胸外科围术期护理潜在风险分析与管理对策

张旭

[摘要] 护理风险是指护理工作中间接导致的伤残、炎症甚至死亡等不安全因素，护理风险广泛存在于配合抢救、护理操作等环节，不仅会严重威胁患者的生命安全，还会给医院形象造成巨大影响。胸外科患者的特点是较多急症情况，且病情严重，变化较快，胸外科围术期护理中有较多的潜在风险，有效的防范对提高护理质量至关重要，要通过完善风险管理制度，加强实施力度，并强化护理人员的安安全教育和工作责任心，提高专业护理能力，重视细节管理来降低护理风险，保障胸外科患者围术期安全。

[关键词] 胸外科；围术期；护理；潜在风险；管理对策

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（b）-0082-02

[Abstract] Nursing risk refers to insecure factors such as disability， inflammation and even death caused by indirect nursing work. Nursing risks are widely associated with rescue， nursing operations， etc.， which will not only seriously threaten the lives of patients， but also give hospital image of a huge impact. The characteristics of thoracic surgery patients are more acute， and the condition is serious and changes rapidly. There are more potential risks in the perioperative nursing of thoracic surgery. Effective prevention is essential to improve the quality of care. The hospital should improve risk management. Strengthen implementation， and strengthen the safety of nursing staff and work responsibility， improve professional nursing ability， pay attention to detail management to reduce the risk of care， and ensure the safety of perioperative period in thoracic surgery patients.

[Key words] Thoracic surgery； Perioperative period； Nursing； Potential risk； Management strategy

胸外科患者的特點是较多急症情况，且病情严重，变化较快[1]，因此护理工作人员承受的压力较大，而由于压力、工作繁重等原因，护理人员就容易在此环节出现差错，发生护理风险[2]。护理风险是指护理工作中间接导致的伤残、炎症甚至死亡等不安全因素，护理风险广泛存在配合抢救、护理操作等环节，不仅会严重威胁患者的生命安全，还会给医院形象造成巨大影响[3]。所以积极分析胸外科围术期护理潜在风险，采取针对性的管理对策，对提高医院护理质量，降低胸外科围术期护理风险有重要意义。

1 风险因素

1.1 护理环节因素

护理工作中的重要内容包括护理操作和护理环节，与护理安全风险有密切关系，如果在围术期护理时，手术护送不当、护理人员不严谨执行、手术中安全核查制度不健全、没有及时有效地安抚患者心理情绪、没有有效提供患者的术前信息等，都有可能导致护理风险发生[4]，有研究显示，制度遵守不严格是导致护理差错事故发生的主要原因，占比率达50%[5]。同时，由于胸外科的伤口一般较大，所以疼痛就较为剧烈，很多患者因为疾病以及疼痛的影响，容易出现坠床跌倒、窒息、出血、肺不张等情况，严重时还可能给患者生命安全造成威胁。此外，护理人员在转移患者时出现震动、摇晃，没有及时发现胸腔引流管堵塞、脱落，没有正确使用镇静剂等都会加大护理风险的发生，影响患者恢复[6]。

1.2 护理人员因素

护理人员为护理工作的直接参与者，其自身因素与护理质量是呈正相关的，由于人数不足，工作量又大，很多护理人员就会因为工作压力而出现护理差错。其次很多护理人员从业经验较少，不具备较高的专业水准，不能很好地操作各种抢救仪器和设备，而由于经验不足，就容易在护理工作中出现纰漏[7]。此外，护理人员缺乏安全意识和有效沟通也是引发护理风险的一个因素，比如护理人员没有及时发现患者异常表现，或对此没有加大关注力度，错过最佳的治疗时间，又或者护理人员有方言、口音的影响，导致与患者之间有隔阂，而患者没有及时告知真实情况，也会增加护理风险。

1.3 患者自身因素

这类因素也是导致护理风险的一个重要原因，比如患者年龄过大，存在各种并发症，或缺乏对疾病的认识，或因为记忆力下降等原因，不能有效遵医嘱，而发生护理风险。此外，患者因为身体不适或焦虑不安，自行将导管拔除等，也会引发护理风险[8]。

