蒋庄医院管理模式在农村精神疾病防治中的作用

王相直 王金堂

[摘要] 目的 了解农村精神病院现状，探讨蒋庄医院管理模式。方法 针对该地农村精神病人医疗的诊疗情况，介绍蒋庄医院在基础设施差、医护人员少的情况下开展的医院管理模式和效果。结果 住院病人逃跑率有所减少，情绪改善和病情恢复较封闭管理好，有利于回归社会、家庭和恢复劳动能力。结论 蒋庄医院承担起当地精神疾病的防治工作，并摸索出了具有农村基层医院特色的医院管理模式，为农村精神卫生事业的发展做了非常有益的尝试。为稳定当地农村治安作出了一定贡献。

[关鍵词] 开放式管理；封闭式管理；蒋庄模式；农村精神病防治

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0092-03

[Abstract] Objective To understand the current situation of rural mental hospitals and to explore the management mode of Jiangzhuang Hospital. Methods According to the diagnosis and treatment of local rural mental patients， the hospital management mode and effect of Jiangzhuang Hospital under the condition of poor infrastructure and few medical staff were introduced. Results The escape rate of inpatients was reduced， and the improvement of mood and recovery of illness were better than closed management， which was conducive to returning to society， family and restoring labor ability. Conclusion Jiangzhuang Hospital has taken up the prevention and treatment of local mental illness， and has explored the hospital management model with the characteristics of rural primary hospitals， which has made a very beneficial attempt for the development of rural mental health. It has made certain contributions to stabilizing local rural security.

[Key words] Open management； Closed management； Jiangzhuang model； Rural mental illness prevention

长期以来，对住院精神病人均采取封闭式的管理模式，因与社会隔绝，有报道影响治疗效果及社会功能恢复[1]。近年来，随着社会经济的发展，传统生物医学模式逐步转向生物—心理—社会医学模式[2]，人们不但提高了对生命的预期，而且对生存质量的预期更加关注。因此，有条件的精神病院逐步开始实施开放式管理病房。但作为农村基层精神病院，由于条件和设施的限制，不可能采用完全开放式的管理模式。为此，安徽省濉溪蒋庄医院采取男女病人混合院内活动、娱乐、劳动等举措，增加病人特别是异性病人间的交往，以及和就诊病人及家属、院外小商贩等之间的交流。摸索出一个适合农村基层精神病院的管理模式。与完全封闭式管理模式相比，精神病人的治疗与康复效果，特别是社会功能恢复方面有明显提升。

1 农村基层精神病院的现状

安徽省濉溪蒋庄医院地处偏僻农村，濉溪县铁佛镇道口村蒋庄，距离县城20余公里，为一所民办精神病专科医院，一级医院，成立于2014年。占地面积2 330 m2，建筑面积1 600 m2。现有医护人员12名，其中医师3名，护士9名，护工8 名。高级职称2名，中级职称1名，其余为初级职称。平均每年收住院近500例，年门诊3 500余例，设有病床60张。住院患者中，精神分裂症占95%，情感性障碍占4%，癫痫性精神障碍占0.7%，精神发育迟滞占0.1%，其它占0.2%。患者大多为慢性或退化状态，曾在外地多家医院治疗效果不好或不能按照要求服药导致反复发作者，这类患者大多家庭经济困难，家庭结构不完整，或没有监护人照料，缺乏家庭支持，部分患者被村镇强制送入院。其中还有夫妻、母子等同时入院治疗。还有部分无户口，无农保的流浪精神病人。蒋庄医院目前的状况在农村基层精神病院中有一点代表性。

2 蒋庄医院管理模式

医院设有男女各一个病区，在同一层楼上，中间有门分隔。病人除了睡觉时间外，其余时间均在病房外和院子里活动，男女混合，患者之间相互交流，也可以和前来就诊的患者及家属、院外人员及小商贩等交流；允许患者自带手机，通讯自由（急性期除外）；患者可自带少许零钱，如有商贩门前吆喝，可自行购买物品，也可由工作人员代购物品；患者着装自由，可随意穿病员服或自己带来的衣服，不收患者裤腰带；每天患者在音乐声中在院子里散步、跳舞、做广播操或排队围成一圈走动，也可以进行打牌、下棋等多项娱乐活动；有劳动能力者参与种植蔬菜等农村劳动。

医院挂号费全免。医院自开办以来，一直实行免除挂号费的政策。

基本上每天都有工作人员到该县各社区了解精神患者发病及在家情况，对出院患者定期随访，同时宣传新农村合作医疗政策。

对经济困难患者实行减免政策。对住院患者中家庭经济比较困难的，医院实施减免或不收患者的医疗费用。

3 蒋庄模式效果

蒋庄医院管理模式是一种介于开放管理与封闭管理之间的形式，它对设施的要求没有开放病房那么高，又比封闭病房多了些开放成分。具有人性化管理的色彩，它的效果也比封闭病房好，但比开放病房差。主要体现在以下几个方面。

①改善了住院精神患者的情绪，特别是增加了异性患者间的交流。此外，医院的住院患者中，有夫妻和母子等同时在院的，他们可以相互在生活方面给以照顧，具有强力的家庭色彩。

②促进病情恢复。患者大多愿意住院，有逃跑念头的患者极少。

③有利于回归社会、家庭。患者出院后能很快适应社会，融入家庭。

④有利于恢复劳动能力。出院患者能较好的投入到农村生产劳动，或者外出打工，增加经济收入。

⑤降低复发率。由于提高了患者的伙食质量以及增加了患者的活动及交流，使得住院生活不再单调乏味，患者服药和服从管理的依从性增加，出院后大多能坚持服药，从而减少复发率。

