究基于计划行为理论来研究骨科护士康复护理活动意向，在此基础上研制出信效度较高、实用性较强的护士康复护理行为测量工具。

1 对象与方法

1.1 研究对象

对20名骨科护士进行面对面访谈，12名资深专家（护理学、社会医学、心理学、卫生统计学）进行咨询， 50名骨科护士进行开放式的问卷调查，250名骨科护士预试，440名骨科护士正式测试。

1.2 方法

1.2.1 问卷的编制 基于计划行为理论，康复护理行为模型假设结构[3]如下：态度、主观规范或控制认知3个主要变量影响康复护理意向，康复护理意向直接决定康复护理行为。据此假设模型作为问卷构想维度和条目的主要来源，初步拟定问卷6个维度，共52个条目；访谈及开放式调查骨科护士，征求其意见。采用德尔菲法对问卷进行两轮专家咨询，请专家对各个条目与其所测概念内涵的相关性进行评价后对问卷条目进行增删与或修改。保留48个条目为预试问卷。对预试问卷结果采用项目分析，删除不合格的条目后，形成正式测试问卷，测试结果进行信效度的验证，模型的检验，最后形成量表。均采用Likert 5级评分法计分[2-4]。

1.2.2 问卷的施测 根据Tinsley建议，条目数与所需样本数的比例大约为1：5～1：10。该研究试用问卷共48个条目，预计所需样本含量为240～480。发放问卷270份，回收有效问卷240份，有效回收率为88.9%。修订问卷后，正式施测发放440份，回收有效问卷350份，有效回收率为72.9%。

1.2.3 问卷的项目分析 将各题目得分与总分进行相关分析，系数大于0.30，则认为题项的鉴别力良好。该问卷剔除相关系数<0.3的條目。

1.2.4 问卷的信效度检验 采取项目分析、因素分析、信效度分析。

2 结果

2.1 项目分析

计算题项区分度：如果某个条目的CR值P>0.05，则认为该条目不具备鉴别被试的反应程度，须予以删除。B6、B8、C2、C3的CR值P>0.05，予以删除。保留44个条目。

2.2 效度检测

将剩余的44个条目进行主成分分析，以分析变量之间的潜在结构，并探讨共同因素。该问卷的KMO检验值0.910，Bartlett检验值<0.05，表明适合应用该分析法。将44条目进入主成分分析，提取共同因素，取特征值大于1的因素6个，累积方差贡献率为62.515%。见表1。 2.3 同质信度

该量表Cronbach's α 总体相关系数为0.951，1～6因素系数取值范围在0.740～0.935之间。均在0.7以上，说明问卷的同质信度达到较高的水平。见表2。

2.4 分半信度

该问卷分半信度经Spearman-Brown系数校正后得到总体相关系数0.855，各因素取值范围均大于0.7，说明问卷的分半信度达到较高的水平。见表3。

3 讨论

3.1 问卷的编制符合科学流程

该问卷编制的理论依据是基于著名行为态度学专家Ajan的计划行为理论，其次在大量文献回顾及质性访谈的基础上建立的概念框架[4-7]。据此拟定问卷初搞，并对各个行业专家进行了咨询，对问卷条目适合行进行客观评价。将修订后问卷进行第一轮测试，采用项目分析法对各条目进行项目分析，删除负荷值小于0.03的条目。保留余下的条目的问卷进入第二轮测试，采用因子分析对问卷信效度进行了检验，及模型的验证。检测结果均达到要求，量表正式形成。该问卷编制符合科学的程序和步骤。

3.2 问卷的信效度较理想

信度[8]是指测验的可靠性，精确性、稳定性和一致性。信度系数愈高表示该测量结果愈一致。该研究的问卷测量指标的 Cronbach's 总体系数为0.921，1～6因素为0.730，0.904，0.921，0.898，0.930和0.781说明内部信度较好。分半信度总系数为0.855，1～6个因素系数分别为0.753，0.833，0.789，0.712，0.811和0.923，同样说明量表的信度较好。

效度[8]主是指测量的准确度、有效性和正确性。本研究从内容效度、结构效度两方面来检验问卷的质量。本问卷基于计划行为理论结构模式结合访谈、逻辑法、专家咨询法编制。数理统计学主要采取主成分分析法，其实质是研究多指标如何用较少的指标代表或重要度的排队。该研究根据数据统计，分析各项指标的相互关系，确立相关系数矩阵，求解其特征根，并求出指标的累积贡献率。结果生成特征根大于1共6个变量，分别以直接态度、间接态度、主观规范、间接控制、直接控制、主观态度命名。最大特征根对应的是直接控制，说明直接控制是主要影响康复护理行为的主要因素。6个特征根累积贡献率水平系数62.515%，较好地反映44个题项包含的大部分信息。表明6个维度能够涵盖骨科护士康复护理行为意向的特征，具有代表性，能基本反映事物的全貌。通过方差最大正交旋转，将原变量分为6类，也说明该量表区分效度较高，能较好地反映6个因素的专业意义。综合而言，该问卷具有较好的信效度。

4 结论

该问卷信、效度分析检验结果达到了测量学的要，可以作为骨科护士康复护理行为意向评估工具。

[参考文献]

[1] 周谋望.抓住机遇，迎接挑战，促进我国骨科康复的发展[J].中国康复，2016，31（2）：83.

[2] 申美平.广东省工伤康复医疗现状研究[D].长沙：中南大学，2014.

[3] Ajzen I.TPB measurement：Conceptual and methodological considerations[EB/OL].http：//www.people.umass.edu/aizen/pdf/tpb. meas-urement.pdf. Revised January，2006.

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[6] 段文婷，江光荣.计划行为理论述评[J].心理科学进展，2008， 16（2）：315-320.

[7] RobertFD.魏勇刚，龙长权，宋武，等.译.量表编制理论与应用[M].重庆大学出版社，2006：55-14.

[8] 孙振球，徐勇勇.医学统计学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：540-541.

（收稿日期：2018-07-27）