当代口腔种植学的进展及其临床意义

刘碧川

[摘要] 口腔种植学的出现始于上世纪30年代，经由多年的发展、研究与实践，已成为口腔医学中的重要分支，同时对口腔医学的发展起着不可或缺的作用。该文主要就近年来当代口腔种植学的进展及临床意义进行探讨分析，主要包括口腔种植材料、3D打印技术、口腔种植修复技术、口腔种植系统等内容，同时就其临床意义进行总结。

[关键词] 口腔种植学；临床意义；3D打印技术；修复技术；种植材料

[中图分类号] R783.6 [文獻标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0183-03

口腔种植学的出现及发展使得传统口腔修复学不断革新，临床覆盖领域不断拓宽，同时促进了口腔医学的发展，为牙列缺损、缺失等的传统口腔修复难题的治疗提供了更为可靠切实的方案[1-2]，不仅提高了治疗及远期预后效果，还为患者提供了更为真实、美观的良好体验[3]，在现今临床诊疗中应用广泛。口腔种植学的基本是具有活性的种植体及修复膜，而手术治疗方案的确定还有赖于术前对口腔情况的整体及患处局部的评定评估，口腔种植学是为口腔种植治疗提供一系列理论及基础支持的医学，涵盖了口腔外科、修复、材料、影像及病理学等多个领域。而近年来种植材料及技术的革新、影像技术的发展、3D打印技术的普及均为口腔种植学的发展提供了支持，现以研究报道及文献资料为参考，研究分析当代口腔种植学进展及其临床意义，具体如下。

1 口腔种植系统

随着口腔种植学的多年研究及发展，口腔种植系统已较为完善，能够适应临床诊疗中对疗效、安全性、舒适度及外观等的多样性需求，而口腔种植系统也是多变的，现存有多种各具特色的系统[4]，但种植手术的根本为种植体与牙槽骨间的骨性结合[5]，在临床口腔种植治疗中，多根据患者的个体化特点及差异进行不同种植修复系统的选择[6]，目前临床较为常用的种植系统有ITI、奥齿泰、诺贝尔种植系统等，不同系统的定位、种植体形状、辅助方式、表面结构、连接及转换方式存在一定差异，兼具不同优势，在手术用时、术中操作、手术效果方面均具有突出特点。薛志国[7]对60例实施口腔种植的患者给予奥齿泰及诺贝尔种植系统治疗，术中均给予局麻，给予相对应的种植体材料，在术后随访的3个月内，两组患者在治疗效果及患者满意度方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。魏宁[8]对150例口腔种植患者分别给予ITI、奥齿泰、诺贝尔种植系统治疗，结果显示三种种植系统在疗效方面比较差异无统计学意义（P>0.05），种植成功率及稳定性均较高。由此可见现有临床常见的种植系统在疗效、安全性等方面的比较差异无统计学意义（P>0.05），仅为患者的个体化差异提供不同的选择，而种植手术疗效及预后的关键在施术者的技术水平、患者的机体状态、种植体结构及形状的吻合度等[9]。

2 口腔种植修复技术

上世纪60年代Branemark提出的种植骨结合理论促进了口腔种植学的飞速发展[10]，口腔种植手术适应证也在不断拓展，种植手术的成功取决于种植部位骨组织再生修复情况、种植体的稳定性，跟随临床诊疗的需要，口腔种植及修复技术也在不断发展。修复部位骨组织的含量、软组织的处理等方面是口腔种植修复技术的主要内容。

2.1 上颌窦提升技术

上颌窦受其解剖位置所限，是口腔植入手术的难点[11]，上颌窦提升技术的出现提高了该区域手术成功率，在临床应用中又分为内、外两种提升技术，增加上颌窦内不同方向的骨组织含量，降低了术中上颌窦黏膜穿孔的发生率[12]。

2.2 膜引导骨组织再生技术

屏障膜的使用为种植体骨组织的增加提供了基本独立的空间，钛膜是过去临床诊疗中最为常用的不可吸收膜，其会影响患牙的血液循环，同时须二期手术取出，临床使用的不良反应及不良体验较为显著，故而现今临床较常使用的是可吸收降解具有生物活性的屏障膜，Bio-gide膜、海奥口腔修复膜、血小板浓缩制品等较为常见，均具有较高的三维支持、促进血液循环及骨组织增生、抑制纤维化、缓解炎症反应等作用，同时避免了患处的二次手术，临床使用满意度均较高。