1.4 其他因素

这类因素也较多，如医疗费用因素、输血因素、仪器因素、药品因素等，胸外科疾病病情加重，所需要的治疗费用就会增加，而护理人员没有和患者及其家属有效沟通，就会引发纠纷，造成护理风险；胸外科患者常需要输血治疗，而如果护理人员操作不规范或失误，就会导致患者受到伤害；医疗仪器随着医学技术的发展会越来越多，护理人员没有及时熟悉，或者仪器消毒不够彻底，造成交叉感染等[9]。

2 管理对策

2.1 完善医院风险管理制度

要降低围术期护理风险，首先应将风险管理制度完善，医院应该根据医院实际情况，找出当前风险管理制度的缺陷，完善规章制度，并加强风险管理制度的实施。可以组建成立质量监控小组，由责任组长、责任护士、护士长组成，将责任落实到个人，及时有效地识别风险。同时医院还应该对护理人员进行风险监测、护患交流、护理资源配置、病历本记录、人员交接班等方面的培训，确保护理工作安全、规范、有序的进行。

2.2 强化护理人员的安全教育和工作责任心

护理人员的安全意识和工作态度与护理工作的质量有直接关系，为尽可能降低护理过程对患者造成的伤害，应定期组织护理人员进行安全教育，比如列出有关护理事故给患者带来危害的新闻，时刻提醒护理人员，应注意护理工作中存在的潜在风险，及时预防和处理。此外，还要提高护理人员的工作责任心，变被动为主动，严格遵守风险管理制度和操作规范，确保护理质量。

2.3 增强护理人员围术期护理能力

据统计显示，增加本科学历护理人员能有效降低住院患者的死亡率，这进一步说明高技术、高学历与患者安全有关。因此，医院也应该认识到这一点，不断提高护理人员的专业知识和专业技能，可以通过相关培训、坚持阅读最新胸外科权威杂志等提高应急抢救能力、准确实施护理操作能力、对病情的观察和判断能力等。此外，护理人员的交流能力也是一个重要因素，有效的沟通能及时让患者了解疾病知识，手术方式，医疗费用情况等，避免发生误解。

2.4 加强胸外科护理细节管理

细节决定成败，护理风险管理应做好对细节的管理，而在实际护理中，有很多护理人员都常忽视一些薄弱、细小的环节。比如胸外科患者术后一般有较多的连接管路，护理人员应对其加强重视，避免出现导管松脱、管路堵塞，同时还要注意观察引流颜色。再比如手术室物资、患者身份信息、手术部位确认等，应该在术前仔细核对，确保患者身份以及备用药物充足、输血情况合适等，这些术前细节也很容易导致护理风险。

3 小结

胸外科围术期护理中有較多的潜在风险，有效的防范对提高护理质量至关重要，要通过完善风险管理制度，加强实施力度，并强化护理人员的安全教育和工作责任心，提高专业护理能力，重视细节管理来降低护理风险，保障胸外科患者围术期安全。

[参考文献]

[1] 范丽珍.胸外科围术期医院感染的原因与护理对策[J].中医药管理杂志，2018，26（7）：185-187.

[2] 罗亚芳.胸外科围术期护理潜在风险分析与管理对策[J].中医药管理杂志，2018，26（6）：125-127.

[3] 唐鸿.护理干预对老年胸外科患者围术期心理状态的影响分析[J].基层医学论坛，2018，22（6）：808-809.

[4] 潘耀宏.医护康一体化的快速康复模式在脊柱外科围术期护理中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（6）：65，68.

[5] 覃璐，郭浪，焦玲.围术期护理干预对小儿胸外科手术患儿康复效果的影响[J].全科护理，2017，15（36）：4529-4531.

[6] 王亮芳，何芳.个性化护理在胸外科围术期患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（51）：86.

[7] 龚群芳.护理风险管理在乳腺外科围术期护理中的应用价值[J].基层医学论坛，2017，21（33）：4724-4725.

[8] 宋志琴.快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用研究[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（83）：252-253.

[9] 张永新.围术期排痰护理在胸外科患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志，2017，2（20）：89-90.

（收稿日期：2018-06-17）