4 讨论

近年来，随着我国农村社会发展，农村精神疾病问题日渐凸显，“一人患病、一家遭殃、一村受害”的精神病防治困境，更是成为当前农村社会治理中颇为引人注目的重要问题之一[3]。农村精神卫生一向是我国精神卫生防治的薄弱环节。近些年来，随着快节奏的城市工商业生产生活模式朝向农村的扩展，农村精神卫生状况日渐呈现更为严峻趋势，其主要表现为：①农村精神病患者数量上升。据统计，上世纪70年代，我国农村精神病发病率约为0.54%，而现在已经达到1.35%，上升了2.5倍之多[4]。与此相应，农村精神病人的数量也呈现增长趋势。②农村精神疾患医疗支持缺乏，专业人员与机构相对缺乏[5]。如果考虑到城乡和地区差异，农村精神卫生机构和人员配置的状况将更不乐观。③对农村社会秩序影响较大。通常而言，精神病人由于精神障碍，行为极易失去控制，尤其是重症精神患者，发生伤人、毁物、纵火等行为的几率更高，对人们的生命财产安全形成威胁。而具体到农村，由于观念认识落后以及经济能力有限，普通农村家庭更是疏于对精神病人的管理，农村精神病人病情一旦发作，其所造成的社会危害往往更为严重。

深层次分析，当前农村精神卫生的严峻情况固然与农村居民个人情况有关，但农村社会环境变化对于居民心理的影响也是不可忽视的侧面。当大量农村青壮人口外出谋生，农村只剩下孤独老人和羽翼未丰的孩童以及留守妇女时，这些群体精神需求的满足也就此成为问题。而农村社会空间的开放、市场经济的渗透、血缘地缘关系的淡化，更容易增加农村居民的孤独感和精神家园的虚空感。不难看出，当前我国农村精神病人的患病原因已并非完全是个人自然因素，而是同时夹杂着复杂的社会成因[6]。

在农村，由于精神卫生尚未普及，人们对于精神病人往往缺乏同情和怜悯之心，精神病人不仅要忍受疾病困扰，而且还面对社会性的歧视。

濉溪蒋庄医院正是在农村最迫切需要解决精神病人医疗问题时应运而生，作为有110万人口的濉溪县唯一的一家精神病专科医院，实现了从无到有的历史性的跨越。医院克服基础设施差、医护人员少的困难，承担起濉溪县精神疾病的防治工作，并摸索出了具有农村基层医院特色的蒋庄医院模式，为农村精神卫生事业的发展做了非常有益的尝试。为稳定当地农村治安作出了一定贡献。

据报道，传统的封闭式病房使患者整天局限于狭小的病房内，与外界隔绝，增加了康复期病人的心理负担，影响了社会功能的康复。有研究[7]表明，住院病人的社会功能缺陷发生率高达77.90%，这与病人长期脱离社会环境、生活和活动的单调乏味有关。所以不等病情痊愈，大多数就迫不及待地要求出院。由于出院后不能坚持服药，因而复发率增加。据报道，出院精神分裂症病人停药后复发率为80%～90%，而坚持服药的复发率为40%[8]。有研究表明，开放式管理病房的精神分裂症病人生存质量的四个领域都有明显的改善，其中心理领域、社会关系及环境领域的变化尤为特出。这是由于开放式管理病房的病人，有家人的陪伴，减轻了环境、心理压力，增加了病人与医护融洽，也相对较自由，增加了社会活动机会，有助于改善社会活动能力并增强病人的服药依从性[9]。

蒋庄医院管理模式是一种介于封闭式管理与开放式管理之间的形式。医院让病人除了睡觉时间外，均在一起活动、娱乐、劳动，增加了各种人员之间的接触与交流机会，特别是异性病人之间的交流，活跃了病人的情绪，对于夫妻，母子等同时住院的病人更具有家庭色彩。使病人的住院生活不再单调乏味，有利于病人促进病情恢复、回归社会、家庭及恢复劳动能力，从而降低复发率。病人饮食质量的提高对于农村精神病人来说也是住院生活中很重要的一个方面，病人认为比在家吃得好，从而能够留得住病人。以上举措，使得病人心情舒畅，自然愿意住院接受治疗，有的甚至都不愿出院。

当然，由于受经费影响，医院尙存在不少问题，特别是不能按照等级医院的标准进行规范化管理，科室不全，设备不能满足临床使用，专业人员少；另外，还存在安全隐患。

[参考文献]

[1] 张明园，严和侵，瞿亚光，等.精神分裂症的家庭教育[J].上海精神医学，1993，5（1）：55.

[2] 李小麟，精神科护理学[M].成都：四川大学出版社，2002：29.

[3] 方敏.农村精神病患者谁来管[N].人民日报，2014-07-04.

[4] 赵礼江.不该被遗忘的群落[J].乡镇论坛，2009（32）：31-32.

[5] 唐爱玲，宗俊，陆慧，等.丹阳市发展社区重性精神疾病管理的启示[J].江苏卫生事业管理，2014（4）：12-14.

[6] 刘雅玲.论农村精神病人强制医疗的制度适用与完善[J].法制博览，2016（35）：42-43.

[7] 高树琴.变封闭式护理为开放式护理的工作思考[J].解放军医院管理杂志，2002，9（1）：48-49.

[8] 陈志愿，马平都，徐梅玉.慢性住院精神分裂症患者社会功能有关因素研究[J].中国心理卫生杂志，2000，14（2）：140.

[9] 钱志梅，王曙光，徐哗，等.不同管理模式对精神分裂症患者生存质量的影响[J].中外医学研究，2010，8（24）：5.

（收稿日期：2018-06-17）