2.3 骨移植技术

是为口腔种植提供骨组织的常见方式，现有的植骨多为外置式，但其对患牙的牙槽及软组织具有一定要求，且治疗周期较长，多在植骨手术后的3个月左右才进行口腔种植手术[13]。

2.4 软组织处理技术

软组织状态是骨细胞含量、种植外观等决定因素之一，附着龈增宽术、牙龈诱导成形、黏膜或组织移植术等是临床较为常见的处理技术。

3 口腔种植材料

口腔种植材料的选取是种植存活率及成功率的关键，高分子复合材料、钛合金、纳米、生物陶瓷、碳素等种植材料在临床较为常见[14]，口腔种植材料的选取原则为安全性、有效性、耐磨性、抗旋转性等，多根据患者的口腔状况进行选择[15]。

4 3D打印技术

3D打印属一种快速成型技术，以计算机及数字成像为基础[16]，在临床诊疗中多以影像学诊断获得的具体参数为基本数据，通过导入三维模型编辑软件中进行分离重建[17]，最后通过打印获得个体化的模型用于临床治疗。该项技术近年来在口腔种植学中的应用愈发广泛，其通过计算机及影像学为辅助，获取了种植区域的三维结构，打印出个体化种植导板，进而为患者提供精确化的种植手术治疗[18]。

传统种植手术多借助口腔平扫获取二维数据，对施术者的技术水平依赖性较大，施术者于术前对牙列缺损区域进行评估测量，对手术植入方案进行设计，待手术开始后翻开黏骨膜瓣并松弛，完成种植手术后再行缝合，存在一定的难以避免的误差，易对手术疗效及预后产生不良影响。3D打印技术通过数字化影像的精准评估，能够为术前手术方案的设计提供可靠数据，主要包括种植体的大小、形状、角度等，避免了传统手术的切开缝合操作对口腔神经及血管组织产生的影响[19]，实现了种植手术的微创安全及精准化。

3D打印口腔种植导板的技术要求较高，从数据采集、设计、制作等各环节的精确性要求极高，在植入过程中受到口腔内软组织的影响也易产生一定偏差，进而偏离手术设计方案，由此可见3D打印技术的应用仍对施术者的专业技术能力有着较高的要求[20]。

3D打印技术应用于口腔种植学，集合了计算机辅助设计与制造、锥形束CT、激光技术、实体制造技术、数控技术等多方面技术支持[21]，其在口腔医学领域的成熟与发展为口腔疑难病例的有效安全治疗提供了可能。

5 临床意义

口腔种植学的发展促进了口腔疾病诊疗的进步，提高了牙列缺损的临床疗效，梅传锋[22]等通过86例牙列缺损患者，研究对比了口腔种植修复及常规修复的效果，结果显示口腔种植修复的治疗有效率为95.3%，显著优于常规修复（P<0.05）。贾海渊[23]以110例牙列缺失患者为研究对象，分别给予了口腔种植及常规修复，结果显示不仅在疗效及不良反应方面存在显著差异，在患者功能恢复、外观等方面，口腔种植修复均具有突出优势。口腔种植系统、材料、修复技术、辅助手段等的发展，提高了种植牙与机体的相容性，延长了种植牙的使用寿命，同时降低了机体的排斥、感染、疼痛、水肿等不良反应，提高了口腔医学在口腔疾病治疗方面的安全性及舒适度，同时为个体化治疗提供了基础。

6 小结

口腔种植学的发展历经多年，以口腔种植系统、修复技术、种植材料等为重要组成部分的研究也在不断深入，其根本目的为提高口腔疾病治疗的安全性、有效性、功能完整性等，更为符合现今患者的需求。辅以3D打印技术使口腔种植更为精准化，随口腔种植各类技术的研发，对施术者的要求也在不断提高。口腔种植学的发展方向为数字化，为简化种植修复流程提供了可能，有待进一步深入研究及推广。

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（收稿日期：2018-06-12）